ÿþp r a w i d Bo w a t e m p e r a t u r a ( c o r e )
s t a Bo c i e p l n o [ k o n i e c z n o [ u t r z y m a n i a
s t a Be j t e m p e r a t u r y c i a Ba n i e z a l e |n i e o d
t e m p e r a t u r y o t o c z e n i a ( z a k r e s t o l e r o w a n e j
p o c o n a m g o r c z k a ?
t e m p e r a t u r y z e w n t r z n e j - 1 2 - 5 5 ° C p r z y
n i s k i e j w i l g o t n o [c i , b e z u b r a n i a )
t e m p e r a t u r a c e n t r a l n a ( c o r e ) 3 6 . 5 3 7 . 5 ° C
D r h a b . n . m e d . P i o t r B i a Ba s i e w i c z n i e w s z y s t k i e c z [c i n a s z e g o c i a Ba m a j t
s a m t e m p e r a t u r i m b a r d z i e j d y s t a l n i e l u b
p o w i e r z c h n i o w o , t y m g r a d i e n t m o |e b y
w i k s z y ( n p . p a l c e , n o s w m r o zn y d z i e D)
p r a w i d Bo w a t e m p e r a t u r a ( c o r e ) p r a w i d Bo w a t e m p e r a t u r a ( c o r e )
j a k m i e r z y ?
r o z k Ba d n o r m a l n y w p o p u l a c j i g o r c z k a > 9 9
p e r c e n t y l a
t e m p e r a t u r a p o w i e r z c h o w n a ( w d o l e
p a c h o w y m )
r y t m o k o Bo d o b o w y ( c i r c a d i a n ) m i n i m u m 5 - 6
r a n o , m a k s i m u m 1 6 - 1 8
a u t o m a t y c z n y p o m i a r p r o m i e n i o w a n i e
p o d c z e r w o n e z b Bo n y b b e n k o w e j
i m i e s i c z n y ( u l t r a d i a n ) p o o w u l a c j i w z r o s t
r a n o o o k . 0 . 5 ° C i z m n i e j s z e n i e d z i e n n e j
u s t a , o d b y t n i c a ( p o c h w a ) n a j b a r d z i e j
a m p l i t u d y ( p r o g e s t e r o n )
w i a r y g o d n e w o d b y t n i c y t e m p e r a t u r a
[r e d n i o 0 . 4 ° C w y |s z a n i | w u s t a c h
1
p o d w y |s z o n a t e m p e r a t u r a c i a Ba - h i p e r t e r m i a h i p e r t e r m i a - p a t o m e c h a n i z m
p o d w z g ó r z e
[r e d n i a T c i a Ba 3 6 . 8 ± 0 . 4 ° C
-
> 3 7 . 2 r a n o , > 3 7 . 7 ° C w i e c z o r e m ( u s t a )
g o r c z k a j e s t f o r m h i p e r t e r m i i w y n i k a j c
+
z p r z e s t a w i e n i a p u n k t u n a s t a w c z e g o ( s e t
p r o d u k c j a c i e p Ba :
p o i n t ) p o d w z g ó r z a
u t r a t a c i e p Ba :
m i [n i e
s k ó r a
p o p r z e c z n i e p r |k o w a n e
> p Bu c a
w t r o b a
h i p o t e r m i a - p a t o m e c h a n i z m g o r c z k a - p a t o m e c h a n i z m
p o d w z g ó r z e p o d w z g ó r z e
+
-
+
-
p r o d u k c j a c i e p Ba :
u t r a t a c i e p Ba : u t r a t a c i e p Ba :
m i [n i e
p r o d u k c j a c i e p Ba :
s k ó r a
>
s k ó r a p o p r z e c z n i e p r |k o w a n e
m i [n i e
p Bu c a
<
p o p r z e c z n i e p r |k o w a n e
w t r o b a
p Bu c a
w t r o b a
2
r e g u l a c j a t e m p e r a t u r y r e g u l a c j a t e m p e r a t u r y
c z [ c z u c i o w a c z [ e f e k t o r o w a
c e n t r u m n a c z y n i o r u c h o w e
s k u r c z l u b r o z s z e r z e n i e
n a c z y D s k ó r y
c z [ p r z e d w z r o k o w a
p r z e d n i e g o p o d w z g ó r z a
c e n t r a l n y d e t e k t o r
p i e r w o t n e c e n t r u m r u c h o w e d l a d r e s z c z y
z a h a m o w a n i e l u b p o b u d z e n i e d r |e n i a m i [n i o w e g o
t y l n e p o d w z g ó r z e
r e c e p t o r y z i m n a i c i e p Ba w s k ó r z e ( 1 0 : 1 )
t y l n e p o d w z g ó r z e i n t e g r a t o r u c z u c i e c i e p Ba l u b z i m n a
o b w o d o w y d e t e k t o r
i n t e g r a t o r
z m i a n a z a c h o w a n i a t e r m o r e g u l a c j a b e h a w i o r a l n a
c z [ s y m p a t y c z n a u k Ba d u a u t o n o m i c z n e g o
r e c e p t o r y z i m n a i c i e p Ba w t r z e w i a c h
z a h a m o w a n i e l u b p o b u d z e n i e w y d z i e l a n i a p o t u
o b w o d o w y d e t e k t o r
T R H T S H t y r o k s y n a z m i a n a B M R
r e c e p t o r y T o l l n a [r ó d b Bo n k u n a c z y D p r z e d n i e g o
g o r c z k a - p a t o m e c h a n i z m
p r z e d w z r o k o w e g o p o d w z g ó r z a
p i r o g e n k a |d a s u b s t a n c j a w y w o Bu j c a g o r c z k
e g z o g e n n e p i r o g e n y :
t o k s y n y b a k t e r y j n e
l i p o p o l i s a c h a r y d e n d o t o k s y n a k o m ó r k i [r ó d b Bo n k a
P G E 2
e n t e r o t o k s y n a n a c z y D p o d w z g ó r z a
e n d o g e n n e p i r o g e n y
m a k r o f a g i , l i m f o c y t y , [r ó d b Bo n e k
( p i r o g e n n e c y t o k i n y ) :
I L - 1 , I L - 6 , I L - 8 , T N F , I F N
p r o d u k t y r o z p a d u t k a n e k - m a r t w i c a
k o m p l e k s y a n t y g e n - p r z e c i w c i a Bo
g o r c z k a a s e p t y c z n a
3
g o r c z k a f a z a o p a d a n i a
g o r c z k a f a z a n a r a s t a n i a
l i z a , k r y z a ( l i s i s , c r i s i s )
‘! t e r m o r e g u l a c y j n y s e t p o i n t “! t e r m o r e g u l a c y j n y s e t p o i n t
‘! P G E 2 “! P G E 2
p o d w z g ó r z a p o d w z g ó r z a
p r a w i d Bo w a T o d b i e r a n a p o d w y |s z o n a T o d b i e r a n a
u c z u c i e z i m n a u c z u c i e c i e p Ba
j a k o z a n i s k a j a k o z a w y s o k a
z m i a n a z a c h o w a n i a z m i a n a z a c h o w a n i a
z a h a m o w a n i e p o c e n i a
p o t y
a k t y w a c j a t e r m o g e n e z y
z a h a m o w a n i e t e r m o g e n e z y
i k o n s e r w a c j i c i e p Ba
i u t r a t a c i e p Ba
z a h a m o w a n i e
d r e s z c z e - m i [n i e
d r |e n i a m i [n i o w e g o
t e r m o g e n e z a w w t r o b i e
i t e r m o g e n e z y w w t r o b i e
s k u r c z n a c z y D s k ó r y
r o z s z e r z e n i e n a c z y D s k ó r y
h i p e r p y r e k s j a g o r c z k a z m i a n y m e t a b o l i c z n e
w p By w e n d o g e n n y c h p i r o g e n ó w n a i n n e n a r z d y :
n a s i l e n i e p r o c e s ó w k a t a b o l i c z n y c h : u t r a t a m a s y
T > 4 1 . 5 ° C
c i a Ba , u j e m n y b i l a n s z w i z k ó w a z o t u k a t a b o l i z m
c i |k a i n f e k c j a - n p . p o s o c z n i c a , c z s t o u d z i e c i
b i a Be k ( s t e r o i d y )
m o |e s u g e r o w a p r z y c z y n o [r o d k o w g o r c z k a
m o b i l i z a c j a g l u k o z y z g l i k o g e n u ( a d r e n a l i n a , s t e r o i d y )
p o d w z g ó r z o w a u s z k o d z e n i e p o d w z g ó r z a n p .
l i p o l i z a ( a d r e n a l i n a )
k r w o t o k , g u z l u b h i p e r t e r m i ( s z o k t e r m i c z n y )
‘! o 1 ° C - ‘! z u |y c i a t l e n u o 1 3 % , ‘! B M R o 1 0 - 1 5 % ,
w y m a g a i n t e n s y w n e g o l e c z e n i a ( f a r m a k o t e r a p i a ,
‘!H R o o k . 1 0 / m i n . , u t r a t a w o d y o k . 4 0 0 m l / m 2 / d z i e D
s c h Ba d z a n i e )
o b r a z k r w i o b w o d o w e j : l e u k o c y t o z a , t r o m b o c y t o z a ,
a n e m i a
z m i a n a s y n t e z y b i a Be k w w t r o b i e b i a Bk a o s t r e j f a z y
4
b i a Bk a o s t r e j f a z y - z a p a l e n i e t o r y g o r c z k o w e z n a c z e n i e h i s t o r y c z n e
~ c i g Ba ( s u s t a i n e d ) d o b o w a a m p l i t u d a T n i e
p o z y t y w n e ( i c h s t |e n i e r o [n i e ) :
p r z e k r a c z a 1 ° C
b i a Bk o C - r e a k t y w n e
~ z w a l n i a j c a ( r e m i t t e n t ) d o b o w a a m p l i t u d a T n i e
f i b r y n o g e n
p r z e k r a c z a 1 - 2 ° C
h a p t o g l o b i n a
~ s e p t y c z n a ( s e p t i c ) d o b o w a a m p l i t u d a T n i e
f e r r y t y n a p r z e k r a c z a 2 - 3 ° C
~ h e k t y c z n a , t r a w i c a ( h e c t i c ) d o b o w a a m p l i t u d a T
c e r u l o p l a z m i n a
n i e p r z e k r a c z a > 3 ° C
n e g a t y w n e ( i c h s t |e n i e m a l e j e )
~ n a p r z e m i e n n a ( i n t e r m i t t e n t ) p r z e r w y 1 - 2 d n i
a l b u m i n y
~ p o w r o t n a ( r e l a p s i n g ) p r z e r w y > 2 d n i
t r a n s f e r y n a
~ o d w r o t n a ( i n v e r t e d ) r a n o w y |s z a n i | w i e c z o r e m
g o r c z k a z n i e z n a n e j p r z y c z y n y
u p o [l e d z o n a o d p o w i e d z g o r c z k o w a
f e v e r o f u n k n o w n o r i g i n ( F U O )
n o w o r o d k i c o n a j m n i e j k i l a r a z y > 3 8 . 3 ° C i t r w a j c a > 3
t y g o d n i ( d e f i n i c j a a r b i t r a l n a )
o s o b y s t a r s z e
b e z d i a g n o z y p o m i m o c o n a j m n i e j
w y n i s z c z e n i e
t y g o d n i o w e j d i a g n o s t y k i s z p i t a l n e j
n i e w y d o l n o [ n e r e k
t r u d n y p r o b l e m k l i n i c z n y g o r c z k a j e s t
p o l e k a c h : N L P Z , s t e r o i d y
o b j a w e m c z u By m , a l e n i e s p e c y f i c z n y m ! ! !
5
g o r c z k a v s . h i p e r t e r m i a d o d a t n i b i l a n s c i e p l n y w h i p e r t e r m i i
p i r o g e n y p r o m i e n i o w a n i e c i e p l n e
d o d a t n i b i l a n s c i e p l n y
o g r z e w a n i e k o n t a k t o w e
‘! t e r m o r e g u l a c y j n y s e t p o i n t
”! t e r m o r e g u l a c y j n y s e t p o i n t
p o d w z g ó r z a
u p o [l e d z o n a u t r a t a c i e p Ba
‘! T
p o d w z g ó r z a z w i k s z o n a t e r m o g e n e z a
w y s i Be k ( T d o 4 0 ° C )
u c z u c i e z i m n a
t y r e o t o k s y k o z a
u c z u c i e g o r c a
“! u t r a t y c i e p Ba
f e o c h r o m o c y t o m a “! p o c e n i e
‘! u t r a t y c i e p Ba
‘! t e r m o g e n e z y l e k i : a m f e t a m i n a , k o k a i n a , L S D o d w o d n i e n i e ( d i u r e t y k i )
“! t e r m o g e n e z y
s y m p a t y k o m i m e t y k i , s o l e l i t u , l e k i a n t y c h o l i n e r g i c z n e ( a t r o p i n a ,
n e u r o l e p t y k i , i n h i b i t o r y w y c h w y t u a n t y h i s t a m i n o w e , a n t y p a r k i n s o n o w e )
o b j a w y :
o b j a w y : s e r o t o n i n y
z i m n e p o w Bo k i
c i e p Ba , s u c h a s k ó r a
d r e s z c z e
o d n o [n i k i k l i n i c z n e h i p e r t e r m i a
h i p e r t e r m i a - n a d c i e p l n o [
o [r o d k o w a
u s z k o d z e n i e r d z e n i a k r g o w e g o p o w y |e j o d e j [c i a p n i a w s p ó Bc z u l n e g o
z a b u r z e n i a t e r m o r e g u l a c j i ( u p o [l e d z o n e p o c e n i e i g r a n a c z y n i o w a )
l e k i p r z e c i w g o r c z k o w e n i e d z i a Ba j ! ! !
o p e r a c j e n e u r o c h i r u r g i c z n e , g u z y , p r o c e s y z a p a l n e
w o k o l i c y p o d w z g ó r z a c z s t o p o w i k Ba n e h i p e r t e r m i
s c h Ba d z a n i e p o w Bo k c i a Ba
p i c i e z i m n y c h p By n ó w
u s z k o d z e n i e p o w y |e j T h 1
6
r e c e p t o r r y a n o d y n o w y v o l t a g e g a t e d
o d n o [n i k i k l i n i c z n e h i p e r t e r m i a z Bo [l i w a
w m i [n i a c h p o p r z e c z n i e p r |k o w a n y c h
m u t a c j a r e c e p t o r a r y a n o d y n o w e g o ( R y R 1 ) ,
d z i e d z i c z o n a a u t o s o m a l n i e , d o m i n u j c o
1 n a 1 0 0 0 0 - 5 0 0 0 0 z n i e c z u l e D
p o d a n i e [r o d k ó w z n i e c z u l a j c y c h ( h a l o t a n )
i z w i o t c z a j c y c h p o w o d u j e w z r o s t s t |e n i a
w e w n t r z k o m ó r k o w e g o j o n u w a p n i a i t e r m o g e n e z
d r |e n i o w z w i k s z o n e u w a l n i a n i e j o n ó w w a p n i a
p r z e z z m u t o w a n y r e c e p t o r z s i a t e c z k i
e n d o p l a z m a t y c z n e j
i n n e z m i a n y : m a r t w i c a k o m ó r e k m i [n i o w y c h
( r a b d o m i o l i z a ) i k w a s i c a m l e c z a n o w a
u d a r c i e p l n y l e c z e n i e ? ? ?
h i p e r t e r m i a , w p r z e b i e g u k t ó r e j d o c h o d z i d o z a b u r z e D
[w i a d o m o [c i
m o |e g o r c z k a j e s t k o r z y s t n a , a j e j o b n i |e n i e
n a j c z [c i e j w y s o k a T o t o c z e n i a + w y s o k a w i l g o t n o [
u t r u d n i a l e c z e n i e ?
+ w y s i Be k f i z y c z n y
T c i a Ba ( c o r e ) > 4 0 ° C m e c h a n i z m y t e r m o r e g u l a c y j n e
z a s a d y :
u l e g a j u p o [l e d z e n i u p o c e n i e u s t a j e
n i e p o d a j e m y l e k ó w p - g o r c z k o w y c h r e g u l a r n i e , t y l k o p r n
r o z s z e r z e n i e n a c z y D o b w o d o w y c h + u t r a t a w o d y
l e c z y m y i n t e n s y w n i e u d z i e c i , u k t ó r y c h w y s t p i By d r g a w k i
z p o t e m ’! w z g l d n a i b e z w z g l d n a h i p o w o l e m i a ’!
l e c z y m y h i p e r p y r e k s j
w s t r z s ’! M O F
l e c z y m y w c h o r o b a c h p r z e w l e k By c h ( n i e w y d o l n o [ s e r c a ,
o d d e c h o w a ) ‘! o 1 ° C ’! ‘! w z r o s t z u |y c i a t l e n u o 1 3 %
r a b d o m i o l i z a ( m a r t w i c a ) m . p o p r z e c z n i e
p r |k o w a n y c h i s e r c a ( n i t r o z y l a c j a r . r y a n o d y n o w e g o
R Y R 1 )
7
h i p o t e r m i a u j e m n y b i l a n s c i e p l n y
c e n t r a l n a ~ u s z k o d z e n i e o [r . t e r m o r e g u l a c j i ( u r a z y ,
z a b i e g i , g u z y )
u p o j e n i e a l k o h o l o w e + n i s k a t e m p e r a t u r a o t o c z e n i a
d l a c z e g o ? - a l k o h o l r o z s z e r z a n a c z y n i a o b w o d o w e
( u c z u c i e g o r c a ) s p r z y j a u t r a c i e c i e p Ba + u c z u c i e
g o r c a z m i a n a z a c h o w a n i a
< 3 2 ° C ? ( c o r e ) :
o b j a w y :
d r e s z c z e , b l a d o [ p o w Bo k
z a b u r z e n i a [w i a d o m o [c i
b r a d y k a r d i a , m i g o t a n i e p r z e d s i o n k ó w , m i g o t a n i e k o m ó r
z a h a m o w a n i e o [r o d k a o d d e c h o w e g o
8
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