8739620761

3

NEONATOLOGIA

noworodek z niską ur. m. c.: now orodek hipotroficzny

•    prawidłowa m. c. noworodka: 2,5 - 4 kg

•    df.:

in. c.	LBW: < 2500 g	VLBW: < 1500 g	ELB W: < 1000 g
wiek płodowy	34 - 36 tyg.	_28-33 t?s._	_<28 W_

>    m. c. nie decyduje o wieku płodowym

>    SGA: < 5./10. percentyl: LGA: > 90./95. percentyl

•    wcześniactwo <— niewydolność cieśniowo - szyjkowa, PROM / zak., patologie łożyska i pępowiny, ogólnoustrojowe ch. matki (LE. sinicze wady serca, NN), eh. hemolityczna płodu, wady wr.

•    ocena wieku ciążowego now orodka - na podstaw ie daty OM. USG w 11. (do 18 hbd). cechy wcześniactwa (lanugo. J, tonus. żabie ułożenie kk. dolnych, skóra żyworóżowa i prześwitująca, słabo wykształcone brodawki sutkowe, słabsze uchrzęstnicnie małżowin usznych, niepełne bruzdkow anie stopek, i wykształcenie narządów płciowych i tkanki podskórnej, niska linia owłosienia); skale Dubówitza. Ballarda (wAv cechy morfologiczne + neurologia: 1: akty w ność mchowa. 2: tonus:

o. szarfy, o. pięta do ucha. ułożenie ramion. 3: przewaga prostowników nad zginaczami. 4: cichy płacz, niereg. oddychanie)

•    zab. czynności fizjologicznych u wcześniaka

>    niemożność utrzymania stałej temp. ciała

S «— t utrata <— \ stosunek m : S, \ ilość tkanki podskórnej S <— | termogeneza (brunatna tkanka tłuszczowa - tennogeneza bezdrżeniowa)

S —»t niedotlenienie, zab. oddychania i met.

S wykresy temp. optymalnej (~ wiek i m. c.)

S inkubatoiy zamknięte lub otwarte

>    zab. oddychania - ZZO spowodowany niedoborem surfaktantu. niedojrzałością ośrodka odd. (—» apnoe / oddech niereg.), wiotkościąk. p.. osłabieniem mm. oddechowych, j ilością pęcherzyków płucnych, dużą przestrzenią martwą

S surfaktant naturalny (zawiera białka) lub sztuczny

S prenatalna sten doterapia (GKS): > 2 dawki w odstępie 24 h oraz 24 Ii przed urodzeniem - należy rozpocząć 3 dni przed

S wsparcie oddechowe: tlenoterapia + CPAP (—* utrzymanie płuc w rozprężeniu) / wentylacja mechaniczna

>    zab. p. pok. —*gorsze traw ienie i wchłanianie, skłonność do niedoborów⁷ S słabsze odruchy ssania i poły kania oraz brak ich koordynacji

S { pojemność Ż i 11 opróżniania, leniwa peiystaltyka (—»wzdęcia, zaparcia), wysokie pH treści Ż •/ zgłębnik do Ż, żywienie i.v. (do żż. obw . nie należy podawać glukozy > 12,5 %). PM ± wzmacniacze (Bebilon BMF)

S żywienie troficzne - możliwie najszybsze przygotowanie do żywienia naturalnego (dostarczanie GF enterocytom. uruchamianie sprzężeń zwrotnych neurohormonów)

^ ostopenia wcześniacza <— niedostateczna podaż Ca²⁺ i {P}

>    zab. f. nerek: J, zdolność zagęszczania moczu —> trudności z homeostazą k - z i w - e

^ zab. met.: hipoglikemia. hipo-/hiperelektrolitemie. hipoalbuminemia. kwasica met. (<— sepsa. lupowolemia. PDA, NEC. IVH)

>    niedojrzałość imm. - deficyt ab odmatczynych a mała produkcja własnych oraz upośledzenie odporności komórkowej —► podatność na zak.

>    zak.

S często u wcześniaków, zwl. na OIT

S dgn.: białka ostrej fazy. morfologia z rozmazem, posiewy

^ leczenie empiiyczne - penicylina + aminoglikozyd. np. ampicylina + netromycyna

>    zab. OUN —> skloiuiość do bezdechów i bradykardii. osłabienie odruchów , skłonność do PVH/IVH (<— niedojrzała macierz przykomorowa - źródło migracji neuronów ; p/w: wodogłowie pokrwotoczne). leukomalacja okolokomorow a (granica ukrwienia)

>    zamartwica urodzeniowa: ~ niedotlenienie okołoporodowe —► ZZO (RDS), IVH

>    PDA. NEC. PCliP - patrz dalej