9277013772

Nazwa instytucji: Adres

Uzupełnij:

• nazwę instytucji

-    adres instytucji

-    miejscowość

Daj do podpisu rektora, w przypadku uczelni lub dyrektora w przypadku instytutu.

Na podstawie art. 354 ust. 4 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r - Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce (Dz. U. z 2020 r. poz. 85, z późn. zm.) oświadczam, że dane wykazane w sprawozdaniu z wykorzystania subwencji dla podmiotów szkolnictwa wyższego i nauki za rok 2019 i wprowadzone przeze mnie do systemu POL-on są zgodne ze stanem faktycznym

w
Miejscowość		Data i podpis