8509011725

(miejscowość, data)

(imię i nazw isko pracownika)

(adres zamieszkania)

(nazwa i adres pracodawcy)

Wniosek o ustalenie indywidualnego rozkładu czasu pracy

Zgodnie z art 142 Kodeksu pracy zwracam się z prośbą o ustalenie indywidualnego rozkładu czasu pracy w ramach obowiązującego mnie systemu czasu pracy, polegającego na umożliwieniu mi rozpoczynania pracy oraz jej kończenia.....................................................................

(tu na/ezy podać godziny rozpoczy nania t zakończenia pracyj

Zastosowanie powyższego rozwiązania umożliwiłoby nu

(szczegółowe uzasadnienie wniosku)

W związku z powyższym zwracam się o uwzględnienie mojej prośby i ustalenie w w

indywidualnego rozkładu czasu pracy na okres od dnia ..............do dnia ....................na czas

nieokreślony*

ipodpts pracownika)

Niepotrzebne skreślić