123200

glikemia. Ja ostatnio wam pokazywałem jaka jest patogeneza nieprawidłowej glikemii, u osób, które mają zaburzone wydzielanie insuliny. Okazuje się tak.

Nieprawidłowa jest ta dwugodzinna glikemia (dwie godziny po posiłku) wtedy, kiedy nasila się insulinooporność obwodowa (wtedy kiedy insulina nie działa) i wątrobowa (wtedy kiedy nie jest zahamowana glukoneogeneza). Która w okresach międzyposiłkowych zachodzi, dostarczając glukozę do OUN. W rezultacie tej oporności wątrobowej na insulinę następuje przetrwała glukoneogeneza w wątrobie. Tzn. po wysiłku, kiedy wzrasta stężenie glukozy, wątroba nie przerywa swojej produkcji glukozy w mechanizmie glukoneogenezy. Za tą glukoneogenezę w przerwie między posiłkami odpowiada glukagon, który to w okresie międzyposiłkowym odpowiada za aktywację glukoneogenezy. W momencie kiedy się odkłada glukoza z przewodu pokarmowego, glukagon powinien ulegać supresji, a jej nie ulega. Insulina odpowiada za hamowanie łipolizy tkankowej, czyli hamuje uwalnianie wolnych kwasów tłuszczowych z tkanki tłuszczowej, jeśli insulina nie wykazuje swego działania, dochodzi do podwyższonego stężenia wolnych kwasów tłuszczowych, a w takim cyklu o którym będzie mowa w przyszłości, cykl Randle’a dodatkowo zaburza metabolizm węglowodanów. No i wreszcie temu sprzyja przyspieszone opróżnianie żołądkowe. W wielu wytycznych międzynarodowych (przed tymi nowymi, które tu mieliście pokazane do rozpoznawania cukrzycy) znacznie większe znaczenie ma wartość nie glikemii poposiłkowej, ale glikemii na czczo. Okazuje, że im większe jest stężenie glukozy na czczo tym większa jest zapadalność na cłiorobę niedokrwienną serca, ale w pewnych tylko granicach. Okazuje się, że znacznie lepszym parametrem, przy każdej glikemii na czczo, jest glikemia dwugodzinna, gdzie jak widać te szczyty, czyli relacja między prawidłową lub podwyższoną dwie godziny po posiłku wykazuje znacznie większą zależność między występowaniem powikłań cukrzycy, niż glikemia na czczo. Obecnie dąży się do takich standardów aby monitorowanie glikemii odbywało się przez oznaczanie glikemii dwugodzinnej. To wcale nie znaczy, że należy zrezygnować z oznaczeń glikowanej hemoglobiny, ale ze względu na małą dostępność jest to zarezerwowane dla pacjentów u których regulacja i ustawienie cukrzycy jest trudne.

Jeśli jest glikemia na czczo to się okazuje, że w poszczególnych grupach nie ma znamienności statystycznej, natomiast jeśli wziąć pod uwagę poposiłkową glikemię dwugodzinną to wyraźnie widać zależność w zakresie zawału serca, jak i w zakresie umieralności z przyczyn sercowo - naczyniowych wraz ze wzrastającą glikemią.

Za dwa wykłady wrócimy do metabolizmu węglowodanów i skojarzymy go z metabolizmem lipidów.

Lipoproteiny

SERUM

CHOLESTEROL

2