PROCES PIELĘGNOWANIA

INTERNA

Semestr: Letni 2011/2012

Stanisław Kowalski lat 75, zam. Kwidzyn został przyjęty na oddział z powodu osłabienia spowodowanego wymiotami i biegunką. W chwili przyjęcia na odział pacjent przytomny, osłabiony, wycieńczony licznymi wymiotami, odwodniony, towarzyszące objawy to wymioty, biegunka, brak apetytu, skóra spocona, blada, zimna. Parametry życiowe: liczba oddechów ok. 18/minutę, AS: 120/minutę, RR 90/60 mmHg, Glukoza: 70mg%, SpO2: 97% Z wywiadu wynika, że pacjent od kilku dni źle się czuł, stracił apetyt i zmniejszył ilość przyjmowanych płynów, od około doby silne wymioty i biegunka. Pacjent odczuwa niepokój i lęk przebywając na oddziale spowodowany złymi wspomnieniami o pobycie zmarłej żony w szpitalu.Zastosowano leczenie: Płynoterapia, leki przeciwwymiotne, leki przeciwwirusowe.

Chory obecnie na emeryturze z zawodu mechanik, mieszka sam w bloku jednorodzinnym na 1 piętrze. Żona zmarła 10 lat temu. Ojcu pomaga córka, która mieszka w Kwidzynie ok. 500m od ojca. Warunki higieniczne chorego oceniam, jako średnie spowodowane podeszłym wiekiem chorego i niewystarczającą pomocą córki.

DATA	PROBLEM -CEL	PLAN OPIEKI	CZAS REALI- ZACJI	REALIZACJA	OCENA
01.12.2011	1. Niepokój i lęk pacjenta spowodowany przyjęciem do szpitala. Cel: Minimalizowanie czynników stresogennych przez cały okres hospitalizacji	- Zapewnienie bezpieczeństwa choremu w sferze psychicznej i fizycznej przez stałą obecność przy nim, wytłumaczenie wszystkich niejasności dotyczących dalszego leczenia - Umożliwienie choremu kontaktu z bliskimi lub z osoba duchowną - Nawiązanie prawidłowej relacji z pacjentem , poprzez okazanie zrozumienia, akceptacji i zainteresowania problemami chorego	Jeden Tydzień	- Stała obecność przy pacjencie - Wyjaśniłem wszystkie niejasności dotyczące dalszego leczeni - Umożliwiłem kontakt z bliskimi - Nawiązałem kontakt z pacjentem, okazałem mu zrozumienie i akceptacje jego problemami	Niepokój i lęk pacjenta obniżyły się. Pacjent jest spokojniejszy i chętny do współpracy
	2. Nudności Cel: ograniczenie przykrych odczuć związanych z nudnościami	- Ustalenie przyczyn nudności i dokonanie oceny objawów - Podawanie doustnie płynów obojętnych w małych ilościach i często - Nawilżanie jamy ustnej odpowiednimi preparatami - Podawanie posiłków lekkostrawnych, Dbanie o estetykę i formę ich podawania - Zapewnienie ciszy - Ułożenie pacjenta w dogodnej dla niego pozycji, aby zminimalizować uczucie nudności - Zapewnienie świeżego powietrza	Jeden Tydzień	- Ustaliłem przyczyny nudności spowodowane stanem chorobowym pacjenta - Podawałem płyny doustnie często i małych ilościach - Udostępniłem pacjentowi preparaty do nawilżania jamy ustnej - Ustawienie diety lekkostrawnej choremu i dopilnowanie aby posiłki wyglądały estetycznie - Zapewniłem cisze i spokój choremu - Zaleciłem pacjentowi aby układał się w pozycji w której nudności są najmniejsze - Otworzyłem okno, aby wpuścić świeże powietrze	- Nudności zmniejszyły się, pacjent odzyskał apetyt na większość potraw i zwiększył ilość przyjmowanych płynów
	3. Wymioty Cel: zapobieganie wymiotą, utracie elektrolitów oraz nawodnienie chorego	- Obserwacja koloru, rodzaju wymiocin, czasu oraz częstotliwości wystąpień - Stosowanie leków przeciwwymiotnych na zlecenie lekarza - Bilans wodny, zapewnienie pacjentowi odpowiedniej ilości płynów oraz sprawdzenie poziomu elektrolitów - Ochraniać pacjenta przed zachłyśnięciem (pozycja półwysoka lub boczna) - Nawadnianie dożylne płynami na zlecenie lekarza - Higiena jamy ustnej - Zabezpieczenie pacjenta w środki higieniczne (płaty ligniny, miska nerkowata)	Jeden Tydzień	- Oceniałem wymiociny pacjenta pod względem patologicznym - Podawałem pacjentowi leki przeciwwymiotne na zlecenie lekarza - Kontrolowałem bilans wody - Zaleciłem pacjentowi pozycje półwysoką lub boczną w celu uniknięcia zachłyśnięcia - Podłączanie dożylne płynów w celu wyrównania gospodarki wodno-elektrolitowej i uniknięciu odwodnienia - Dbałem o hienę jamy ustnej pacjenta - Zapewniłem pacjentowi miskę nerkowatą i ligninę	- Wymioty ustały, stan pacjenta poprawił się po podaniu leków i płynoterapi
	4. Biegunka Cel: Zapobieganie biegunce oraz stworzenie optymalnych warunków do utrzymania higieny pacjenta	- Ustalenie częstości wypróżnień, barwy i konsystencji stolca - Monitorowanie gospodarki wodno - elektrolitowej (uzupełnianie płynów) - Zapewnienie poczucia bezpieczeństwa i intymności podczas oddawania stolca i czynności higienicznych (w miarę możliwości umieszczenie chorego na innej sali lub izolowanie go parawanem) - Zapewnienie czystości ciała, bielizny osobistej i pościelowej chorego - Leczenie farmakologiczne na zlecenie lekarza	Jeden Tydzień	- Oceniłem stolec pod względem patologicznym - Podawałem płyny w celu uniknięcia odwodnienia - Podczas oddawania stolca zasłonięcie chorego przed innymi pacjentami, a miarę poprawy stanu chorego podprowadzanie do toalety - Podawanie leków na zlecenie lekarza - Mycie pacjenta i wymiana bielizny osobistej i pościelowej pacjenta	- Pacjent zaczął regularnie się wypróżniać, biegunki ustały

---