62693

(miejscowość i data) (imię i nazwisko głównego zobowiązanego)

(nazwa i siedziba, adres zamieszkania głównego zobowiązanego)

OŚWIADCZENIE

W związku ze złożeniem wniosku o wydanie pozwolenia na zwolnienie z obowiązku złożenia zabezpieczenia przy przewozie towarów w ramach procedury tranzytu, ja, niżej podpisany, zobowiązuję się do zapłacenia, na pierwsze pisemne żądanie organu celnego, kwoty wynikającej z długu celnego, mogącego powstać z tytułu dokonywania przewozów towarów objętych procedurą tranzytu, dla której będę głównym zobowiązanym.

(podpis głównego zobowiązanego złożony w obecności funkcjonariusza celnego)

(potwierdzenie przez funkcjonariusza cebiego wiarygodności podpisu głównego zobowiązanego)