ÿþ© C o p y r i g h t b y W y d a w n i c t w o C o n t i n u o
F a m i l y M e d i c i n e & P r i m a r y C a r e R e v i e w 2 0 0 8 , 1 0 , 1 : 1 0 7 1 1 5
K S Z T A AC E N I E U S T A W I C Z N E
C O N T I N U O U S M E D I C A L E D U C A T I O N ( C M E )
W y b r a n e z a g a d n i e n i a z n e u r o l o g i i d z i e c i c e j :
p a d a c z k a w i e k u r o z w o j o w e g o i m ó z g o w e p o r a |e n i e
d z i e c i c e m o |l i w o [c i d i a g n o s t y c z n e i l e c z n i c z e
S e l e c t e d p r o b l e m s i n p e d i a t r i c n e u r o l o g y : c h i l d h o o d e p i l e p s y
a n d c e r e b r a l p a l s y p o s s i b i l i t i e s i n t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t
B A R B A R A S T E I N B O R N A G
K a t e d r a i K l i n i k a N e u r o l o g i i W i e k u R o z w o j o w e g o U n i w e r s y t e t u M e d y c z n e g o w P o z n a n i u
K i e r o w n i k : d r h a b . m e d . B a r b a r a S t e i n b o r n
A p r z y g o t o w a n i e p r o j e k t u b a d a n i a , B z b i e r a n i e d a n y c h , C a n a l i z a s t a t y s t y c z n a , D i n t e r p r e t a c j a d a n y c h ,
E p r z y g o t o w a n i e m a s z y n o p i s u , F o p r a c o w a n i e p i [m i e n n i c t w a , G p o z y s k a n i e f u n d u s z y
S t r e s z c z e n i e
W p r a c y p r z e d s t a w i o n o a k t u a l n e d e f i n i c j e n a p a d ó w i z e s p o Bó w p a d a c z k o w y c h o r a z s y m p t o m a -
t o l o g i t y c h n a j c z [c i e j w y s t p u j c y c h w w i e k u r o z w o j o w y m . P o d a n o t a k |e w s k a z a n i a d o s t o s o w a n i a r ó |n y c h
l e k ó w p r z e c i w p a d a c z k o w y c h u d z i e c i . P o z a t y m o m ó w i o n o s y m p t o m a t o l o g i m ó z g o w e g o p o r a |e n i a d z i e c i c e -
g o o r a z a k t u a l n e m e t o d y d i a g n o s t y c z n e i l e c z n i c z e g o u s p r a w n i a n i a w t y m z e s p o l e c h o r o b o w y m .
S Bo w a k l u c z o w e : p a d a c z k a w i e k u r o z w o j o w e g o , m ó z g o w e p o r a |e n i e d z i e c i c e , d i a g n o s t y k a , l e c z e n i e .
S u m m a r y T h e c u r r e n t d e f i n i t i o n s o f e p i l e p t i c s e i z u r e s a n d e p i l e p t i c s y n d r o m e s a n d s y m p t o m a t o l o g y o f t h e m o s t
f r e q u e n t e p i l e p s i e s i n d e v e l o p m e n t a l a g e w e r e p r e s e n t e d i n t h i s p a p e r . T h e r e c o m m e n d a t i o n s o f u s i n g a n t i e p i l e p -
t i c d r u g s ( A E D s ) i n c h i l d h o o d e p i l e p s i e s w e r e d i s c u s s e d , t o o . T h e s y m p t o m a t o l o g y o f c e r e b r a l p a l s y a n d c u r r e n t
m e t h o d s o f u s e d i n d i a g n o s i s a n d r e h a b i l i t a t i o n i n t h i s s y n d r o m e w e r e d e s c r i b e d .
K e y w o r d s : c h i l d h o o d e p i l e p s y , c e r e b r a l p a l s y , d i a g n o s i s , t r e a t m e n t .
s z a z a p a d a l n o [ p r z y p a d a n a p i e r w s z y r o k |y c i a .
P a d a c z k a u d z i e c i
W s p ó Bc z y n n i k i z a p a d a l n o [c i w t y m p r z e d z i a l e
d i a g n o s t y k a i l e c z e n i e
w i e k o w y m w y n o s z 7 2 2 5 0 / 1 0 0 0 0 0 / r o k [ 2 ] .
R o z p o z n a n i e p a d a c z k i p o l e g a n a d o k Ba d n y m
D e f i n i c j a i e p i d e m i o l o g i a p a d a c z k i
o k r e [l e n i u r o d z a j u n a p a d u p a d a c z k o w e g o ,
a s z c z e g ó l n i e w y e l i m i n o w a n i u i n n y c h p r z y c z y n
P a d a c z k a j e s t z r ó |n i c o w a n y m , p r z e w l e k By m z a b u r z e D z a c h o w a n i a w y s t p u j c y c h w s p o s ó b
z e s p o Be m c h o r o b o w y m , w k t ó r y m w s p o s ó b n a - n a p a d o w y . N a s t p n y k r o k w d i a g n o s t y c e t e g o z e -
w r o t o w y w y s t p u j n a p a d y p a d a c z k o w e . N a p a - s p o Bu c h o r o b o w e g o t o z a k w a l i f i k o w a n i e r o z p o -
d y p a d a c z k o w e s s k u t k i e m p r z e j [c i o w e g o p o j a - z n a n y c h w c z e [n i e j n a p a d ó w p a d a c z k o w y c h d o
w i e n i a s i o b j a w ó w z w i z a n y c h z n i e p r a w i d Bo - o d p o w i e d n i e g o z e s p o Bu p a d a c z k o w e g o [ 4 ] .
w , n a d m i e r n l u b s y n c h r o n i c z n c z y n n o [c i
b i o e l e k t r y c z n m ó z g u . P r z y d i a g n o z o w a n i u p a -
N a p a d y p a d a c z k o w e
d a c z k i n a l e |y w y k a z a w y s t p i e n i e u p a c j e n t a
p r z y n a j m n i e j j e d n e g o n a p a d u p a d a c z k o w e g o , N a p a d y p a d a c z k o w e p r z e b i e g a j z u t r a t
a t a k |e t r w a By c h z a b u r z e D c z y n n o [c i m ó z g u , p r z y t o m n o [c i l u b b e z [ 4 , 5 ] . O b j a w y k l i n i c z n e
k t ó r e z w i k s z a j p r a w d o p o d o b i e Ds t w o w y s t p i e - n a p a d u p a d a c z k o w e g o z a l e | o d l o k a l i z a c j i
n i a k o l e j n y c h n a p a d ó w p a d a c z k o w y c h o r a z w y - z m i a n c h o r o b o w y c h w s t r u k t u r a c h i s t o t y s z a r e j
s t p o w a n i e n a s t p s t w : n e u r o b i o l o g i c z n y c h , p o - m ó z g u i m o g m i e z a r ó w n o c h a r a k t e r d r g a w e k ,
z n a w c z y c h , p s y c h o l o g i c z n y c h i s p o Be c z n y c h [ 1 ] . d r t w i e D, c i e r p n i , z m i a n w z a c h o w a n i u s i p a -
P a d a c z k a j e s t c z s t y m z e s p o Be m c h o r o b o w y m c j e n t a , a t a k |e z a b u r z e D w z r o k o w y c h w p o s t a c i
u d z i e c i i m Bo d z i e |y . W y s t p u j e a | u 1 , 0 % o s ó b i l u z j i i o m a m ó w w z r o k o w y c h , s Bu c h o w y c h l u b
w w i e k u r o z w o j o w y m . 5 0 6 0 % w s z y s t k i c h p a d a - w c h o w y c h i i n . N a p a d y m o g w y s t p i n a
c z e k r o z p o c z y n a s i p r z e d 1 6 r . |. [ 2 , 3 ] . N a j w i k - p o d Bo |u w i e l u z m i a n o r g a n i c z n y c h m ó z g u . E t i o -
P L I S S N 1 7 3 4 - 3 4 0 2
B . S t e i n b o r n " N e u r o l o g i a d z i e c i c a : p a d a c z k a w i e k u r o z w o j o w e g o i m ó z g o w e p o r a |e n i e d z i e c i c e
1 0 8
c e c h a m i k l i n i c z n y m i p o d w z g l d e m t y p u n a p a -
T a b e l a 1 . E t i o l o g i a n a p a d ó w p a d a c z k o w y c h w z a -
d ó w , e t i o l o g i i , c e c h E E G , r o k o w a n i a o r a z w n i e -
l e |n o [c i o d w i e k u [ 5 ]
k t ó r y c h p r z y p a d k a c h t a k |e o d p o w i e d z i n a n i e -
W i e k E t i o l o g i a n a p a d ó w p a d a c z k o w y c h
k t ó r e l p p [ 8 , 9 ] .
D o 1 r . |. e n c e f a l o p a t i a n i e d o t l e n i e n i o w o -
M e t o d y d i a g n o s t y c z n e s t o s o w a n e
- n i e d o k r w i e n n a
w r o z p o z n a n i u p a d a c z k i
k r w o t o k w e w n t r z c z a s z k o w y
h i p o g l i k e m i a
W c e l u r o z p o z n a n i a p a d a c z k i k o n i e c z n e j e s t
h i p o k a l c e m i a
s t w i e r d z e n i e p r z y n a j m n i e j d w ó c h n i e p r o w o k o -
w a d y r o z w o j o w e
w a n y c h n a p a d ó w p a d a c z k o w y c h . W y s t p i e n i e
s t w a r d n i e n i e g u z o w a t e
c h o r o b y m e t a b o l i c z n e j e d n e g o n a p a d u p a d a c z k o w e g o n i e s t a n o w i d o -
s t a t e c z n e j p o d s t a w y d o r o z p o z n a n i a p a d a c z k i .
1 5 l a t d r g a w k i g o r c z k o w e
W y j t k i e m s t z w . p a d a c z k i o d r u c h o w e ,
w a d y r o z w o j o w e o . u . n .
w k t ó r y c h n a p a d y w y w o By w a n e s s w o i s t y m i
s t w a r d n i e n i e g u z o w a t e
c h o r o b y m e t a b o l i c z n e b o d zc a m i c z u c i o w y m i ( n p . p a d a c z k a [w i a t Bo c z u -
i n f e k c j e w e w n t r z c z a s z k o w e
Ba , p a d a c z k a c z y t a n i a i t d . ) [ 3 5 ] . P o d o b n i e w y s t -
p o w a n i e w w i e k u r o z w o j o w y m n a w r o t o w y c h
5 1 0 l a t p a d a c z k i u w a r u n k o w a n e g e n e t y c z n i e
d r g a w e k p r o w o k o w a n y c h p r z e z g o r c z k i n a -
1 0 2 0 l a t p a d a c z k i u w a r u n k o w a n e g e n e t y c z n i e
z w a n y c h m i a n e m d r g a w e k g o r c z k o w y c h n i e j e s t
u r a z y g Bo w y
p o d s t a w d o r o z p o z n a n i a p a d a c z k i [ 1 0 ] . O p r ó c z
g o r c z k i z n a n e s t a k |e i n n e c z y n n i k i , k t ó r e m o -
g o b n i |a p r ó g p o b u d l i w o [c i d r g a w k o w e j : d e -
l o g i a n a p a d ó w p a d a c z k o w y c h j e s t b a r d z o z r ó |n i - p r y w a c j a s n u , o d s t a w i e n i e a l k o h o l u , u r a z g Bo w y ,
c o w a n a i z a l e |y o d w i e k u p a c j e n t a ( t a b . 1 ) [ 4 , 5 ] . m i e s i c z k a , i n f e k c j e , o d s t a w i e n i e b e n z o d i a z e p i n ,
O k r e [l e n i e i r o z p o z n a n i e n a p a d u p a d a c z k o - b a r b i t u r a n ó w , o d w o d n i e n i e , h i p e r w e n t y l a c j a ,
w e g o o p i e r a s i g Bó w n i e n a w y w i a d z i e l u b o b s e r - b By s k i [w i e t l n e i i n . [ 3 ] .
w a c j i z m i a n z a c h o w a n i a c h o r e g o . P o m o c n y m W d i a g n o s t y c e p a d a c z k i , a w Ba [c i w i e j e j p o -
n a r z d z i e m j e s t b a d a n i e w i d e o - E E G p o l e g a j c e t w i e r d z e n i u i u s t a l e n i u r o d z a j u z e s p o Bu p a d a c z -
n a j e d n o c z e s n e j r e j e s t r a c j i z m i a n z a c h o w a n i a s i k o w e g o , n a j w a |n i e j s z r o l o d g r y w a b a d a n i e
p a c j e n t a i z a p i s u c z y n n o [c i b i o e l e k t r y c z n e j E E G [ 3 , 4 , 8 , 1 1 ] . N a w e t u p o Bo w y p a c j e n t ó w l e -
m ó z g u ( E E G ) [ 6 ] . R o z p o z n a n i e r ó |n i c o w e n a p a - c z o n y c h z p o w o d u p a d a c z k i z a p i s E E G m o |e b y
d ó w p a d a c z k o w y c h p o l e g a n a w y k l u c z e n i u w y - p r a w i d Bo w y i w t a k i c h p r z y p a d k a c h z a l e c a s i
s t p o w a n i a : o m d l e D o r t o s t a t y c z n y c h , n a p a d ó w s t o s o w a n i e r ó |n y c h m e t o d a k t y w a c j i z a p i s u E E G ,
a f e k t y w n e g o b e z d e c h u , Ba g o d n y c h n a p a d o w y c h z a - t j . : h i p e r w e n t y l a c j , f o t o s t y m u l a c j c z y d e p r y w a -
w r o t ó w g Bo w y , m i g r e n y , t i k ó w , n a p a d o w y c h c j s n u [ 6 , 1 1 ] . P r z y t r u d n o [c i a c h w r o z p o z n a n i u
r u c h ó w c h o r e o a t e t o t y c z n y c h i d y s t o n i c z n y c h r o d z a j u n a p a d ó w k o n i e c z n e j e s t b a d a n i e w i e l o -
z w y k l e p o l e k o w y c h , s t a n ó w l k o w y c h n a p a - g o d z i n n e E E G l u b w i d e o - E E G [ 4 , 6 , 8 , 1 1 ] .
d ó w p a n i k i , z a t r u c i a l e k a m i , z a b u r z e D r y t m u s e r - W c e l u u s t a l e n i a e t i o l o g i i n a p a d ó w n a l e |y
c a , n a p a d o w e j s e n n o [c i ( n a r k o l e p s j i ) , p r z y c z y n w y k o n a b a d a n i a n e u r o o b r a z o w e , t j . t o m o g r a f i
m e t a b o l i c z n y c h i n a p a d ó w p s y c h o g e n n y c h r z e - k o m p u t e r o w ( T K ) g Bo w y l u b r e z o n a n s m a g n e -
k o m o p a d a c z k o w y c h . P r z y n a p a d a c h w y s t p u j - t y c z n y ( M R ) g Bo w y [ 3 ] .
c y c h w e [n i e n a l e |y w y k l u c z y s e n n o w Bó d z t w o ,
m i o k l o n i e p r z y s e n n e , l k i n o c n e i i n n e p a r a s o -
K l a s y f i k a c j e n a p a d ó w p a d a c z k o w y c h
m n i e [ 4 , 7 ] .
D o k Ba d n e o k r e [l e n i e n a p a d u p a d a c z k o w e g o W y r ó |n i a s i d w a t y p y n a p a d ó w , t z w . c z -
m a p o d s t a w o w e z n a c z e n i e w d i a g n o s t y c e z e s p o - [c i o w e ( o g n i s k o w e a l b o o z l o k a l i z o w a n y m p o -
Bó w p a d a c z k o w y c h i j e s t j e d n o c z e [n i e p o d s t a w c z t k u ) , o r a z n a p a d y u o g ó l n i o n e ( d r g a w k o w e
d o w y b o r u o d p o w i e d n i e g o l e k u p r z e c i w p a d a c z - i n i e d r g a w k o w e ) . W [r ó d n a p a d ó w c z [c i o w y c h
k o w e g o ( l p p ) [ 3 ] . w y r ó |n i a s i t z w . n a p a d y p r o s t e i z Bo |o n e .
W c z a s i e n a p a d u c z [c i o w e g o p r o s t e g o n i e m a
z a b u r z e D [w i a d o m o [c i , n a t o m i a s t w c z a s i e n a p a -
Z e s p o By p a d a c z k o w e
d u c z [c i o w e g o o s y m p t o m a t o l o g i i z Bo |o n e j s
O p r ó c z d o k Ba d n e g o o k r e [l e n i a n a p a d u p a - o b s e r w o w a n e z a b u r z e n i a [w i a d o m o [c i . N a p a d y
d a c z k o w e g o w a |n e j e s t t a k |e z a k w a l i f i k o w a n i e c z [c i o w e m o g u l e c w t ó r n e m u u o g ó l n i e n i u
n a p a d ó w p a d a c z k o w y c h d o t z w . z e s p o Bu p a - i m i e p o s t a n a p a d u t o n i c z n o - k l o n i c z n e g o [ 1 2 ] .
d a c z k o w e g o [ 3 , 4 , 8 ] . M i a n e m z e s p o Bu p a d a c z - S y m p t o m a t o l o g i a n a p a d ó w c z [c i o w y c h p r o -
k o w e g o n a z y w a s i w y o d r b n i o n j e d n o s t k k l i - s t y c h j e s t u z a l e |n i o n a o d l o k a l i z a c j i o g n i s k a n i e -
n i c z n , c h a r a k t e r y z u j c s i w z g l d n i e s t a By m i p r a w i d Bo w y c h w y Ba d o w a D c z y n n o [c i b i o e l e k -
F a m i l y M e d i c i n e & P r i m a r y C a r e R e v i e w 2 0 0 8 , 1 0 , 1
B . S t e i n b o r n " N e u r o l o g i a d z i e c i c a : p a d a c z k a w i e k u r o z w o j o w e g o i m ó z g o w e p o r a |e n i e d z i e c i c e
1 0 9
t r y c z n e j i s t o t y s z a r e j . N a p a d y m o g w i c m i e d z i n a p o d s t a w i e o b e c n i e d o s t p n y c h n a r z d z i
c h a r a k t e r r u c h o w y , t j . d r g a w e k . W y Ba d o w a n i a d i a g n o s t y c z n y c h , g Bó w n i e n e u r o o b r a z u j c y c h .
w k o r z e c z u c i o w e j d a j o b r a z n a p a d o w y c h d r - W z e s p o Ba c h o b j a w o w y c h s t w i e r d z a s i z m i a n y
t w i e D, c i e r p n i , h a l u c y n a c j i w z r o k o w y c h , s Bu - c h o r o b o w e w u k Ba d z i e n e r w o w y m , k t ó r e s p r z y -
c h o w y c h , w c h o w y c h , z a b u r z e D o t y p i e l k u , c z y n n a p a d ó w p a d a c z k o w y c h [ 3 , 4 ] .
p a n i k i , e u f o r i i , d é j à v u l u b j a m a i s v u . N a p a d y P a d a c z k i u o g ó l n i o n e i d i o p a t y c z n e l e p i e j p o d -
c z [c i o w e z Bo |o n e , d a w n i e j o k r e [l a n e m i a n e m d a j s i l e c z e n i u n i | p a d a c z k i o b j a w o w e i c z s t o
s k r o n i o w y c h l u b n a p a d ó w p s y c h o r u c h o w y c h , s u s t p u j s a m o i s t n i e . W [r ó d i d i o p a t y c z n y c h p a d a -
n a j c z s t s z f o r m n a p a d ó w c z [c i o w y c h w y s t - c z e k u o g ó l n i o n y c h w y r ó |n i a s i m . i n . p a d a c z k
p u j c y c h u d o r o s By c h . W c z a s i e t a k i e g o n a p a d u , d z i e c i c i m Bo d z i e Dc z z n a p a d a m i n i e [w i a d o -
t r w a j c e g o z w y k l e k i l k a m i n u t , p a c j e n t j e s t p r z y - m o [c i . D z i e c i c a p a d a c z k a n i e [w i a d o m o [c i p o -
t o m n y , a l e n i e s p e Bn i a p o l e c e D, c z s t o m o |n a o b - j a w i a s i w w i e k u s z k o l n y m , a n a p a d y u s t p u j
s e r w o w a a u t o m a t y z m y ( n p . m l a s k a n i e , c m o k a - n a o g ó B n a j p ó zn i e j w e w c z e s n y m w i e k u d o j r z a -
n i e , |u c i e , z a p i n a n i e g u z i k ó w , p o w t a r z a n i e t y c h By m . M Bo d z i e Dc z a p a d a c z k a n i e [w i a d o m o [c i r o z -
s a m y c h s Bó w , s p a c e r o w a n i e , s z a r p a n i e o d z i e |y ) . p o c z y n a s i w o k r e s i e d o j r z e w a n i a i c z s t o t o w a -
O b j a w y t e s o k r y t e n i e p a m i c i . P o n a p a d a c h r z y s z j e j n a p a d y t o n i c z n o - k l o n i c z n e . D z i e c i c a
m o |e w y s t p i s e n p o n a p a d o w y [ 4 , 1 3 ] . p a d a c z k a n i e [w i a d o m o [c i j e s t p r a w d o p o d o b n i e
N a p a d y u o g ó l n i o n e ( t e z u t r a t p r z y t o m n o [c i ) z w i z a n a g e n e t y c z n i e z m Bo d z i e Dc z p a d a c z k
s e f e k t e m s z e r z e n i a s i w y Ba d o w a D b i o e l e k t r y c z - n i e [w i a d o m o [c i i m Bo d z i e Dc z p a d a c z k m i o k l o -
n y c h o b u s t r o n n i e w k o r z e m ó z g o w e j . N a j b a r - n i c z n o r a z n a p a d a m i t o n i c z n o - k l o n i c z n y m i
d z i e j z n a n e z n i c h t o n a p a d y t o n i c z n o - k l o n i c z n e , p r z y s e n n y m i ( o k r e s u b u d z e n i a s i ) [ 4 , 8 ] .
k t ó r e s z w y k l e p o p r z e d z o n e k r z y k i e m z n a s t - P a d a c z k i u o g ó l n i o n e o b j a w o w e l u b k r y p t o -
p o w y m u p a d k i e m i d r g a w k a m i o r a z p r z y g r y z i e - g e n n e w i e k u r o z w o j o w e g o t o p r z e d e w s z y s t k i m
n i e m j z y k a i n i e t r z y m a n i e m m o c z u . Z k o l e i n a - z e s p ó B W e s t a ( Z W ) i L e n n o x - G a s t a u t ( Z L G ) , k t ó r e
p a d y n i e [w i a d o m o [c i , k t ó r e z w y k l e w y s t p u j o k r e [l a n e s m i a n e m t z w . e n c e f a l o p a t i i p a d a c z -
u d z i e c i , a l e t a k |e u m Bo d z i e |y , t r w a j b a r d z o k o w y c h [ 1 5 , 1 6 ] . N a p a d y w p r z e b i e g u Z W p o j a -
k r ó t k o , o k o Bo 5 1 0 s i z a z w y c z a j w p o s t a c i s e r y j - w i a j s i w o k r e s i e n i e m o w l c y m i p o l e g a j n a
n e j . N a p a d y m i o k l o n i c z n e t o n a g Be z r y w a n i a n a g By c h s y m e t r y c z n y c h z g i c i a c h l u b w y p r o [c i e
m i [n i o w e o c h a r a k t e r z e s k u r c z u l u b r o z k u r c z u t u Bo w i a z j e d n o c z e s n y m w y p r o s t e m i u n i e s i e -
m i [n i . N a p a d y k l o n i c z n e p o l e g a j n a r y t m i c z - n i e m k o Dc z y n g ó r n y c h i k o Dc z y n d o l n y c h . W y -
n y c h s k u r c z a c h m i [n i , g Bó w n i e k o Dc z y n , s z y i s t p u j z a z w y c z a j s e r i a m i i n o s z t e | n a z w n a -
i t w a r z y . Z k o l e i n a p a d y t o n i c z n e c h a r a k t e r y z u j p a d ó w s k Bo n ó w [ 8 ] . D o c h a r a k t e r y s t y c z n y c h
s i n a g By m s k u r c z e m m i [n i p r o s t o w n i k ó w i p r o - c e c h Z W n a l e | t a k |e : t z w . h i p s a r y t m i a w z a p i -
w a d z d o n a g Be g o u p a d k u , z j e d n o c z e s n u t r a t s i e E E G o r a z o p ó zn i e n i e r o z w o j u . W o k o Bo 3 / 4
p r z y t o m n o [c i . N a p a d y a t o n i c z n e p o l e g a j n a n a - p r z y p a d k ó w Z W n a p a d y m a j c h a r a k t e r o b j a w o -
g Be j u t r a c i e n a p i c i a m i [n i o w e g o z u p a d k i e m w y . W t y c h p r z y p a d k a c h k o n i e c z n a j e s t s z c z e -
p o Bc z o n y m c z s t o z u r a z a m i [ 4 , 1 3 ] . g ó Bo w a d i a g n o s t y k a n e u r o o b r a z o w a , b a d a n i a
m e t a b o l i c z n e i g e n e t y c z n e [ 8 , 1 6 ] .
Z e s p ó B L e n n o x - G a s t a u t ( Z L G ) j e s t j e d n y m
K l a s y f i k a c j a z e s p o Bó w p a d a c z k o w y c h
z n a j c i |s z y c h z e s p o Bó w p a d a c z k o w y c h r o z p o -
K l a s y f i k a c j a z e s p o Bó w p a d a c z k o w y c h z o s t a Ba c z y n a j c y c h s i w d z i e c i Ds t w i e ( p r z e d 8 r . |. ) .
o p r a c o w a n a p r z e z K o m i s j d s . K l a s y f i k a c j i P a d a - C h a r a k t e r y z u j e s i w y s t p o w a n i e m t r i a d y o b j a -
c z e k i Z e s p o Bó w P a d a c z k o w y c h M L P P ( t a b . 2 ) [ 9 , w ó w : 1 ) n a p a d ó w p a d a c z k o w y c h o z r ó |n i c o w a -
1 4 ] . P r z y d i a g n o z o w a n i u z e s p o Bó w p a d a c z k o - n e j m o r f o l o g i i , 2 ) c h a r a k t e r y s t y c z n y c h z m i a n
w y c h o p i e r a m y s i n a o c e n i e t y p ó w n a p a d ó w , w E E G , 3 ) o p ó zn i o n e g o r o z w o j u u m y s Bo w e g o
w i e k u w y s t p i e n i a p a d a c z k i , r o d z i n n e g o c h a - z z a b u r z e n i a m i z a c h o w a n i a . U o k o Bo 2 / 3 p a c j e n -
r a k t e r u n a p a d ó w , a t a k |e s w o i s t y c h o b j a w a c h t ó w z Z L G m o |n a z a o b s e r w o w a w c z e [n i e j w y -
p r z e d m i o t o w y c h / n e u r o l o g i c z n y c h i c h a r a k t e r y - s t p u j c e c e c h y d y s f u n k c j i o . u . n . R o k o w a n i e j e s t
s t y c z n y c h z m i a n a c h w z a p i s i e E E G [ 9 , 1 4 ] . N a j - z w y k l e n i e p o m y [l n e [ 8 , 1 6 ] .
c z s t s z y t y p p a d a c z e k u d z i e c i t o p a d a c z k i u o - Z e s p o By p a d a c z k o w e z l o k a l i z o w a n e c e c h u j e
g ó l n i o n e , o c h a r a k t e r z e i d i o p a t y c z n y m , k r y p t o - o b e c n o [ o g n i s k a p a d a c z k o w e g o w o k r e [l o n y m
g e n n y m ( p r a w d o p o d o b n i e o b j a w o w y m ) l u b m i e j s c u . I d i o p a t y c z n e z e s p o By p a d a c z k o w e z w y -
o b j a w o w y m [ 9 , 1 4 ] . W z e s p o Ba c h i p a d a c z k a c h k l e Ba t w o p o d d a j s i l e c z e n i u f a r m a k o l o g i c z n e -
i d i o p a t y c z n y c h n i e s t w i e r d z a s i |a d n y c h z m i a n m u . N a j c z s t s z y m t y p e m p a d a c z e k d z i e c i c y c h
w O U N , n a p a d y m a j p o c z t e k w o k r e s i e d z i e - j e s t t z w . Ba g o d n a p a d a c z k a d z i e c i c a z i g l i c a m i
c i Ds t w a l u b o k r e s i e d o j r z e w a n i a i p r a w d o p o d o b - w o k o l i c y c e n t r a l n o s k r o n i o w e j , w y s t p u j e a |
n i e m a j p o d Bo |e g e n e t y c z n e . Z k o l e i w z e s p o - u 1 / 4 w s z y s t k i c h d z i e c i l e c z o n y c h z p o w o d u p a -
Ba c h k r y p t o g e n n y c h p o d e j r z e w a s i o b j a w o w y d a c z k i [ 8 ] . N a p a d y , k t ó r e u p o n a d 1 / 3 d z i e c i w y -
c h a r a k t e r n a p a d ó w , a l e n i e m o |n a t e g o s t w i e r - s t p u j w n o c y , p o l e g a j n a w y s t p o w a n i u z a b u -
F a m i l y M e d i c i n e & P r i m a r y C a r e R e v i e w 2 0 0 8 , 1 0 , 1
B . S t e i n b o r n " N e u r o l o g i a d z i e c i c a : p a d a c z k a w i e k u r o z w o j o w e g o i m ó z g o w e p o r a |e n i e d z i e c i c e
1 1 0
T a b e l a 2 . M i d z y n a r o d o w a k l a s y f i k a c j a p a d a c z e k i z e s p o Bó w p a d a c z k o w y c h [ 9 , 1 4 ]
P a d a c z k i i z e s p o By o z l o k a l i z o w a n y m p o c z t k u z l o k a l i z o w a n e ( o g n i s k o w e l u b c z [c i o w e )
1 ) I d i o p a t y c z n e p a d a c z k i :
" Ba g o d n a p a d a c z k a d z i e c i c a z i g l i c a m i w o k o l i c y c e n t r a l n o - s k r o n i o w e j ,
" p a d a c z k a d z i e c i c a z w y Ba d o w a n i a m i w o k o l i c y p o t y l i c z n e j
2 ) P a d a c z k i o b j a w o w e
P a d a c z k i i z e s p o By u o g ó l n i o n e
1 ) I d i o p a t y c z n e p a d a c z k i :
" Ba g o d n e r o d z i n n e d r g a w k i n o w o r o d k ó w ,
" Ba g o d n e d r g a w k i n o w o r o d k ó w ,
" Ba g o d n a p a d a c z k a m i o k l o n i c z n a n i e m o w l t ,
" d z i e c i c a p a d a c z k a n i e [w i a d o m o [c i ,
" m Bo d z i e Dc z a p a d a c z k a n i e [w i a d o m o [c i ,
" m Bo d z i e Dc z a p a d a c z k a m i o k l o n i c z n a ,
" p a d a c z k a z n a p a d a m i t o n i c z n o - k l o n i c z n y m i o k r e s u b u d z e n i a s i
2 ) I n n e p a d a c z k i i d i o p a t y c z n e
3 ) P a d a c z k i k r y p t o g e n n e l u b o b j a w o w e
" z e s p ó B W e s t a ,
" z e s p ó B L e n n o x - G a s t a u t ,
" p a d a c z k a m i o k l o n i c z n o - a s t a t y c z n a ,
" p a d a c z k a z m i o k l o n i c z n y m i n a p a d a m i n i e [w i a d o m o [c i
4 ) O b j a w o w e p a d a c z k i
" n i e s w o i s t e z e s p o By p a d a c z k o w e : w c z e s n a m i o k l o n i c z n a e n c e f a l o p a t i a , w c z e s n a n i e m o w l c a e n c e f a l o p a t i a
p a d a c z k o w a z o k r e s a m i c i s z y i w y Ba d o w a D, i n n e o b j a w o w e u o g ó l n i o n e p a d a c z k i ,
" s w o i s t e z e s p o By ( n a p a d y p a d a c z k o w e w p r z e b i e g u w i e l u s t a n ó w c h o r o b o w y c h , n p . m e t a b o l i c z n y c h , s p i -
c h r z e n i o w y c h i t d . )
Z e s p o By n i e o k r e [l o n e
1 ) z o g n i s k o w y m i i u o g ó l n i o n y m i n a p a d a m i :
" d r g a w k i n o w o r o d k o w e ,
" c i |k a m i o k l o n i c z n a p a d a c z k a n i e m o w l t ,
" p a d a c z k a z c i g By m i w y Ba d o w a n i a m i z e s p o Bó w i g l i c a f a l a w o l n a w e [n i e ,
" n a b y t a a f a z j a p a d a c z k o w a ( z e s p ó B L a n d a u a - K l e f f n e r a ) ,
" i n n e n i e s k l a s y f i k o w a n e z e s p o By
Z e s p o By s p e c j a l n e
1 ) z n a p a d a m i o s w o i s t y m s p o s o b i e w y z w a l a n i a :
" d r g a w k i g o r c z k o w e ,
" n a p a d y z w i z a n e z e s z c z e g ó l n y m i s y t u a c j a m i , j a k : s t r e s , z m i a n y h o r m o n a l n e , l e k i , o d s t a w i e n i e a l k o h o l u
c z y d e p r y w a c j a s n u
2 ) i z o l o w a n e , n i e p r o w o k o w a n e n a p a d y
3 ) p r z e w l e k Ba p o s t p u j c a p a d a c z k a w i e k u d z i e c i c e g o e p i l e p s i a p a r t i a l i s c o n t i n u a
r z e D c z u c i o w o - r u c h o w y c h w o b r b i e t w a r z y , j - C z s t o t e n a p a d y u l e g a j w t ó r n e m u u o g ó l n i e n i u .
z y k a , w a r g , n a d m i e r n e g o w y d z i e l a n i a [l i n y , z a - W p a d a c z k a c h c z o Bo w y c h w y s t p u j p r |e n i a
h a m o w a n i u m o w y l u b d r g a w k a c h k l o n i c z n y c h t o n i c z n e i d y s t o n i c z n e j e d n e j l u b k i l k u k o Dc z y n .
t w a r z y [ 3 , 8 ] . T a k |e t e n a p a d y c z s t o u l e g a j w t ó r n e m u u o g ó l -
P a d a c z k i z l o k a l i z o w a n e w y s t p u j u d z i e c i , n i e n i u . Z j a w i s k a c z u c i o w e o r a z z a b u r z e n i a m o -
u k t ó r y c h s t w i e r d z a s i r ó |n e z m i a n y s t r u k t u r a l - w y p o j a w i a j s i w n a p a d a c h p a d a c z k o w y c h
n e w o . u . n . , t a k i e j a k : w a d y r o z w o j o w e m ó z g u , z p Ba t a c i e m i e n i o w e g o . Z a b u r z e n i a w i d z e n i a
m a r t w i c a n i e d o k r w i e n n a i i n . W z a l e |n o [c i o d i o m a m y w z r o k o w e t o o b j a w y p o j a w i a j c e s i
l o k a l i z a c j i t a k i c h z m i a n i o b r a z u n a p a d ó w p a - w p a d a c z k a c h p Ba t a p o t y l i c z n e g o [ 4 ] .
d a c z k i t e d z i e l i s i n a s k r o n i o w e , c z o Bo w e , c i e - W [r ó d p a d a c z e k i z e s p o Bó w n i e o k r e [l o n y c h
m i e n i o w e i p o t y l i c z n e [ 9 , 1 4 ] . I c h s y m p t o m a t o - n a j c z [c i e j w y m i e n i a s i t z w . d r g a w k i n o w o r o d -
l o g i a , z w Ba s z c z a t y c h w y c h o d z c y c h z p Ba t a k o w e , k t ó r e m o g m i e p o s t a d r g a w e k t o n i c z -
s k r o n i o w e g o , z a l e |y o d w i e k u p a c j e n t a . U m a - n y c h i w i e l o o g n i s k o w y c h d r g a w e k k l o n i c z n y c h .
By c h d z i e c i p r z e w a |a j o b j a w y r u c h o w e i p r o s t e M o g t e | w y s t p o w a b e z d e c h y . N a j c z s t s z
a u t o m a t y z m y , u s t a r s z y c h d z i e c i r o z p o c z y n a j p r z y c z y n d r g a w e k o k r e s u n o w o r o d k o w e g o j e s t
s i j a k o n a p a d y c z [c i o w e p r o s t e z z a b u r z e n i a - e n c e f a l o p a t i a n i e d o t l e n i e n i o w o - n i e d o k r w i e n n a ,
m i s Bu c h o w y m i l u b w c h o w y m i , p o c z y m w y s t - r z a d z i e j n a t o m i a s t : h i p o g l i k e m i a , z a b u r z e n i a
p u j z a b u r z e n i a [w i a d o m o [c i i a u t o m a t y z m y . e l e k t r o l i t o w e , z a k a |e n i a w e w n t r z c z a s z k o w e
F a m i l y M e d i c i n e & P r i m a r y C a r e R e v i e w 2 0 0 8 , 1 0 , 1
B . S t e i n b o r n " N e u r o l o g i a d z i e c i c a : p a d a c z k a w i e k u r o z w o j o w e g o i m ó z g o w e p o r a |e n i e d z i e c i c e
1 1 1
i i n . D o t e j p o r y o p i s a n o k i l k a d z i e s i t r ó |n y c h z e - l p p s t o s o w a n e w p o s z c z e g ó l n y c h r o d z a j a c h p a d a -
s p o Bó w p a d a c z k o w y c h [ 4 , 8 , 1 7 ] . c z e k / z e s p o Ba c h p a d a c z k o w y c h u d z i e c i [ 1 8 , 1 9 ] .
D o b ó r o d p o w i e d n i e g o l p p d o t y p u n a p a d ó w
u p a c j e n t ó w z n o w o r o z p o z n a n p a d a c z k d a j e
L e c z e n i e p a d a c z k i
m o |l i w o [ t Bu m i e n i a n a p a d ó w u 6 0 7 0 % p a c j e n -
R o z p o c z c i e l e c z e n i a p r z e c i w p a d a c z k o w e g o t ó w . O k o Bo 3 0 4 0 % p a c j e n t ó w , u k t ó r y c h n i e
m u s i b y p o p r z e d z o n e w n i k l i w d i a g n o s t y k o s i g n i t o k o n t r o l i n a p a d ó w p o p i e r w s z y m l p p ,
s y m p t o m a t o l o g i i n a p a d ó w , d o k Ba d n e g o o k r e [l e - m o |e l i c z y n a p o p r a w p o z m i a n i e l e c z e n i a n a
n i a , j e [l i t o m o |l i w e , z e s p o Bu p a d a c z k o w e g o i n n y l p p , a t y l k o n i e w i e l k a g r u p a p a c j e n t ó w w y -
i r o z p o z n a n i a e w e n t u a l n e j e t i o l o g i i n a p a d ó w . m a g a s t o s o w a n i a p o l i e t a r p i i [ 2 2 ] .
W y b ó r l p p p o w i n i e n b y t a k |e o p a r t y n a z n a - W p r z y p a d k u n i e p o w o d z e n i a f a r m a k o t e r a p i i
j o m o [c i p r o f i l u f a r m a k o l o g i c z n e g o l e k u , m e c h a - u d z i e c i s t o s u j e s i r ó w n i e | l e c z e n i e p r z y z a s t o -
n i z m u j e g o d z i a Ba n i a o r a z w y s t p o w a n i a p o t e n - s o w a n i u d i e t y k e t o g e n n e j [ 2 3 ] , s t y m u l a c j i n e r w u
c j a l n y c h o b j a w ó w n i e p o |d a n y c h . S t o s u j e s i l e - b Bd n e g o [ 2 4 ] , a t a k |e l e c z e n i a o p e r a c y j n e g o
k i o m o |l i w i e s z e r o k i m s p e k t r u m d z i a Ba n i a [ 1 8 , [ 2 5 ] . N i e k t ó r e p a d a c z k i , t z w . Ba g o d n e , s t a n o w i
1 9 ] . D o k o Dc a l a t o s i e m d z i e s i t y c h X X w . s t o s o - w z g l d n e w s k a z a n i e d o w Bc z e n i a l p p , p o d o b n i e
w a n o n a s t p u j c e l p p : f e n o b a r b i t a l ( P B ) , f e n y t o i - j a k i p a d a c z k i z r z a d k i m i n a p a d a m i o r a z z n a p a -
n ( P H T ) , p r y m i d o n ( P R M ) , e t o s u k s y m i d ( E S M ) , d a m i w y s t p u j c y m i w e [n i e , j e [l i n i e m a j c h a -
k a r b a m a z e p i n ( C B Z ) , b e n z o d i a z e p i n y ( B Z P ) , r a k t e r u o b j a w o w e g o [ 3 ] . S t a n d a r d y p o s t p o w a n i a
k w a s w a l p r o i n o w y ( V P A ) . P o d a w a n i e t y c h l e k ó w w p a d a c z c e w P o l s c e z o s t a By o p r a c o w a n e i o p u -
z w i z a n e b y Bo z m o |l i w o [c i w y s t p i e n i a o b j a - b l i k o w a n e p r z e z s p e c j a l n k o m i s j P o l s k i e g o T o -
w ó w n e u r o t o k s y c z n y c h i i d i o s y n k r a t y c z n y c h w a r z y s t w a E p i l e p t o l o g i i [ 7 ] .
[ 2 0 ] . P r z e z o s t a t n i e k i l k a n a [c i e l a t w p r o w a d z o n o
d o l e c z e n i a p a d a c z k i w i e l e n o w y c h l p p . S t o
M ó z g o w e p o r a |e n i e d z i e c i c e
m i d z y i n n y m i : f e l b a m a t ( F B M ) , g a b a p e n t y n a
d i a g n o s t y k a i p o s t p o w a n i e
( G B P ) , l a m o t r y g i n a ( L T G ) , l e w e t y r a c e t a m ( L E V ) ,
o k s k a r b a z e p i n a ( O X C ) , t i a g a b i n a ( T G B ) , t o p i r a - T e r m i n e m m ó z g o w e p o r a |e n i e d z i e c i c e
m a t ( T P M ) , w i g a b a t r y n a ( V G B ) , z o n i s a m i d ( Z N S ) ( m p d ) o k r e [l a s i z e s p ó B o b j a w ó w k l i n i c z n y c h
[ 2 1 ] . L e k i t e c h a r a k t e r y z u j s i p r z e d e w s z y s t k i m d o t y c z c y c h n i e p r a w i d Bo w o [c i n a r z d u r u c h u
t z w . l i n i o w k i n e t y k , p r a k t y c z n i e n i e i n d u k u j i p o s t a w y , z w i z a n y c h z u s z k o d z e n i e m r o z w i j a -
e n z y m ó w w t r o b o w y c h i r z a d k o w c h o d z w i n - j c e g o s i o . u . n . Z p u n k t u w i d z e n i a k l i n i c z n e g o
t e r a k c j e l e k o w e [ 2 1 ] . W t a b e l i 3 p r z e d s t a w i o n o m p d n i e j e s t j e d n o s t k c h o r o b o w , l e c z z e s p o -
T a b e l a 3 . L e c z e n i e p a d a c z k i u d z i e c i
R o d z a j p a d a c z k i / L e k i p i e r w s z e g o r z u t u L e k i d r u g i e g o r z u t u L e k i t r z e c i e g o r z u t u
z e s p o Bu p a d a c z k o w e g o
N a p a d y o g n i s k o w e C B Z / O X C T P M P B
i w t ó r n i e u o g ó l n i o n e L T G P H T L E V
V P A T G B
G B P
N a p a d y u o g ó l n i o n e V P A L T G
t o n i c z n o - k l o n i c z n e T P M
D z i e c i c a i m Bo d z i e Dc z a V P A T P M
p a d a c z k a z n a p a d a m i L T G
n i e [w i a d o m o [c i E T H
Z e s p ó B W e s t a V G B L T G A C T H
A C T H T P M B Z P
V P A Z N S
Z e s p ó B L e n n o x - G a s t a u t F B M B Z P A C T H
L T G V P A
T P M Z N S
V G B
P B
M Bo d z i e Dc z a p a d a c z k a V P A T P M P B , B Z P
m i o k l o n i c z n a L T G
F a m i l y M e d i c i n e & P r i m a r y C a r e R e v i e w 2 0 0 8 , 1 0 , 1
B . S t e i n b o r n " N e u r o l o g i a d z i e c i c a : p a d a c z k a w i e k u r o z w o j o w e g o i m ó z g o w e p o r a |e n i e d z i e c i c e
1 1 2
Be m o b j a w ó w , k t ó r e n i e m a j c h a r a k t e r u p o s t p u - P o d z i a By m p d
j c e g o , a l e m o g z m i e n i a s w o j e n a s i l e n i e w |y -
c i u c h o r e g o [ 2 6 , 2 7 ] . M p d j e s t g r u p z a b u r z e D N a j c z [c i e j u |y w a n y j e s t p o d z i a B z a p r o p o n o -
o r ó |n y m o b r a z i e k l i n i c z n y m i h e t e r o g e n n p o d w a n y p r z e z I n g r a m a [ 2 6 , 2 7 , 3 1 ] , w k t ó r y m w y -
w z g l d e m e t i o l o g i i , a l e o p o d o b n y c h p r o b l e m a c h o d r b n i o n o n a s t p u j c e p o s t a c i :
i p o t r z e b a c h m e d y c z n y c h , e d u k a c y j n y c h i s p o - 1 ) o b u s t r o n n e p o r a |e n i e p o Bo w i c z e ,
Be c z n y c h . 2 ) o b u s t r o n n e p o r a |e n i e k u r c z o w e ,
W [r ó d c z y n n i k ó w p r z y c z y n o w y c h w y r ó |n i a 3 ) p o r a |e n i e p o Bo w i c z e ,
s i : c z y n n i k i d z i a Ba j c e n a p Bó d w o k r e s i e c i |y , 4 ) p o s t a m ó |d |k o w ,
p o r o d u l u b w t z w . o k r e s i e o k o Bo p o r o d o w y m . 5 ) p o s t a p o z a p i r a m i d o w ,
N a j w i k s z e z n a c z e n i e w r o z w o j u o b j a w ó w c h o - 6 ) p o s t a m i e s z a n .
r o b o w y c h m a j : z e s p ó B n i e d o t l e n i e n i o w o - n i e d o - I n n y m , r ó w n i e | s t o s o w a n y m p r z e z k l i n i c y -
k r w i e n n y , w c z e [n i a c t w o , m a Ba m a s a u r o d z e n i o - s t ó w , j e s t p o d z i a B a u t o r s t w a H a g b e r g a i z a k Ba d a
w a , p r o c e s y z a p a l n e , w y l e w y [r ó d c z a s z k o w e o n i s t n i e n i e t z w . z e s p o Bó w s p a s t y c z n y c h ( m o n o -
o k o Bo k o m o r o w e , [r ó d k o m o r o w e , s t a n y h i p e r b i l i - p a r e t y c z n y c h , h e m i p a r e t y c z n y c h , t r i p a r e t y c z -
r u b i n e m i i , c h o r o b y m a t k i w o k r e s i e c i |y ( m . i n . n y c h i t e t r a p l e g i c z n y c h ) , m ó |d |k o w e g o i d y s k i -
g e s t o z y E P H ) , s t o s o w a n e l e k i , p a l e n i e p a p i e r o - n e t y c z n y c h [ 2 6 , 2 7 , 3 1 ] .
s ó w , p i c i e a l k o h o l u i t p .
W s k a zn i k r o z p o w s z e c h n i e n i a m p d w y n o s i
R o z p o z n a n i e
1 , 4 3 / 1 0 0 0 |y w o u r o d z o n y c h d z i e c i . N i e z m i e n i B
s i o d 3 0 l a t , m i m o z n a c z n e g o r o z w o j u t e c h n i k R o z p o z n a n i e m p d c z s t o j e s t m o |l i w e d o p i e -
m o n i t o r o w a n i a p Bo d u i p o p r a w y p r z e |y w a l n o [c i r o p o w i e l o k r o t n y m b a d a n i u p a c j e n t a i d Bu g i e j
n o w o r o d k ó w , s z c z e g ó l n i e t y c h z m a B m a s u r o - o b s e r w a c j i j e g o r o z w o j u . Z a b u r z e n i a r u c h ó w
d z e n i o w [ 2 8 3 0 ] , a l e p r z y i s t n i e n i u n i e p o d d a j - i p o s t a w y p o j a w i a j s i s t o p n i o w o , s t d w a |n a
c y c h s i m o d y f i k o w a n i u c z y n n i k ó w , k t ó r e w p By - j e s t d Bu g o f a l o w a o b s e r w a c j a d z i e c i [ 2 9 , 3 1 ] .
w a j n a p Bó d . M p d c z [c i e j w y s t p u j e u c h Bo p - W u s t a l e n i u r o z p o z n a n i a p o w i n n o u w z g l d n i
c ó w n i | u d z i e w c z t . s i w y w i a d p r e n a t a l n y i o k o Bo p o r o d o w y , t j . z a -
g r o |e n i a i c h o r o b y w c i |y o r a z n i e p r a w i d Bo w o -
[c i p r z e b i e g u p o r o d u , a t a k |e o d c h y l e n i a w b a d a -
O b r a z k l i n i c z n y
n i u n o w o r o d k a . P o z a t y m i s t o t n a j e s t z n a j o m o [
O b j a w y k l i n i c z n e s w i d o c z n e o d w c z e s n e g o n o r m n e u r o r o z w o j o w y c h o r a z a u t o m a t y z m ó w
o k r e s u |y c i a d z i e c k a , c o p o t w i e r d z a b a d a n i e p o s t a w y , o d r u c h ó w p r o s t o w a n i a , o c e n a n a p i c i a
n e u r o l o g i c z n e . D y s f u n k c j a r u c h u i p o s t a w y , m i [n i o w e g o i z a k r e s u r u c h ó w [ 3 1 ] .
o p ó zn i e n i e w r o z w o j u p s y c h o r u c h o w y m , n i e d o -
w Ba d y k o Dc z y n , z e s p o By r u c h ó w m i m o w o l n y c h ,
B a d a n i a p o m o c n i c z e
z a b u r z e n i a z b o r n o [c i , n i e p r a w i d Bo w o [c i r o z w o j u
m o w y , u s z k o d z e n i a s Bu c h u , w z r o k u o r a z p a d a c z - M p d c z s t o w i |e s i z w y s t p o w a n i e m z m i a n
k a i i n n e t o o b j a w y , k t ó r e m o g p o j a w i s i n i e d o t l e n i e n i o w o - n i e d o k r w i e n n y c h w o . u . n . ,
u d z i e c k a z m p d ( t a b . 4 ) . k t ó r e Ba t w o u w i d o c z n i w b a d a n i u M R g Bo w y
T a b e l a 4 . O b j a w y m p d [ 2 6 , 2 7 , 3 1 ]
O b u s t r o n n e p o r a - O b u s t r o n n e p o r a - P o r a |e n i e P o s t a P o s t a p o z a -
|e n i e p o Bo w i c z e |e n i e k u r c z o w e p o Bo w i c z e m ó |d |k o w a p i r a m i d o w a
" c z t e r o k o Dc z y n o w y " n i e d o w Ba d k o D- " n i e d o w Ba d p o Bo w i - " h i p o t o n i a , o p ó z- " n i e p r a w i d Bo w e
n i e d o w Ba d c z y n d o l n y c h , c z y , u s z k o d z e n i e n i e n i e r o z w o j u f o r m y r u c h ó w
s p a s t y c z n y , z e s p ó B z e z , z a b u r z e n i a n a r z d u w z r o k u p o s t a w y i l o k o m o - i p o s t a w y , z a b u -
r z e k o m o o p u s z k o w y , s Bu c h u , w z r o k u , " p a d a c z k a c j i , z a b u r z e n i a r z o n a r e g u l a c j a
u s z k o d z e n i a m o w y " u p o [l e d z e n i e r o z - k o o r d y n a c j i r u - n a p i c i a m i [n i o -
n a r z d u w z r o k u " r o z w ó j u m y s Bo w y w o j u u m y s Bo w e g o c h ó w k o Dc z y n w e g o i k o o r d y n a c j i
" r o z w ó j u m y s Bo w y z a z w y c z a j r z a d k o i t u Bo w i a , o p ó z- r u c h o w e j ( r u c h y
o p ó zn i o n y w n o r m i e n i o n y r o z w ó j m i m o w o l n e : p l -
" p a d a c z k a m o w y , d y z a r t r i a s a w i c z e , a t e t o -
" r o z w ó j u m y s Bo w y t y c z n e
n i e z n a c z n i e " d y s k i n e z y m i [n i
o p ó zn i o n y a r t y k u l a c y j n y c h
z a b u r z e n i a m o w y ,
z a b u r z e n i a s Bu c h u
F a m i l y M e d i c i n e & P r i m a r y C a r e R e v i e w 2 0 0 8 , 1 0 , 1
B . S t e i n b o r n " N e u r o l o g i a d z i e c i c a : p a d a c z k a w i e k u r o z w o j o w e g o i m ó z g o w e p o r a |e n i e d z i e c i c e
1 1 3
[ 3 0 ] . Z m i a n y t e m a j c h a r a k t e r l e u k o m a l a c j i o k o - r o z w o j o w e ) o p i e r a j s i n a p e w n y c h c e c h a c h
Bo k o m o r o w y c h , p o s z e r z e n i a u k Ba d u k o m o r o w e - m ó z g u : j e g o p l a s t y c z n o [c i , m o |l i w o [c i i n t e g r a c j i ,
g o , [c i e c z e n i a c i a Ba m o d z e l o w a t e g o , c z s t o n i e - p r z e d e w s z y s t k i m r u c h u , i z m i e n n o [c i r o z w o j u
w i d o c z n y c h w o b r a z a c h T K . R o z l e g Bo [ t y c h p s y c h o r u c h o w e g o [ 3 3 ] . E t a p y r o z w o j u p s y c h o r u -
z m i a n k o r e l u j e z e s t o p n i e m u p o [l e d z e n i a u m y - c h o w e g o s z w i z a n e z e s t o p n i e m i s z y b k o [c i
s Bo w e g o o r a z w s p ó Bi s t n i e n i e m i n n y c h o b j a w ó w d o j r z e w a n i a s t r u k t u r o . u . n . U s p r a w n i a n i e w m e -
m p d ( d y s f u n k c j i w z r o k u , m o w y , z a b u r z e D k o n - t o d z i e B o b a t h ó w m a u Ba t w i i n a u c z y p r a w i d Bo -
c e n t r a c j i u w a g i i p a m i c i ) [ 3 0 ] . W n i e d o j r z a By m w y c h c z y n n o [c i r u c h o w y c h p r z e z h a m o w a n i e
m ó z g u , o p r ó c z c e c h l e u k o m a l a c j i o k o Bo k o m o r o - n i e p r a w i d Bo w y c h , p a t o l o g i c z n y c h o d r u c h ó w
w y c h , w y s t p u j t a k |e z m i a n y o c h a r a k t e r z e p o - i u t r w a l e n i e t y c h f i z j o l o g i c z n y c h . W p l a n i e s t o s o -
r e n e c e f a l i ( d z i u r o w a t o [c i ) p o k r w o t o c z n e j . w a n e g o u s p r a w n i a n i a r u c h o w e g o w N D T m o |n a
S t o s o w a n i e i n n y c h m e t o d d i a g n o s t y c z n y c h , z a u w a |y t e n d e n c j d o o d t w o r z e n i a p r a w i -
n p . E E G , m o |e m i e t y l k o u z a s a d n i e n i e p r z y d Bo w e g o , o n t o g e n e t y c z n e g o w z o r c a r o z w o j u
p o d e j r z e n i u p a d a c z k i . i h a m o w a n i a p r z e t r w a By c h a u t o m a t y z m ó w r u -
c h o w y c h i w s p ó Br u c h ó w k o Dc z y n i c i a Ba . T e m u
c e l o w i s Bu |y t e c h n i k a w s p o m a g a n i a w c e l u w y -
L e c z e n i e / p o s t p o w a n i e
z w o l e n i a r u c h ó w w p o s t a c i n a j b a r d z i e j z b l i |o n e j
R o z p o z n a n i e m p d w y m a g a p r z y j c i a p o s t a w y d o p r a w i d Bo w e j . U s p r a w n i a n i e d z i e c i m e t o d B o -
w y c z e k u j c e j , a j e d n o c z e [n i e p o d j c i a s t y m u l a - b a t h ó w m o |e r o z p o c z s i j u | n a w e t p r z e d
c j i r o z w o j u d z i e c k a i u s p r a w n i a n i a g o . U s p r a w - u k o Dc z e n i e m 6 m i e s i c a |y c i a , n a j l e p i e j w t e d y ,
n i a n i e d z i e c k a z m p d m a n a c e l u w Bc z e n i e g o g d y z o s t a n i e d o s t r z e |o n a j a k a [ n i e p r a w i d Bo w o [.
w [r o d o w i s k o z d r o w y c h r ó w i e [n i k ó w . P o d k r e [l a s i t e | p o t r z e b w y k o r z y s t a n i a i u t r w a -
L e c z e n i e p a c j e n t ó w z m p d m a c h a r a k t e r o b j a - l a n i a w y u c z o n y c h u m i e j t n o [c i w c z y n n o [c i a c h
w o w y . S p r o w a d z a s i d o Ba g o d z e n i a s k u t k ó w d y s - c o d z i e n n y c h . Z e s t a w y w i c z e D a u t o r s t w a B o b a -
f u n k c j i n a r z d u r u c h u o r a z z a p e w n i e n i a k o n t r o l i t h ó w z a p e w n i a j t a k |e m o d y f i k a c j n a p i c i a
p o s t a w y . R e h a b i l i t a c j a p o w i n n a b y d Bu g o f a l o w a , m i [n i o w e g o [ 2 7 , 3 3 ] .
k o m p l e k s o w a i m i e c h a r a k t e r i n t e r d y s c y p l i n a r n y . M e t o d a V o j t y t o f o r m a u s p r a w n i a n i a d z i e c i
O p i e k n a d d z i e c k i e m z m p d s p r a w u j e w i e l o s p e - z g r u p y r y z y k a , s z c z e g ó l n i e z n i e p r a w i d Bo w y m i
c j a l i s t y c z n y z e s p ó B z Bo |o n y z f i z j o t e r a p e u t y , l e k a r z a c z y n n o [c i a m i o d r u c h o w y m i . S t o s o w a n e w i c z e -
n e u r o l o g a , p s y c h o l o g a , l o g o p e d y [ 2 7 ] . P r o w a d z i n i a w t e j m e t o d z i e t o p r z e d e w s z y s t k i m w y z w a l a -
s i l e c z e n i e u s p r a w n i a j c e i s t o s u j e s i z a b i e g i n i e o d r u c h ó w p e Bz a n i a , n a j p r o s t s z e j f o r m y l o k o -
o r t o p e d y c z n e , a t a k |e f a r m a k o l o g i c z n e . L e c z e n i e m o c j i c z Bo w i e k a , o r a z w y z w a l a n i e r u c h ó w o b r a -
u s p r a w n i a j c e m a n a c e l u p r z y s t o s o w a n i e p a c j e n t a c a n i a s i w o k ó B w Ba s n e j o s i c i a Ba . N a u k a t y c h
d o s a m o d z i e l n o [c i i n i e z a l e |n o [c i . W l e c z e n i u c h o - c z y n n o [c i o d b y w a s i p r z e z d r a |n i e n i e / u c i s k [c i -
r y c h z m p d s t o s u j e s i t z w . s w o i s t e , j a k i a l t e r n a t y w - [l e o k r e [l o n y c h p u n k t ó w , n a z y w a n y c h s t r e f a m i
n e m e t o d y u s p r a w n i a n i a [ 3 2 ] . W [r ó d s w o i s t y c h m e - d r a |n i e n i a / w y z w a l a n i a . W p r z y p a d k u n i e d o -
t o d u s p r a w n i a n i a d z i e c i z m ó z g o w y m p o r a |e n i e m w Ba d ó w r u c h o w y c h n i e o b s e r w u j e s i c z y n n o [c i
d z i e c i c y m s t o s u j e s i : m e t o d u s p r a w n i a n i a n e u - r u c h o w e j , a j e d y n i e i z o m e t r y c z n e s k u r c z e m i [n i
r o r o z w o j o w e g o ( N D T B o b a t h ) , m e t o d o d r u c h o - z a a n g a |o w a n y c h w t c z y n n o [, c o p r z e z c z s t e
w e j l o k o m o c j i w e d Bu g V o j t y o r a z m e t o d k i e r o w a - p o w t a r z a n i e m o |e p r z y c z y n i s i d o z w i k s z e n i a
n e g o n a u c z a n i a w e d Bu g P e t ö . A l t e r n a t y w n m e t o d s i By m i [n i o w e j [ 2 7 ] . S t o s o w a n e u c i s k i , p o b u d z a -
u s p r a w n i a n i a w m p d j e s t m e t o d a f i l a d e l f i j s k a n i e c z y n n o [c i r u c h o w y c h w m e t o d z i e V o j t y j e s t
( G . D o m a n a ) i m e t o d a K a b a t a - K n o t t ( P r o p r i o c e p t i v p r o w a d z o n e t a k |e p r z e z r o d z i c ó w d z i e c i .
N e u r o m u s c u l a r F a c i l i t a t i o n P N F ) . L e c z e n i e f a r m a k o l o g i c z n e z a r ó w n o s p a s t y k i ,
Z a Bo |e n i a m e t o d y B o b a t h ó w ( N D T N e u r o - j a k i i n n y c h o b j a w ó w w s p ó Bi s t n i e j c y c h m a c h a -
d e v e l o p m e n t a l T r e a t m e n t u s p r a w n i a n i e n e u r o - r a k t e r o b j a w o w y .
P i [m i e n n i c t w o
1 . F i s c h e r R , E m d e - B o a s S W , B l u m e W T , e t a l . E p i l e p t i c s e i z u r e s a n d e p i l e p s y : D e f i n i t i o n s p r o p o s e d b y t h e I n t e r n a -
t i o n a l L e a g u e A g a i n s t E p i l e p s y ( I L A E ) a n d t h e I n t e r n a t i o n a l B u r e a u f o r E p i l e p s y ( I B E ) . E p i l e p s i a 2 0 0 5 ; 4 6 ( 4 ) :
4 7 0 4 7 2 .
2 . H a u s e r W A . E p i d e m i o l o g y o f e p i l e p s y i n c h i l d r e n . N e u r o s u r g C l i n A m 1 9 9 5 ; 6 : 4 1 9 4 2 9 .
3 . P a n a y i o t o p o u l o s C P . E p i l e p t i c s y n d r o m e s a n d t h e i r t r e a t m e n t . L o n d o n : S p r i n g e r - V e r l a g L t d . ; 2 0 0 7 .
4 . P a n a y i o t o p o u l o s C P . T h e e p i l e p s i e s . S e i z u r e s , s y n d r o m e s a n d m a n a g e m e n t . O x f o r d s h i r e : B l a d o n M e d i c a l P u b l i -
s h i n g ; 2 0 0 5 .
5 . A p p e l t o n R , G i b b s J . E p i l e p s y i n c h i l d h o o d a n d a d o l e s c e n c e . L o n d o n : M a r t i n D u n i t z L t d . ; 1 9 9 8 .
6 . G u r d a B , N o w a k R , G a l a s - Z g o r z a l e w i c z B . Z a s t o s o w a n i e w i d e o - E E G w d i a g n o s t y c e z e s p o Bó w p a d a c z k o w y c h .
N e u r o l N e u r o c h i r P o l 2 0 0 0 ; S u p l . 2 : 7 7 8 7 .
F a m i l y M e d i c i n e & P r i m a r y C a r e R e v i e w 2 0 0 8 , 1 0 , 1
B . S t e i n b o r n " N e u r o l o g i a d z i e c i c a : p a d a c z k a w i e k u r o z w o j o w e g o i m ó z g o w e p o r a |e n i e d z i e c i c e
1 1 4
7 . M a j k o w s k i J . S t a n d a r d y d i a g n o s t y k i i l e c z e n i a c h o r y c h z p a d a c z k w P o l s c e . E p i l e p t o l o g i a 2 0 0 2 ; 1 0 ( 2 ) : 1 0 9 1 3 0 .
8 . R o g e r J , B u r e a u M , D r a v e t C , e t a l . E p i l e p t i c s y n d r o m e s i n i n f a n c y , c h i l d h o o d a n d a d o l e s c e n c e . M o n t r o u g e : J o h n
L i b b e y E u r o t e x t ; 2 0 0 5 .
9 . E n g e l J J . I L A E c l a s s i f i c a t i o n o f e p i l e p s y s y n d r o m e s . E p i l e p s y R e s 2 0 0 6 ; 7 0 ( 2 3 ) : 5 1 0 .
1 0 . W e n d o r f f J . D r g a w k i g o r c z k o w e . E t i o l o g i a , d i a g n o s t y k a , l e c z e n i e . L u b l i n : B i f o l i u m ; 2 0 0 1 .
1 1 . J a n M M S . A s s e s s m e n t o f t h e u t i l i t y o f p a e d i a t r i c e l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h y . S e i z u r e 2 0 0 2 ; 1 1 : 9 9 1 0 3 .
1 2 . C o m m i s s i o n o n C l a s s i f i c a t i o n a n d T e r m i n o l o g y o f t h e I n t e r n a t i o n a l L e a g u e A g a i n s t E p i l e p s y . P r o p o s a l f o r r e v i s e d
c l i n i c a l a n d e l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h i c c l a s s i f i c a t i o n o f e p i l e p t i c s e i z u r e s . E p i l e p s i a 1 9 8 1 ; 2 2 : 4 8 9 5 0 1 .
1 3 . G u b e r m a n A , B r u n i J . E s s e n t i a l o f c l i n i c a l e p i l e p s y . E d . 2 . B o s t o n : B u t t e r w o r t h H e i n e m a n n ; 1 9 9 9 .
1 4 . C o m m i s s i o n o n C l a s s i f i c a t i o n a n d T e r m i n o l o g y o f t h e I n t e r n a t i o n a l L e a g u e A g a i n s t E p i l e p s y . P r o p o s a l f o r r e v i s e d
c l a s s i f i c a t i o n o f e p i l e p s i e s a n d e p i l e p t i c s y n d r o m e s . E p i l e p s i a 1 9 8 9 ; 3 0 : 3 8 9 3 9 9 .
1 5 . D u l a c O . E p i l e p t i c e n c e p h a l o p a t h y . E p i l e p s i a 2 0 0 1 ; 4 2 ( S u p p l . 3 ) : 2 3 2 6 .
1 6 . M a r s z a B E . E n c e f a l o p a t i e p a d a c z k o w e w i e k u d z i e c i c e g o . N e u r o l D z i e c 2 0 0 2 ; 1 1 ( 2 1 ) : 1 0 1 1 1 2 .
1 7 . P a n a y i o t o p o u l o s C P . C l i n i c a l g u i d e t o e p i l e p t i c s y n d r o m e s a n d t h e i r t r e a t m e n t . L o n d o n : S p r i n g e r - V e r l a g L t d . ;
2 0 0 7 .
1 8 . G u e r r i n i R , A r z i m a n o g l o u A , B r o u w e r O F . R a t i o n a l e f o r t r e a t i n g e p i l e p s y i n c h i l d r e n . E p i l e p s i a 2 0 0 2 ; 4 ( S u p p l . 2 ) :
S 9 S 2 1 .
1 9 . J ó zw i a k S . S t a n d a r d y f a r m a k o l o g i c z n e g o l e c z e n i a p a d a c z k i u d z i e c i . S t a n d a r d y M e d 2 0 0 2 ; 4 ( 3 0 ) : 3 1 0 .
2 0 . S t e i n b o r n B . P r o w a d z e n i e l e c z e n i a p r z e c i w p a d a c z k o w e g o z p u n k t u w i d z e n i a o b j a w ó w n i e p o |d a n y c h . W :
J ó zw i a k S , r e d . P o s t p y w d i a g n o s t y c e i l e c z e n i u c h o r ó b u k Ba d u n e r w o w e g o u d z i e c i . W y d a w n i c t w o B i f o l i u m : L u -
b l i n ; 2 0 0 4 .
2 1 . B i a l e r M , J o h a n n e s e n S I , K u p f e r b e r g H J , e t a l . P r o g r e s s r e p o r t o n n e w a n t i e p i l e p t i c d r u g s : a s u m m a r y o f t h e S i x t h
E i l a t C o n f e r e n c e ( E I L A T V I ) . E p i l e p s y R e s 2 0 0 2 ; 5 1 ( 1 2 ) : 3 1 7 1 .
2 2 . D e c k e r s C L P , H e k s t e r Y A , K e y s e r A e t a l . M o n o t h e r a p y v e r s u s p o l y t h e r a p y f o r e p i l e p s y : a m u l t i c e n t e r d o u b l e - b l i n d
r a n d o m i z e d s t u d y . E p i l e p s i a 2 0 0 2 ; 4 2 ( 1 1 ) : 1 3 8 7 1 3 9 4 .
2 3 . N o r d l i D . T h e k e t o g e n i c d i e t : u s e s a n d a b u s e s . N e u r o l o g y 2 0 0 2 ; 5 8 ( 1 2 , S u p p l . 7 ) : S 2 1 S 2 4 .
2 4 . M o r r i s I I I G L , M u e l l e r W M . L o n g - t e r m t r e a t m e n t w i t h v a g u s n e r v e s t i m u l a t i o n i n p a t i e n t s w i t h r e f r a c t o r y e p i l e p s y .
N e u r o l o g y 1 9 9 9 ; 5 3 : 1 7 3 1 1 7 3 5 .
2 5 . H o l m e s G . E p i l e p s y s u r g e r y i n c h i l d r e n : w h e n , w h y , a n d h o w . N e u r o l o g y 2 0 0 2 ; 5 8 ( 1 2 , S u p p l . 7 ) : S 1 3 S 2 0 .
2 6 . M i c h a Bo w i c z R . M ó z g o w e p o r a |e n i e d z i e c i c e . W y d . 2 . W a r s z a w a : P Z W L ; 1 9 9 3 .
2 7 . M i c h a Bo w i c z R . M ó z g o w e p o r a |e n i e d z i e c i c e . W y d . 3 . W a r s z a w a : P Z W L ; 2 0 0 1 .
2 8 . C l a r k S L , H a n k i n s G D . T e m p o r a l a n d d e m o g r a p h i c t r e n d s i n c e r e b r a l p a l s y f a c t a n d f i c t i o n . A m J O b e s t e t G y n e -
c o l 2 0 0 3 ; 1 8 8 ( 3 ) : 6 2 8 6 3 3 .
2 9 . G a l a s - Z g o r z a l e w i c z B , G u r d a B , K l u c z y Ds k i A i w s p . E p i d e m i o l o g i a m ó z g o w e g o p o r a |e n i a d z i e c i c e g o . W : D n i
N e u r o l o g i i D z i e c i i M Bo d z i e |y : P o s t p y w r e h a b i l i t a c j i w c h o r o b a c h u k Ba d u n e r w o w e g o u d z i e c i . P o z n a D; 1 9 9 3 :
4 6 4 9 .
3 0 . K u Ba k W , S o b a n i e c W . M ó z g o w e p o r a |e n i e d z i e c i c e s t a n d a r d y p o s t p o w a n i a . S t a n d a r d y M e d 2 0 0 4 ; 6 ( 1 4 ) :
4 6 4 9 .
3 1 . C z o c h a Ds k a J . N e u r o l o g i a d z i e c i c a . W a r s z a w a : P Z W L ; 1 9 9 8 .
3 2 . D o m a g a l s k a M , C z u p r y n a K , S z o p a A , N o w o t n y J . S p e c y f i c z n e i a l t e r n a t y w n e s p o s o b y t e r a p i i d z i e c i z p o r a |e n i e m
m ó z g o w y m . N e u r o l D z i e c 2 0 0 5 ; 1 4 ( 2 7 ) : 7 1 5 .
3 3 . M a t y j a M , D o m a g a l s k a M . P o d s t a w y u s p r a w n i a n i a n e u r o r o z w o j o w e g o w e d Bu g B e r t y i K a r e l a B o b a t h ó w . K a t o w i -
c e : Zl s k a A k a d e m i a M e d y c z n a ; 1 9 9 8 .
A d r e s d o k o r e s p o n d e n c j i :
D r h a b . m e d . B a r b a r a S t e i n b o r n
K a t e d r a i K l i n i k a N e u r o l o g i i W i e k u R o z w o j o w e g o U M
u l . P r z y b y s z e w s k i e g o 4 9
6 0 - 3 5 5 P o z n a D
T e l . : ( 0 6 1 ) 8 6 9 - 1 2 - 5 5
F a x : ( 0 6 1 ) 8 6 9 - 1 5 - 5 3
E - m a i l : b s t e i n @ a m p . e d u . p l
P r a c a w p By n Ba d o R e d a k c j i : 2 1 . 1 2 . 2 0 0 7 r .
P o r e c e n z j i : 1 0 . 0 1 . 2 0 0 8 r .
Z a a k c e p t o w a n o d o d r u k u : 2 2 . 0 1 . 2 0 0 8 r .
B . S t e i n b o r n " N e u r o l o g i a d z i e c i c a : p a d a c z k a w i e k u r o z w o j o w e g o i m ó z g o w e p o r a |e n i e d z i e c i c e
1 1 5
6 . W c e l u u s t a l e n i a e t i o l o g i i n a p a d ó w p a d a c z -
P y t a n i a d o t y c z c e a r t y k u Bu
k o w y c h n a l e |y w y k o n a n a s t p u j c e b a d a -
1 . N a j w i k s z a z a p a d a l n o [ n a p a d a c z k u d z i e - n i a d o d a t k o w e :
c i p r z y p a d a n a : a ) b a d a n i e E E G ,
a ) o k r e s d o j r z e w a n i a , b ) b a d a n i e M R g Bo w y l u b T K g Bo w y ,
b ) o k r e s n o w o r o d k o w y , c ) b a d a n i e p s y c h o l o g i c z n e ,
c ) o k r e s n i e m o w l c y , d ) b a d a n i e R T G c z a s z k i
d ) w e w s z y s t k i c h p r z e d z i a Ba c h w i e k o w y c h j e s t
p o d o b n a . 7 . W y b ó r l e k u p r z e c i w p a d a c z k o w e g o z a l e |y
p r z e d e w s z y s t k i m o d :
2 . P a d a c z k i o d r u c h o w e c h a r a k t e r y z u j s i w y - a ) r o d z a j u n a p a d ó w p a d a c z k o w y c h ,
s t p o w a n i e m n a p a d ó w p o d w p By w e m : b ) p r z y c z y n y n a p a d ó w ,
a ) b o d zc ó w [w i e t l n y c h , c ) o b j a w ó w n i e p o |d a n y c h ,
b ) b o d zc ó w d zw i k o w y c h , d ) p o s t a c i l e k u .
c ) c z y t a n i a ,
d ) w s z y s t k i e o d p o w i e d z i s p r a w i d Bo w e . 8 . M ó z g o w e p o r a |e n i e d z i e c i c e j e s t z e s p o Be m
o b j a w ó w o c h a r a k t e r z e :
3 . N a p a d o w e a u t o m a t y z m y s z a l i c z a n e d o n a - a ) z a b u r z e D n a r z d u r u c h u ,
s t p u j c y c h t y p ó w n a p a d ó w p a d a c z k o w y c h : b ) z a b u r z e D p o s t a w y i z a b u r z e D i n t e l e k t u ,
a ) n a p a d ó w o g n i s k o w y c h p r o s t y c h , c ) z a b u r z e D n a r z d u r u c h u i p o s t a w y ,
b ) n a p a d ó w o g n i s k o w y c h z Bo |o n y c h , d ) z a b u r z e D n a r z d u r u c h u i z a b u r z e D i n t e -
c ) n a p a d ó w w t ó r n i e u o g ó l n i o n y c h , l e k t u .
d ) n a p a d ó w u o g ó l n i o n y c h .
9 . R u c h y m i m o w o l n e w y s t p u j w m ó z g o w y m
4 . M i o k l o n i e t o : p o r a |e n i u d z i e c i c y m w p o s t a c i :
a ) n a g Be z r y w a n i a m i [n i o w e o c h a r a k t e r z e a ) m ó |d |k o w e j ,
s k u r c z u l u b r o z k u r c z u m i [n i , b ) p o z a p i r a m i d o w e j ,
b ) r o d z a j n a p a d ó w n i e [w i a d o m o [c i , c ) o b u s t r o n n e g o p o r a |e n i a p o Bo w i c z e g o ,
c ) r o d z a j n a p a d ó w k l o n i c z n y c h , d ) o b u s t r o n n e g o p o r a |e n i a k u r c z o w e g o .
d ) |a d n a z o d p o w i e d z i n i e j e s t p r a w i d Bo w a .
1 0 . L e c z e n i e m ó z g o w e g o p o r a |e n i a d z i e c i c e g o
5 . Z e s p o By p a d a c z k o w e i d i o p a t y c z n e t o : p o l e g a n a :
a ) z e s p o By o n i e z n a n e j e t i o l o g i i , a ) Ba g o d z e n i u s k u t k ó w d y s f u n k c j i n a r z d u
b ) z e s p o By o p o d Bo |u g e n e t y c z n y m , r u c h u i z a p e w n i e n i a k o n t r o l i p o s t a w y ,
c ) n i e w y o d r b n i o n o t a k i c h z e s p o Bó w , b ) p o d a w a n i u l e k ó w z m n i e j s z a j c y c h n a p i -
d ) p a d a c z k i w i e k u n i e m o w l c e g o . c i e m i [n i o w e ,
c ) s t o s o w a n i u l e k ó w p r z e c i w p a d a c z k o w y c h ,
d ) w m ó z g o w y m p o r a |e n i u d z i e c i c y m n i e
s t o s u j e s i |a d n y c h f o r m l e c z e n i a .
P r a w i d Bo w e o d p o w i e d z i n a s . 1 0 6 .
K O M U N I K A T Y
P o l s k i e T o w a r z y s t w o M e d y c y n y R o d z i n n e j
A b y z o s t a c z Bo n k i e m P T M R n a l e |y :
1 . w y p e Bn i d e k l a r a c j c z Bo n k o w s k ( d o s t p n a w s e k r e t a r i a c i e l u b n a s t r o n a c h i n t e r n e t o w y c h )
2 . u i [c i o p Ba t w p i s o w ( j e d n o r a z o w o ) w w y s o k o [c i 2 0 P L N
3 . o p Ba c a r e g u l a r n i e s k Ba d k ( j e d e n r a z w r o k u ) 6 0 P L N
N r k o n t a P T M R : 4 7 1 3 7 0 1 3 5 6 0 0 0 0 9 5 4 0 3 5 0 0 0 1 1 0
B I S E B A N K S . A . I O d d z i a B w e W r o c Ba w i u
u l . {m i g r o d z k a 1 1 a / b , 5 1 - 1 1 8 W r o c Ba w
K a t e d r a i Z a k Ba d M e d y c y n y R o d z i n n e j w e W r o c Ba w i u
u l . W . S y r o k o m l i 1 , 5 1 - 1 4 1 W r o c Ba w
t e l . : + 4 8 ( 0 7 1 ) 3 2 5 - 5 1 - 2 6
t e l . / f a x : + 4 8 ( 0 7 1 ) 3 2 5 - 4 3 - 4 1
h t t p : / / w w w . z m r . a m . w r o c . p l
R e k o m e n d a c j e
P o l s k i e g o T o w a r z y s t w a P r o f i l a k t y k i Z a k a |e D H P V ( P T P Z - H P V )
d o t y c z c e s t o s o w a n i a p r o f i l a k t y c z n y c h s z c z e p i o n e k
p r z e c i w H P V
P o l i s h A s s o c i a t i o n f o r H P V P r e v e n t i o n r e c o m m e n d a t i o n s
f o r v a c c i n a t i o n a g a i n s t H P V
R e k o m e n d a c j e s t a n o w i u z u p e Bn i e n i e i r o z s z e r z e n i e o p u b l i k o w a n y c h u p r z e d n i o r e k o m e n d a c j i ( F a m i l y
M e d i c i n e & P r i m a r y C a r e R e v i e w 2 0 0 7 ; 9 , 1 : 1 7 0 1 7 3 ) o p r a c o w a n y c h p r z y u d z i a l e :
P o l s k i e g o T o w a r z y s t w a G i n e k o l o g i i O n k o l o g i c z n e j ,
S e k c j i P a t o l o g i i S z y j k i M a c i c y , K o l p o s k o p i i i C y t o l o g i i P o l s k i e g o T o w a r z y s t w a G i n e k o l o g i c z n e g o ,
P o l s k i e g o K o m i t e t u Z w a l c z a n i a R a k a ,
P o l s k i e g o T o w a r z y s t w a D e r m a t o l o g i c z n e g o ,
P o l s k i e g o T o w a r z y s t w a P e d i a t r y c z n e g o ,
P o l s k i e g o T o w a r z y s t w a W a k c y n o l o g i c z n e g o ,
P o l s k i e g o T o w a r z y s t w a M e d y c y n y R o d z i n n e j
j a k r ó w n i e | n a p o d s t a w i e w y n i k ó w b a d a D k l i n i c z n y c h I I i I I I f a z y d w u w a l e n t n e j ( H P V 1 6 , H P V 1 8 )
i c z t e r o w a l e n t n e j ( H P V 6 , 1 1 , 1 6 , 1 8 ) s z c z e p i o n k i p r z e c i w H P V , C h a r a k t e r y s t y k i P r o d u k t ó w L e c z n i c z y c h
( r e j e s t r a c j a E U i P o l s k a ) o r a z z a l e c e D:
A C I P ( C D C ) A d v i s o r y C o m m i t t e e o n I m m u n i z a t i o n P r a c t i c e s ( C e n t e r s f o r D i s e a s e C o n t r o l ) ,
A C O G A m e r i c a n C o l l e g e o f O b s t e t r i c i a n s & G y n e c o l o g i s t s ,
A A F P A m e r i c a n A c a d e m y o f F a m i l y P r a c t i t i o n e r s [ 1 3 ] .
W i e l o l e t n i e b a d a n i a d o [w i a d c z a l n e , k l i n i c z n e i e p i d e m i o l o g i c z n e u d o w o d n i By z a s a d n i c z r o l w i r u s a
b r o d a w c z a k a l u d z k i e g o ( H P V H u m a n P a p i l l o m a v i r u s ) w e t i o p a t o g e n e z i e r a k a s z y j k i m a c i c y ( i c z [c i i n -
n y c h t z w . n o w o t w o r ó w H P V - z a l e |n y c h ) [ 4 ] . C e n t r a l n a r o l a H P V w g e n e z i e r a k a s z y j k i m a c i c y o r a z f a k t ,
|e n i e i s t n i e j l e k i z w a l c z a j c e H P V s t a n o w i By g Bó w n e p r z e s Ba n k i d o o p r a c o w a n i a s z c z e p i o n e k p r o f i l a k -
t y c z n y c h p r z e c i w H P V j a k o f o r m y p i e r w o t n e j p r o f i l a k t y k i t e g o r a k a . W u b i e g By m r o k u z o s t a Ba w p r o w a -
d z o n a p i e r w s z a s z c z e p i o n k a p r z e c i w c z t e r e m n a j c z [c i e j w y s t p u j c y m t z w . g e n i t a l n y m t y p o m H P V ,
w t y m d w ó m t y p o m w y s o k i e g o r y z y k a o n k o g e n n e g o ( H P V 1 6 i H P V 1 8 ) o r a z d w ó m t y p o m t z w . n i s k i e g o
r y z y k a ( H P V 6 i H P V 1 1 ) . C z t e r o w a l e n t n a s z c z e p i o n k a ( S I L G A R D / G A R D A S I L ) z a r e j e s t r o w a n a j e s t w p o -
n a d 8 0 k r a j a c h . W o s t a t n i m c z a s i e z a r e j e s t r o w a n o , m . i n . w E u r o p i e , s z c z e p i o n k d w u w a l e n t n ( C E R V A -
R I X ) p r z e c i w H P V 1 6 i H P V 1 8 . O d c z a s u o p u b l i k o w a n i a w m a r c u 2 0 0 7 r . p r z e z P o l s k i e T o w a r z y s t w o
P r o f i l a k t y k i Z a k a |e D H P V r e k o m e n d a c j i d o t y c z c y c h s t o s o w a n i a s z c z e p i o n k i c z t e r o w a l e n t n e j p o j a w i Bo
s i w i e l e i s t o t n y c h d o n i e s i e D n a u k o w y c h s t a n o w i c y c h p o d s t a w d o u a k t u a l n i e n i a t y c h r e k o m e n d a c j i .
P r z e g l d n o w y c h b a d a D n a d s z c z e p i o n k a m i P / H P V
S k u t e c z n o [ k l i n i c z n a s z c z e p i o n e k w z a p o b i e g a n i u z m i a n o m p r e k u r s o r o w y m r a k a s z y j k i m a c i c y
W m a j u i c z e r w c u 2 0 0 7 r . u k a z a By s i c z t e r y p r a c e d o s t a r c z a j c e n o w y c h d a n y c h , p o t w i e r d z a j c e s k u -
t e c z n o [ s z c z e p i o n k i c z t e r o w a l e n t n e j [ 5 8 ] . D w i e z n i c h d o t y c z y By w y n i k ó w b a d a D I I I f a z y n a d t s z c z e -
p i o n k [ 5 , 7 ] , n a t o m i a s t w d w ó c h p o z o s t a By c h p r z e d s t a w i o n o z b i o r c z e w y n i k i c z t e r e c h b a d a D n a d s k u -
t e c z n o [c i s z c z e p i o n k i w z a p o b i e g a n i u C I N 2 / 3 , A I S ( a d e n o c a r c i n o m a i n s i t u ) o r a z i n n y m c h o r o b o m o k o -
l i c y n a r z d ó w p Bc i o w y c h i o d b y t u z w i z a n y m z z a k a |e n i a m i H P V 6 , 1 1 , 1 6 i 1 8 [ 6 , 8 ] . N a j n o w s z e w y n i k i
b a d a D n a d s z c z e p i o n k d w u w a l e n t n p r z e c i w H P V 1 6 i 1 8 z o s t a By o p u b l i k o w a n e w c z e r w c u 2 0 0 7 r . j a -
k o e t a p o w a a n a l i z a b a d a D I I I f a z y [ 9 ] . W y n i k i w s z y s t k i c h t y c h b a d a D w y k a z a By b a r d z o d u | s k u t e c z n o [
s z c z e p i o n e k ( 9 0 1 0 0 % ) w z a p o b i e g a n i u [r ó d n a b Bo n k o w e j n e o p l a z j i s z y j k i m a c i c y s t o p n i a [r e d n i e g o i w y -
s o k i e g o ( C I N 2 / 3 ) , a w o d n i e s i e n i u d o s z c z e p i o n k i c z t e r o w a l e n t n e j t a k |e w z a p o b i e g a n i u g r u c z o Bo w e m u
r a k o w i s z y j k i m a c i c y i n s i t u ( A I S ) p o w o d o w a n y c h H P V 1 6 i 1 8 u k o b i e t ( w w i e k u d o 2 6 r o k u |y c i a d l a
s z c z e p i o n k i c z t e r o w a l e n t n e j i d o 2 5 r o k u |y c i a d l a s z c z e p i o n k i d w u w a l e n t n e j ) , k t ó r e u p r z e d n i o l u b
w c z a s i e s z c z e p i e D n i e b y By z a k a |o n e t y m i t y p a m i H P V ( p o p u l a c j a p e r - p r o t o c o l ) .
F a m i l y M e d i c i n e & P r i m a r y C a r e R e v i e w 2 0 0 8 , 1 0 , 1
R e k o m e n d a c j e P o l s k i e g o T o w a r z y s t w a P r o f i l a k t y k i Z a k a |e D H P V
1 1 9
W a n a l i z a c h t y p u I T T ( i n t e n t i o n - t o - t r e a t ) w y k a z a n o , |e w p o p u l a c j i k o b i e t z a s z c z e p i o n y c h p r z e c i w
H P V i o b e j m u j c e j t a k |e k o b i e t y z i s t n i e j c y m z a k a |e n i e m l u b c h o r o b s p o w o d o w a n t y p e m H P V w y -
s t p u j c y m l u b n i e w s z c z e p i o n c e , s z c z e p i e n i e z m n i e j s z a i s t o t n i e , c h o c i a | n i e c a Bk o w i c i e , o d s e t e k z m i a n
w s z y j c e m a c i c y , w o k o l i c y s r o m u , p o c h w y i o d b y t u w p o r ó w n a n i u d o p o p u l a c j i n i e z a s z c z e p i o n e j .
S k u t e c z n o [ k l i n i c z n a s z c z e p i o n e k w z a p o b i e g a n i u z m i a n o m p r e k u r s o r o w y m r a k a s r o m u i p o c h w y
O b s e r w a c j e 3 - l e t n i e k o b i e t w e u r o p e j s k i e j p o p u l a c j i p e r - p r o t o c o l , k t ó r e o t r z y m a By s z c z e p i o n k c z t e -
r o w a l e n t n , w y k a z a By j e j 1 0 0 % s k u t e c z n o [ n i e t y l k o w z a p o b i e g a n i u z m i a n o m C I N 2 / 3 , V I N 2 / 3 o r a z
V a I N 2 / 3 ( o d p o w i e d n i o : [r ó d n a b Bo n k o w y c h n e o p l a z j a c h s t o p n i a [r e d n i e g o i w y s o k i e g o s r o m u i p o c h w y ) ,
s t a n o w i c y c h z n a c z c c z [ b e z p o [r e d n i c h p r e k u r s o r ó w r a k ó w s r o m u i p o c h w y , z w i z a n y c h z H P V 1 6
i 1 8 [ 1 0 ] . D o t y c h c z a s n i e s d o s t p n e d a n e w y k a z u j c e s k u t e c z n o [ k l i n i c z n s z c z e p i o n k i d w u w a l e n t n e j
w o d n i e s i e n i u d o z a p o b i e g a n i a r o z w o j o w i z m i a n p r e k u r s o r o w y c h r a k a s r o m u i p o c h w y p o w o d o w a n y c h
t y p a m i H P V z a w a r t y m i w t e j s z c z e p i o n c e .
S z c z e p i o n k i n i e s s k u t e c z n e w e l i m i n a c j i j u | i s t n i e j c e g o z a k a |e n i a H P V
B a d a n i a p r z e p r o w a d z o n e n a d s z c z e p i o n k d w u w a l e n t n n i e w y k a z a By j e j |a d n e g o w p By w u n a u z y s k i w a -
n i e r e m i s j i z a k a |e D H P V u k o b i e t z a k a |o n y c h H P V p r z e d p r z y j c i e m s z c z e p i e n i a , z a r ó w n o w p e r s p e k t y -
w i e o b s e r w a c j i 6 . m i e s i c z n y c h j a k i 1 2 . m i e s i c z n y c h [ 1 1 ] . W y n i k i t e w s k a z u j j e d n o z n a c z n i e , |e s z c z e -
p i e n i a p r z e c i w H P V m a j c h a r a k t e r p r o f i l a k t y c z n y i n i e e l i m i n u j j u | i s t n i e j c e g o z a k a |e n i a a n i z m i a n
c h o r o b o w y c h w y w o Ba n y c h p r z e z t e w i r u s y . P o d o b n y c h r e z u l t a t ó w s p o d z i e w a s i m o |n a w o d n i e s i e n i u
d o s z c z e p i o n k i c z t e r o w a l e n t n e j .
Z n a c z e n i e a n t y g e n ó w H P V - 6 i H P V - 1 1 w s z c z e p i o n c e
C z t e r o w a l e n t n a s z c z e p i o n k a , o p r ó c z c z s t e c z e k w i r u s o p o d o b n y c h t y p u H P V 1 6 i 1 8 , z a w i e r a d w a k o m -
p o n e n t y t y p u H P V 6 i H P V 1 1 . W b a d a n i a c h I I I f a z y s z c z e p i o n k a t a o k a z a Ba s i s k u t e c z n a w 1 0 0 % ( w p o -
p u l a c j i , , p e r - p r o t o c o l ) w z a p o b i e g a n i u z m i a n o m z w i z a n y m z z a k a |e n i e m H P V 6 i H P V 1 1 , t a k i m j a k :
b r o d a w k i p Bc i o w e ( k By k c i n y ) s r o m u , p o c h w y , V I N 1 , V a I N 1 o r a z C I N 1 [ 5 ] . Z n a c z e n i e k o m p o n e n t ó w
H P V 6 i H P V 1 1 w s z c z e p i o n c e j e s t w a |n e k l i n i c z n i e . B r o d a w k i o k o l i c y n a r z d ó w p Bc i o w y c h i o d b y t u
w y s t p u j u o k o Bo 1 % a k t y w n e j s e k s u a l n i e p o p u l a c j i , z w Ba s z c z a w [r ó d o s ó b m Bo d y c h [ 1 2 ] . S t w a r z a j o n e
d u |e p r o b l e m y t e r a p e u t y c z n e i c h a r a k t e r y z u j s i d u | n a w r o t o w o [c i , z n a c z n i e o g r a n i c z a j c a k t y w n o [
p Bc i o w c h o r y c h , p r z e z c o n i e k o r z y s t n i e w p By w a j n a s z e r o k o r o z u m i a n e z d r o w i e p r o k r e a c y j n e . H P V 6
i 1 1 s t a k |e o d p o w i e d z i a l n e z a 9 5 1 0 0 % p r z y p a d k ó w t z w . n a w r a c a j c e j b r o d a w c z a k o w a t o [c i d r ó g o d -
d e c h o w y c h ( r e c u r r e n t r e s p i r a t o r y p a p i l l o m a t o s i s ) . R ó w n i e | c z [ p r z y p a d k ó w C I N 1 ( o k . 1 0 % ) z w i z a n a
j e s t z z a k a |e n i a m i H P V 6 i / l u b H P V 1 1 [ 1 2 ] . S t d z a s t o s o w a n i e s z c z e p i o n k i c z t e r o w a l e n t n e j u o s ó b n i e
z a k a |o n y c h b d z i e c h r o n i Bo p r z e d r o z w o j e m d o d a t k o w e g o s p e k t r u m z m i a n c h o r o b o w y c h z w i z a n y c h
z H P V 6 / 1 1 . S z a c u j e s i , |e o c h r o n a t a m o |e p r z y n o s i p o n a d 7 0 % k o r z y [c i e k o n o m i c z n y c h w p i e r w -
s z y c h l a t a c h s t o s o w a n i a s z c z e p i e D p o p u l a c y j n y c h [ 1 3 ] .
C z a s t r w a n i a s k u t e c z n o [c i k l i n i c z n e j s z c z e p i o n e k
N a j n o w s z e b a d a n i a w s k a z u j , |e o k r e s u t r z y m y w a n i a s i e f e k t u p r o f i l a k t y c z n e g o s z c z e p i o n e k w y n o s i
p r z y n a j m n i e j 5 l a t ( t y l e t r w a j d o t y c h c z a s o w e o b s e r w a c j e ) . W t y m c z a s i e u t r z y m u j e s i p l a t e a u p r z e c i w -
c i a B n e u t r a l i z u j c y c h , a w k r |e n i u w y s t p u j k o m ó r k i p a m i c i i m m u n o l o g i c z n e j , c o s u g e r u j e , |e o k r e s
p r o t e k c j i m o |e b y z n a c z n i e d Bu |s z y [ 1 4 , 1 5 ] . C o w a |n i e j s z e , w p o p u l a c j i o s ó b u p r z e d n i o n i e z a k a |o -
n y c h , s z c z e p i o n k a c z t e r o w a l e n t n a p r z e z 5 l a t ( n a j d Bu |s z e o b s e r w a c j e ) w y k a z a Ba 1 0 0 % e f e k t p r o f i l a k t y c z -
n y w o d n i e s i e n i u d o z m i a n w y w o Ba n y c h p r z e z H P V 6 , 1 1 , 1 6 l u b 1 8 , t a k i c h j a k : b r o d a w k i o k o l i c y n a r z -
d ó w p Bc i o w y c h o r a z C I N 1 3 [ 1 6 ] . U t r z y m u j c s i 4 , 5 r o k u s k u t e c z n o [ z a p o b i e g a n i a w y s t p o w a n i a
p r z e w l e k By c h z a k a |e D H P V 1 6 i 1 8 o r a z C I N 2 / C I N 3 z w i z a n y c h z t y m i t y p a m i H P V w y k a z a n o w o d n i e -
s i e n i u d o s z c z e p i o n k i d w u w a l e n t n e j [ 1 4 ] .
O d p o r n o [ w z g l d e m t y p ó w H P V , k t ó r y c h a n t y g e n y n i e s z a w a r t e w s z c z e p i o n k a c h
o c h r o n a k r z y |o w a
W a |n y m z a g a d n i e n i e m z w i z a n y m z e s t o s o w a n i e m s z c z e p i o n e k p r z e c i w H P V j e s t p o t e n c j a l n e z j a w i s k o
o c h r o n y k r z y |o w e j ( c r o s s - p r o t e c t i o n ) . N a l e |y p o d k r e [l i , |e g Bó w n y m k r y t e r i u m o k r e [l a j c y m s k u t e c z -
n o [ o c h r o n y k r z y |o w e j , p r z y j t y m p r z e z W H O i F D A [ 1 7 ] , j e s t w p i e r w s z e j k o l e j n o [c i z d o l n o [ s z c z e -
F a m i l y M e d i c i n e & P r i m a r y C a r e R e v i e w 2 0 0 8 , 1 0 , 1
R e k o m e n d a c j e P o l s k i e g o T o w a r z y s t w a P r o f i l a k t y k i Z a k a |e D H P V
1 2 0
p i o n k i d o o c h r o n y p r z e d c h o r o b a m i ( n p . C I N 1 3 , A I S ) z w i z a n y m i z i n n y m i n i | w y s t p u j c e w s z c z e -
p i o n c e t y p a m i H P V . D o d a t k o w y m k r y t e r i u m j e s t d Bu g o t r w a Be u t r z y m y w a n i e s i z a k a |e n i a ( e" 1 2 m i e s i c y )
[ 1 7 ] . P i e r w s z e i j e d y n e d o w o d y n a i s t n i e n i e o c h r o n y k r z y |o w e j w s t o s u n k u d o z m i a n C I N 2 / 3 o r a z A I S
w y w o By w a n y c h p r z e z i n n e n i | o b e c n e w s z c z e p i o n c e t y p y H P V ( Bc z n i e 1 0 t y p ó w o n k o g e n n y c h : H P V
3 1 , 3 3 , 3 5 , 3 9 , 4 5 , 5 1 , 5 2 , 5 6 , 5 8 , 5 9 ) u z y s k a n o p o z a s t o s o w a n i u s z c z e p i o n k i c z t e r o w a l e n t n e j [ 1 8 ] .
W o k r e s i e 4 l a t o b s e r w a c j i Bc z n a s k u t e c z n o [ w y n i o s Ba p o n a d 3 0 % . N a l e |y p o d k r e [l i , |e t e t y p y H P V
o d p o w i e d z i a l n e s d o d a t k o w o ( p o z a H P V 1 6 i 1 8 ) z a p o n a d 2 0 % r a k ó w s z y j k i m a c i c y . W p r z y p a d k u
s z c z e p i o n k i d w u w a l e n t n e j w y k a z a n o d o t y c h c z a s j e d y n i e p e w n s k u t e c z n o [ w z a p o b i e g a n i u p r z e t r w a -
By m 6 - m i e s i c z n y m i n f e k c j o m H P V 4 5 ( 5 9 , 1 % ) , H P V 3 1 ( 3 6 , 1 % ) i H P V 5 2 ( 3 1 , 6 % ) , n a t o m i a s t p o 1 2 m i e -
s i c a c h s k u t e c z n o [ t a p r z e c i w z a k a |e n i o m o n k o g e n n y m i t y p a m i H P V n i e o b e c n y m i w s z c z e p i o n c e w y -
n o s i Ba 2 7 , 1 % [ 9 ] .
S k u t e c z n o [ s z c z e p i o n e k w w y |s z y c h g r u p a c h w i e k o w y c h
W i k s z o [ b a d a D n a d s k u t e c z n o [c i s z c z e p i o n e k p r z e c i w H P V z o s t a Ba w y k o n a n a w p o p u l a c j i k o b i e t
w w i e k u 1 5 2 6 l a t . W j e d y n y m d o t y c h c z a s b a d a n i u w y k a z a n o , |e s z c z e p i o n k a c z t e r o w a l e n t n a j e s t w y -
s o c e s k u t e c z n a t a k |e w g r u p i e w i e k o w e j 2 6 4 5 l a t . S k u t e c z n o [ t a w s t o s u n k u d o w s z y s t k i c h z m i a n c h o -
r o b o w y c h ( p r z e t r w a Be z a k a |e n i e , b r o d a w k i p Bc i o w e o r a z C I N ) z w i z a n y c h z H P V 6 , 1 1 , 1 6 , 1 8 w y n i o s Ba
9 1 % , p r z y c z y m s k u t e c z n o [ w o b e c z m i a n c y t o l o g i c z n y c h A S C - H i S I L w y w o Ba n y c h p r z e z H P V 1 6 / 1 8
w y n i o s Ba 1 0 0 % [ 1 9 ] . N a l e |y p o d k r e [l i , |e w e d Bu g z a l e c e D W H O , m i a r s k u t e c z n o [c i s z c z e p i o n k i w p o -
p u l a c j i k o b i e t p o w y |e j 2 6 l a t j e s t o c h r o n a p r z e d w y s t p o w a n i e m z m i a n c h o r o b o w y c h ( n p . C I N ) , a n i e j e j
i m m u n o g e n n o [ [ 1 7 ] . W y n i k i t y c h b a d a D d o s t a r c z a j p o d s t a w d o s z c z e p i e n i a s z c z e p i o n k c z t e r o w a l e n t -
n k o b i e t p o 2 6 r o k u |y c i a . W p r z y p a d k u s z c z e p i o n k i d w u w a l e n t n e j n i e w y k a z a n o , j a k d o t d , s k u t e c z -
n o [c i k l i n i c z n e j u k o b i e t p o w y |e j 2 5 r . |. W t e j g r u p i e w i e k o w e j w y k a z a n o , |e s z c z e p i o n k a d w u w a l e n t -
n a i n d u k u j e w z r o s t m i a n a s w o i s t y c h p r z e c i w c i a B p r z e c i w H P V 1 6 i H P V 1 8 , o c z e k u j c n i e z b d n e g o w y -
k a z a n i a , |e p r z e k Ba d a s i t o n a s k u t e c z n o [ k l i n i c z n t e j s z c z e p i o n k i .
R e k o m e n d a c j e
W s k a z a n i a d o s t o s o w a n i a s z c z e p i o n e k p r z e c i w H P V
S z c z e p i o n k i p r z e c i w g e n i t a l n y m t y p o m H P V 1 6 i H P V 1 8 s t o s o w a n e s d o z a p o b i e g a n i a w y s t p i e n i u d y s -
p l a z j i s z y j k i m a c i c y w y s o k i e g o s t o p n i a ( C I N 2 / 3 ) o r a z r a k o w i s z y j k i m a c i c y , z w i z a n y c h p r z y c z y n o w o
z z a k a |e n i a m i t y m i t y p a m i H P V . S z c z e p i o n k a c z t e r o w a l e n t n a p r z e c i w H P V 6 , 1 1 , 1 6 , 1 8 d o d a t k o w o
p r z e z n a c z o n a j e s t d o p r o f i l a k t y k i z m i a n d y s p l a s t y c z n y c h s r o m u d u |e g o i [r e d n i e g o s t o p n i a ( V I N 2 / 3 ) o r a z
b r o d a w e k z e w n t r z n y c h n a r z d ó w p Bc i o w y c h ( k By k c i n k o Dc z y s t y c h ) u k o b i e t z w i z a n y c h n a j c z [c i e j
z z a k a |e n i e m w i r u s e m b r o d a w c z a k a l u d z k i e g o ( H P V ) t y p u 6 , 1 1 , 1 6 , 1 8 . I m m u n i z a c j a z a p o m o c k o m -
p o n e n t ó w H P V 1 6 i H P V 1 8 p r a w d o p o d o b n i e b d z i e c h r o n i p r z e d w y s t p o w a n i e m i n n y c h z m i a n d y s -
p l a s t y c z n y c h w y s o k i e g o s t o p n i a i t z w . r a k ó w H P V - z a l e |n y c h . B a d a n i a i m m u n o g e n n o [c i c z t e r o w a l e n t n e j
s z c z e p i o n k i u m Bo d y c h c h Bo p c ó w w s k a z u j n a m o |l i w o [ j e j o c h r o n n e g o d z i a Ba n i a r ó w n i e | w t e j g r u p i e .
1 . Z a l e c a s i r u t y n o w e p o d a w a n i e s z c z e p i o n e k p r z e c i w H P V d z i e w c z t o m w w i e k u 1 2 1 5 l a t . S z c z e -
p i e n i a m o g b y w y k o n y w a n e t a k |e u m Bo d s z y c h d z i e w c z t , p o c z w s z y o d u k o Dc z e n i a p r z e z n i e 9
r . |. ( s z c z e p i o n k a c z t e r o w a l e n t n a ) , 1 0 r . |. ( s z c z e p i o n k a d w u w a l e n t n a ) o r a z u c h Bo p c ó w w w i e k u 9 1 5
l a t ( s z c z e p i o n k a c z t e r o w a l e n t n a ) .
2 . Z a l e c a n e j e s t s z c z e p i e n i e t y c h d z i e w c z t i k o b i e t w w i e k u 1 6 2 5 / 2 6 l a t , k t ó r e n i e z o s t a By p o d d a n e
s z c z e p i e n i o m p r z e c i w H P V u p r z e d n i o o r a z t y c h , k t ó r e n i e z a k o Dc z y By p e Bn e g o c y k l u s z c z e p i e D. N a j -
k o r z y s t n i e j s z e j e s t s z c z e p i e n i e k o b i e t p r z e d p o t e n c j a l n e k s p o z y c j n a z a k a |e n i e H P V , a w i c p r z e d
i n i c j a c j s e k s u a l n .
3 . P e Bn y c y k l s z c z e p i e D o b e j m u j e p o d a n i e d o m i [n i o w e t r z e c h d a w e k s z c z e p i o n k i .
4 . S z c z e p i o n k a p r z e c i w H P V m o |e b y p o d a w a n a w c z a s i e t e j s a m e j w i z y t y , p o d c z a s k t ó r e j p o d a w a n e
s i n n e s z c z e p i o n k i , z g o d n e z k a l e n d a r z e m s z c z e p i e D. W p r z y p a d k u j e d n o c z a s o w e g o p o d a w a n i a w i -
c e j n i | j e d n e j s z c z e p i o n k i p o z a j e l i t o w o m i e j s c a w s t r z y k n i p o w i n n y b y r ó |n e .
5 . Z a l e c e n i a d o t y c z c e c y t o l o g i c z n y c h b a d a D p r o f i l a k t y c z n y c h w k i e r u n k u r a k a s z y j k i m a c i c y d l a k o b i e t
p o d d a n y c h s z c z e p i e n i o m p r z e c i w H P V n i e u l e g a j z m i a n i e i n a o b e c n y m e t a p i e n i e r ó |n i s i o d o b o -
w i z u j c y c h w p o p u l a c j i o g ó l n e j . S z c z e p i o n a k o b i e t a p o w i n n a p o d p i s a o [w i a d c z e n i e , |e z o s t a Ba p o -
i n f o r m o w a n a o k o n i e c z n o [c i r e g u l a r n e g o w y k o n y w a n i a b a d a D c y t o l o g i c z n y c h .
F a m i l y M e d i c i n e & P r i m a r y C a r e R e v i e w 2 0 0 8 , 1 0 , 1
R e k o m e n d a c j e P o l s k i e g o T o w a r z y s t w a P r o f i l a k t y k i Z a k a |e D H P V
1 2 1
S y t u a c j e s z c z e g ó l n e
1 . S z c z e p i e n i o m z u |y c i e m s z c z e p i o n k i p r z e c i w H P V m o g b y p o d d a n e k o b i e t y , u k t ó r y c h u z y s k a n o
p o z y t y w n y l u b w t p l i w y w y n i k b a d a n i a c y t o l o g i c z n e g o ( o d p o w i e d n i o : S I L l u b A S C U S ) , p o z y t y w n y
w y n i k t e s t u m o l e k u l a r n e g o d l a D N A t y p ó w H P V o w y s o k i m i / l u b n i s k i m r y z y k u o r a z k o b i e t y z o b e -
c n y m i k By k c i n a m i k o Dc z y s t y m i ( b r o d a w k a m i p Bc i o w y m i ) . K o b i e t y s z c z e p i o n e w t a k i c h s y t u a c j a c h p o -
w i n n y z o s t a p o i n f o r m o w a n e , |e d a n e p o c h o d z c e z b a d a D k l i n i c z n y c h n i e w y k a z u j , b y s z c z e p i o n -
k i p r z e c i w H P V m i a By w p By w l e c z n i c z y w z g l d e m i s t n i e j c y c h n i e p r a w i d Bo w o [c i n a b Bo n k o w y c h , i s t -
n i e j c e g o z a k a |e n i a H P V a n i t e | i s t n i e j c y c h k By k c i n k o Dc z y s t y c h . S p o d z i e w a s i m o |n a n a t o m i a s t
p e Bn e g o e f e k t u p r o f i l a k t y c z n e g o w z g l d e m p o z o s t a By c h t y p ó w H P V z a w a r t y c h w f o r m u l e s z c z e p i o n -
k i , k t ó r y m i k o b i e t a n i e j e s t z a k a |o n a w c h w i l i j e j p o d a w a n i a . P a t o l o g i e n a b Bo n k o w e p o d e j r z e w a n e n a
p o d s t a w i e b a d a n i a c y t o l o g i c z n e g o l u b m o l e k u l a r n e g o t e s t u D N A H P V w y m a g a j w e r y f i k a c j i i e w e n -
t u a l n e g o l e c z e n i a w e d Bu g t y p o w y c h a l g o r y t m ó w z g o d n y c h z o d r b n y m i r e k o m e n d a c j a m i , n a k t ó r e n i e
m a w p By w u f a k t p o d a n i a s z c z e p i o n k i .
2 . N i e z a l e c a s i s t o s o w a n i a s z c z e p i e D k o b i e t c i |a r n y c h z u |y c i e m s z c z e p i o n e k p r z e c i w H P V . Z a k o D-
c z e n i e p e Bn e g o c y k l u s z c z e p i e D ( p o d a n i e 2 i / l u b 3 d a w k i ) u k o b i e t y , k t ó r a z a s z Ba w c i | p o p i e r w s z e j
l u b d r u g i e j d a w c e s z c z e p i o n k i p o w i n n o z o s t a o d r o c z o n e d o c z a s u u k o Dc z e n i a c i |y .
3 . K o b i e t y k a r m i c e p i e r s i m o g b y p o d d a w a n e s z c z e p i e n i o m z u |y c i e m c z t e r o w a l e n t n e j s z c z e p i o n k i
p r z e c i w H P V , n a t o m i a s t w p r z y p a d k u s z c z e p i o n k i d w u w a l e n t n e j w ó w c z a s , g d y p o t e n c j a l n e k o r z y -
[c i z j e j s t o s o w a n i a p r z e w a |a j n a d m o |l i w y m r y z y k i e m .
4 . O s o b y z o b n i |o n o d p o r n o [c i m o g b y p o d d a w a n e s z c z e p i e n i o m z u |y c i e m s z c z e p i o n e k p r z e c i w
H P V , n i e z a l e |n i e o d t e g o , c z y o b n i |e n i e o d p o r n o [c i w y n i k a z c h o r o b y p o d s t a w o w e j c z y s t o s o w a n e j
i m m u n o s u p r e s j i f a r m a k o l o g i c z n e j . I m m u n o g e n n o [ s z c z e p i o n k i m o |e j e d n a k b y w t y c h s y t u a c j a c h
n i |s z a n i | u k o b i e t b e z d e f i c y t ó w o d p o r n o [c i o w y c h .
5 . D o p u s z c z a s i s z c z e p i e n i a k o b i e t p o w y |e j 2 5 2 6 r o k u |y c i a ( w p r z y p a d k u s z c z e p i o n k i c z t e r o w a l e n t -
n e j u d o w o d n i o n o j e j s k u t e c z n o [ k l i n i c z n u k o b i e t p o w y |e j 2 6 r . |. ) , p r z e w i d u j c w y s t p i e n i e w t y c h
g r u p a c h e f e k t u p r o f i l a k t y c z n e g o z w i z a n e g o z z a s t o s o w a n i e m t e j s z c z e p i o n k i . D e c y z j a o p o d a n i u
s z c z e p i o n k i p o z o s t a j e w t e j s y t u a c j i w g e s t i i l e k a r z a p r o w a d z c e g o , k t ó r y p o d e j m u j e j p o a n a l i z i e c a -
Bo k s z t a Bt u i n d y w i d u a l n e g o s t a n u k l i n i c z n e g o o r a z c z y n n i k ó w r y z y k a z a k a |e n i a H P V . L e k a r z p o w i n i e n
u z y s k a o d o s o b y s z c z e p i o n e j p i s e m n , [w i a d o m z g o d n a p o d a n i e p r e p a r a t u p o z a w s k a z a n i a m i r e -
j e s t r a c y j n y m i . W t a k i c h p r z y p a d k a c h l e k a r z p o w i n i e n m o n i t o r o w a s t a n z d r o w i a o s o b y s z c z e p i o n e j ,
a i n f o r m a c j e d o t y c z c e e f e k t y w n o [c i ( l u b b r a k u e f e k t y w n o [c i ) s z c z e p i o n k i p o w i n n y b y z a p i s y w a n e .
6 . K o b i e t y p o p r z e b y t y c h / l e c z o n y c h s t a n a c h C I N m o g z o s t a p o d d a n e s z c z e p i e n i o m z u |y c i e m s z c z e -
p i o n k i p r z e c i w H P V , l e c z n i e s d o s t p n e d a n e d o t y c z c e c z s t o [c i w y s t p o w a n i a n a w r o t ó w C I N p o
s z c z e p i e n i a c h . P a c j e n t k i z a s z c z e p i o n e p o w i n n y p o z o s t a w a w o d p o w i e d n i e j , z g o d n e j z o d r b n y m i
r e k o m e n d a c j a m i , g r u p i e d y s p a n s e r y j n e j .
B a d a n i a p o p r z e d z a j c e s z c z e p i e n i e
1 . N i e s w y m a g a n e |a d n e s p e c j a l i s t y c z n e b a d a n i a p o p r z e d z a j c e p o d a n i e s z c z e p i o n k i p r z e c i w H P V ,
w t y m t a k |e b a d a n i a c y t o l o g i c z n e , k o l p o s k o p o w e l u b m o l e k u l a r n e b a d a n i a D N A H P V .
2 . W s k a z a n e j e s t , b y w i z y t a z w i z a n a z p o d a n i e m s z c z e p i o n k i p o w i z a n a b y Ba z o c e n s t a n u g i n e k o l o -
g i c z n e g o k o b i e t y . L e k a r z p o w i n i e n u s t a l i , k i e d y k o b i e t a w y k o n a Ba o s t a t n i e b a d a n i e c y t o l o g i c z n e
i e w e n t u a l n i e s k i e r o w a j n a t a k i e b a d a n i e .
P r z e c i w w s k a z a n i a d o s z c z e p i e D
P o d a w a n i e s z c z e p i o n k i p r z e c i w H P V j e s t p r z e c i w w s k a z a n e u o s ó b , u k t ó r y c h s t w i e r d z o n o w p r z e s z Bo [c i
r e a k c j e a l e r g i c z n e w s t o s u n k u d o j a k i e g o k o l w i e k s k Ba d n i k a f o r m u By s z c z e p i o n k i .
Zr o d k i o s t r o |n o [c i
S z c z e p i e n i a z u |y c i e m s z c z e p i o n k i p r z e c i w H P V m o g b y p r z e p r o w a d z o n e u o s ó b z Ba g o d n y m i c h o r o -
b a m i i n f e k c y j n y m i ( n p . b i e g u n k a l u b Ba g o d n e z a k a |e n i a g ó r n y c h d r ó g o d d e c h o w y c h , z g o r c z k l u b b e z ) .
W p r z y p a d k u c h o r ó b p r z e b i e g a j c y c h z w y s o k g o r c z k s z c z e p i e n i e p o w i n n o z o s t a o d r o c z o n e d o c z a -
s u u z y s k a n i a p o p r a w y . S z c z e p i o n e k p r z e c i w H P V n i e w o l n o p o d a w a d o n a c z y n i o w o a n i [r ó d s k ó r n i e .
F a m i l y M e d i c i n e & P r i m a r y C a r e R e v i e w 2 0 0 8 , 1 0 , 1
R e k o m e n d a c j e P o l s k i e g o T o w a r z y s t w a P r o f i l a k t y k i Z a k a |e D H P V
1 2 2
C z a s t r w a n i a o d p o r n o [c i
N a j d Bu |s z y o k r e s o b s e r w a c j i o s ó b p o d d a n y c h s z c z e p i e n i o m p r z e c i w H P V w y n o s i o b e c n i e d o 5 l a t .
W t y m o k r e s i e w y k a z a n o p e Bn s k u t e c z n o [ o c h r o n n s z c z e p i o n e k w z a p o b i e g a n i u z m i a n o m d y s p l a -
s t y c z n y m s z y j k i m a c i c y o r a z i m m u n o g e n n o [ o b u s z c z e p i o n e k . W c e l u u z y s k a n i a d Bu g o t r w a Be g o e f e k t u
o c h r o n n e g o w s k a z a n e j e s t p r z y j c i e 3 d a w e k s z c z e p i o n k i . D o t y c h c z a s n i e u s t a l o n o , c z y i s t n i e j e k o n i e c z -
n o [ p o d a n i a d a w e k p r z y p o m i n a j c y c h w p r z y p a d k u o b u s z c z e p i o n e k .
I m p l e m e n t a c j a s z c z e p i e D i e d u k a c j a s p o Be c z n a
1 . W s z c z e p i e n i a d z i e w c z t i c h Bo p c ó w p o w i n n i b y z a a n g a |o w a n i p r z e d e w s z y s t k i m l e k a r z e p e d i a t r z y
o r a z l e k a r z e r o d z i n n i , z a [ s z c z e p i e n i a m Bo d y c h k o b i e t p o w i n n y b y d o k o n y w a n e p r z e d e w s z y s t k i m
p r z e z l e k a r z y g i n e k o l o g ó w . W a |n r o l w i m p l e m e n t a c j i s z c z e p i e D o d g r y w a p o w i n n i t a k |e l e k a r z e
i n n y c h s p e c j a l n o [c i , w t y m z w Ba s z c z a l e k a r z e d e r m a t o l o d z y i l e k a r z e r o d z i n n i .
2 . Z a n i e z b d n e u w a |a s i p r o w a d z e n i e u s t a w i c z n e j r z e t e l n e j e d u k a c j i s p o Be c z n e j w z a k r e s i e p r o f i l a k t y -
k i r a k a s z y j k i m a c i c y o r a z i n n y c h z m i a n w y w o By w a n y c h p r z e z H P V . W t y m a s p e k c i e p r z e s Ba n i e p o -
w i n n o z a w i e r a m . i n . n a s t p u j c e i n f o r m a c j e :
" S z c z e p i e n i a p r z e c i w H P V z n a c z c o o b n i |a j r y z y k o w y s t p i e n i a r a k a s z y j k i m a c i c y i i n n y c h z m i a n
w y w o By w a n y c h p r z e z H P V , l e c z n i e e l i m i n u j g o c a Bk o w i c i e .
" N a j b a r d z i e j i s t o t n y m i e l e m e n t a m i z a p o b i e g a n i a z a k a |e n i o m H P V p o z o s t a j : w z g l d n i e p ó zn a i n i -
c j a c j a s e k s u a l n a o r a z m o n o g a m i c z n e z w i z k i s e k s u a l n e .
" K o b i e t y p o d d a n e s z c z e p i e n i o m n i e m o g z r e z y g n o w a z b a d a D p r z e s i e w o w y c h o p a r t y c h n a c y t o -
l o g i i i / l u b k o l p o s k o p i i , a l b o b a d a n i a c h m o l e k u l a r n y c h D N A H P V .
P o r ó w n a n i e s k u t e c z n o [c i s z c z e p i o n e k p r z e c i w H P V
S z c z e p i o n k a c z t e r o w a l e n t n a S z c z e p i o n k a d w u w a l e n t n a
p r z e c i w H P V 6 , 1 1 , 1 6 , 1 8 p r z e c i w H P V 1 6 , 1 8
Z a p o b i e g a n i e z m i a n o m r a k s z y j k i m a c i c y , C I N 2 / 3 , V I N 2 / 3 , r a k s z y j k i m a c i c y , C I N 2 i 3 , z w i -
k l i n i c z n y m b r o d a w k i p Bc i o w e z w i z a n e z z a - z a n e z z a k a |e n i e m H P V t y p y 1 6 , 1 8
k a |e n i e m H P V t y p y 6 , 1 1 , 1 6 , 1 8
W s k a z a n i a w i e k o w e d z i e w c z t a i k o b i e t y w w i e k u 9 2 6 l a t d z i e w c z t a i k o b i e t y w w i e k u 1 0 2 5
o r a z c h Bo p c y w w i e k u 9 1 5
S k u t e c z n o [ k l i n i c z n a 9 9 % w z a p o b i e g a n i u C I N 2 / 3 l u b A I S 9 0 % w z a p o b i e g a n i u C I N 2 + ( 1 0 0 %
u k o b i e t w w i e k u 1 6 2 6 1 0 0 % w z a p o b i e g a n i u V I N 2 / 3 ; V a I N 2 / 3 , a n a l i z a p o s t h o c )
l u b 1 5 2 5 l a t b r o d a w k o m p Bc i o w y m
S k u t e c z n o [ w z a p o b i e g a - 9 1 % w z a p o b i e g a n i u C I N , b r o d a w k o m b r a k d a n y c h k l i n i c z n y c h
n i u z m i a n o m k l i n i c z n y m p Bc i o w y m u k o b i e t w w i e k u 2 4 4 5 l a t ( t y l k o i m m u n o g e n n o [)
u k o b i e t > 2 5 r o k u |y c i a
S k u t e c z n o [ k r z y |o w a P o n a d 3 0 % w z a p o b i e g a n i u C I N 2 / 3 b r a k d a n y c h k l i n i c z n y c h
w z a p o b i e g a n i u z m i a n o m l u b A I S p o w o d o w a n y m p r z e z H P V t y p y
k l i n i c z n y m 3 1 / 3 3 / 3 5 / 3 9 / 4 5 / 5 1 / 5 2 / 5 6 / 5 8 / 5 9
P i [m i e n n i c t w o
1 . A t k i n s o n W L , P i c k e r i n g L K , S c h w a r t z B , e t a l . G e n e r a l r e c o m m e n d a t i o n s o n i m m u n i z a t i o n . R e c o m m e n d a t i o n s o f
t h e A d v i s o r y C o m m i t t e e o n I m m u n i z a t i o n P r a c t i c e s ( A C I P ) a n d t h e A m e r i c a n A c a d e m y o f F a m i l y P h y s i c i a n s
( A A F P ) . C e n t e r s f o r D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n . M M W R R e c o m m R e p 2 0 0 2 ; 5 1 ( R R - 2 ) : 1 3 5 .
2 . C e n t e r s f o r D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n . H P V v a c c i n e [ h u m a n p a p i l l o m a v i r u s ( H P V ) a n d t h e H P V v a c c i n e ] .
A t l a n t a ( G A ) : C D C . A v a i l a b l e a t : w w w . c d c . g o v / n i p / v a c c i n e / h p v / . R e t r i e v e d J u l y 2 6 , 2 0 0 6 .
3 . A C O G R e c o m m e n d a t i o n s . w w w . a c o g . o r g / d e p a r t m e n t s / d e p t ( b u l l e t i n 3 9 4 5 ) .
4 . M a j e w s k i S . D l a c z e g o s z c z e p i o n k a p r z e c i w r a k o w i ? P r z e g G i n - P o B 2 0 0 7 ; 7 : 9 1 9 7 .
5 . G a r l a n d S M , H e r n a n d e s - A v i l a M , W h e e l e r C M . , f o r t h e f e m a l e s u n i t e d t o U n i l a t e r a l l y R e d u c e E n d o / E c t o c e r v i c a l
D i s e a s e ( F U T U R E ) I I n v e s t i g a t o r s . Q u a d r i v a l e n t v a c c i n e a g a i n s t h u m a n p a p i l l o m a v i r u s t o p r e v e n t a n o g e n i t a l d i s e -
a s e s . N E n g l J M e d 2 0 0 7 ; 3 5 6 : 1 9 2 8 1 9 4 3 .
F a m i l y M e d i c i n e & P r i m a r y C a r e R e v i e w 2 0 0 8 , 1 0 , 1
R e k o m e n d a c j e P o l s k i e g o T o w a r z y s t w a P r o f i l a k t y k i Z a k a |e D H P V
1 2 3
6 . J o u r a E A , L e o d o l t e r S , H e r n a n d e s - A v i l a M , e t a l . E f f i c a c y o f a q u a d r i v a l e n t p r o p h y l a c t i c h u m a n p a p i l l o m a v i r u s ( t y -
p e s 6 , 1 1 , 1 6 , a n d 1 8 ) L 1 v i r u s - l i k e - p a r t i c l e v a c c i n e a g a i n s t h i g h - g r a d e v u l v a e a n d v a g i n a l l e s i o n s . L a n c e t 2 0 0 7 ;
3 6 9 : 1 6 9 3 1 7 0 2 .
7 . T h e F U T U R E I I S t u d y G r o u p . Q u a d r i v a l e n t v a c c i n e a g a i n s t h u m a n p a p i l l o m a v i r u s t o p r e v e n t h i g h - g r a d e c e r v i c a l
l e s i o n s . N E n g l J M e d 2 0 0 7 ; 3 5 6 : 1 9 1 5 1 9 2 7
8 . T h e F U T U R E I I S t u d y G r o u p . E f f e c t o f p r o p h y l a c t i c h u m a n p a p i l l o m a v i r u s L 1 v i r u s - l i k e - p a r t i c l e v a c c i n e o n r i s k o f
c e r v i c a l i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a g r a d e 2 , g r a d e 3 , a n d a d e n o c a r c i n o m a i n s i t u : a c o m b i n e d a n a l y s i s o f f o u r r a n -
d o m i z e d c l i n i c a l t r i a l s . L a n c e t 2 0 0 7 ; 3 6 9 : 1 8 6 1 1 8 6 8 .
9 . P a a v o n e n J , J e n k i n s D , B o s c h F X , f o r t h e H P V P a t r i c i a s t u d y g r o u p . E f f i c a c y o f a p r o p h y l a c t i c a d j u v a n t e d b i v a l e n t
L 1 v i r u s - l i k e - p a r t i c l e v a c c i n e a g a i n s t i n f e c t i o n w i t h h u m a n p a p i l l o m a v i r u s t y p e s 1 6 a n d 1 8 i n y o u n g w o m e n . L a n -
c e t 2 0 0 7 ; p u b l i s h e d o n l i n e J u n e 2 8 . D O I : 1 0 . 1 0 1 6 / S 0 1 4 0 - 6 7 3 6 ( 0 7 ) 6 0 9 4 6 - 5 .
1 0 . M a j e w s k i S , f o r t h e F U T U R E I I S t u d y G r o u p . E f f i c a c y o f a q u a d r i v a l e n t H P V v a c c i n e ( G a r d a s i l , S i l g a r d ) a m o n g E u -
r o p e a n w o m e n : 3 y e a r s o f f o l l o w - u p . 2 4 t h I n t e r n a t i o n a l P a p i l l o m a v i r u s C o n g r e s , B e i j i n g , N o v e m b e r 2 0 0 7 .
1 1 . H i l d e s h e i m A , H e r r e r o R , W a c h o l d e S , e t a l . E f f e c t o f h u m a n p a p i l l o m a v i r u s 1 6 / 1 8 L 1 v i r u s - l i k e p a r t i c l e v a c c i n e
a m o n g y o u n g w o m e n w i t h p r e e x i s t i n g i n f e c t i o n : a r a n d o m i z e d t r i a l . J A M A 2 0 0 7 ; 2 9 8 : 7 4 3 7 5 3 .
1 2 . L a c e y J N , L o w n d e s C M , S h a h K V . B u r d e n a n d m a n a g e m e n t o f n o n - c a n c e r o u s H P V - r e l a t e d c o n d i t i o n s : H P V - 6 / 1 1
d i s e a s e . V a c c i n e 2 0 0 6 ; 2 4 S 3 : 3 / 3 5 3 / 4 1 .
1 3 . D a s b a c h E J , I n s i n g a R P , E l b a s h a E H . P r o j e c t i n g t h e t y p e - s p e c i f i c l o n g i t u d i n a l h e a l t h a n d e c o n o m i c b e n e f i t s o f a q u -
a d r i v a l e n t ( 6 / 1 1 / 1 6 / 1 8 ) H P V v a c c i n e i n t h e U n i t e d S t a t e s u s i n g a t r a n s m i s s i o n d y n a m i c m o d e l . 2 4 t h I n t e r n a t i o n a l
P a p i l l o m a v i r u s C o n g r e s s , B e i j i n g , N o v e m b e r 2 0 0 7 .
1 4 . H a r p e r D M , F r a n c o E L , W h e e l e r C M , e t a l . S u s t a i n e d e f f i c a c y u p t o 4 5 y e a r s o f a b i v a l e n t L 1 v i r u s - l i k e p a r t i c l e
v a c c i n e a g a i n s t h u m a n p a p i l l o m a v i r u s t y p e s 1 6 a n d 1 8 : f o l l o w - u p f r o m a r a n d o m i z e d c o n t r o l t r i a l . L a n c e t 2 0 0 6 ;
3 6 7 : 1 2 4 7 1 2 5 5 .
1 5 . O l s s o n S E , V i l l a L L , C o s t a R L R , e t a l . I n d u c t i o n o f i m m u n e m e m o r y f o l l o w i n g a d m i n i s t r a t i o n o f a p r o p h y l a c t i c q u -
a d r i v a l e n t h u m a n p a p i l l o m a v i r u s ( H P V ) t y p e s 6 / 1 1 / 1 6 / 1 8 L 1 v i r u s - l i k e p a r t i c l e ( V L P ) v a c c i n e . V a c c i n e 2 0 0 7
( d o i : 1 0 . 1 0 1 6 / j . v a c c i n e 2 0 0 7 . 0 3 . 0 4 9 .
1 6 . V i l l a L L , C o s t a R L R , P e t t a C A , e t a l . H i g h s u s t a i n e d e f f i c a c y o f p r o p h y l a c t i c q u a d r i v a l e n t h u m a n p a p i l l o m a v i r u s t y -
p e s 6 / 1 1 / 1 6 / 1 8 L 1 v i r u s - l i k e p a r t i c l e v a c c i n e t h r o u g h 5 y e a r s o f f o l l o w - u p . B r J C a n c e r 2 0 0 6 ; 9 5 : 1 4 5 9 1 4 6 6 .
1 7 . W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n . E x p e r t C o m m i t t e e o n B i o l o g i c a l S t a n d a r d i z a t i o n , G e n e v a 2 3 2 7 O c t o b e r 2 0 0 6 . A v a -
i l a b l e a t : h t t p : / / w w w . w h o . i n t / b i o l o g i c a l s / p u b l i c a t i o n s / t r s / a r e a s / v a c c i n e s / h u m a n _ p a p i l l o m a v i r u s / e n / i n d e x . h t m l .
A c c e s s e d A u g u s t 3 0 , 2 0 0 7 .
1 8 . B r o w n D , f o r t h e F U T U R E I I S t u d y G r o u p . Q u a d r i v a l e n t H P V ( T y p e 6 , 1 1 , 1 6 , 1 8 ) L 1 V L P V a c c i n e : U p d a t e d 4 y e -
a r a n a l y s i s o f c r o s s - p r o t e c t i o n a g a i n s t C I N 2 / 3 , A I S c a u s e d b y o n c o g e n i c H P V t y p e s i n a d d i t i o n t o 1 6 / 1 8 . 2 4 t h I n -
t e r n a t i o n a l P a p i l l o m a v i r u s C o n g r e s s , B e i j i n g , N o v e m b e r 2 0 0 7 .
1 9 . L u n a J , f o r t h e F U T U R E I I I S t u d y G r o u p . S a f e t y , e f f i c a c y , a n d i m m u n o g e n i c i t y o f q u a d r i v a l e n t H P V v a c c i n e ( G A R -
D A S I L ) i n w o m e n a g e d 2 4 4 5 . 2 4 t h I n t e r n a t i o n a l P a p i l l o m a v i r u s C o n g r e s , B e i j i n g , N o v e m b e r 2 0 0 7 .
P r o f . d r h a b . m e d . S Ba w o m i r M a j e w s k i
P r e z e s P T P Z H P V
P r o f . d r h a b . m e d . M a r e k S i k o r s k i
W i c e p r e z e s P T P Z H P V
p o l e c a s e r i w y d a w n i c z
W y b r a n e z a g a d n i e n i a
z p r a k t y k i l e k a r z a r o d z i n n e g o
T O M 9
N i e t r z y m a n i e m o c z u k l a s y f i k a c j a ,
e p i d e m i o l o g i a , d i a g n o s t y k a i t e r a p i a
p o d r e d a k c j A n d r z e j a S t e c i w k o
2 0 0 6 , F o r m a t B 5 , 1 7 2 s t r o n y , c e n a 2 4 z B
T O M 1 0
K a r d i o l o g i a , n e f r o l o g i a ,
d i a b e t o l o g i a , g a s t r o e n t e r o l o g i a ,
p e d i a t r i a , p s y c h i a t r i a , o k u l i s t y k a
p o d r e d a k c j A n d r z e j a S t e c i w k o i A g n i e s z k i M a s t a l e r z - M i g a s
2 0 0 7 , F o r m a t B 5 , 2 0 0 s t r o n , c e n a 2 2 z B
T O M 1 1
Z a s a d y p r a w i d Bo w e g o o d |y w i a n i a c z Bo w i e k a .
Z a b u r z e n i a o d |y w i a n i a .
{y w i e n i e w w y b r a n y c h j e d n o s t k a c h c h o r o b o w y c h
p o d r e d a k c j A n d r z e j a S t e c i w k o
2 0 0 7 , F o r m a t B 5 , 2 1 2 s t r o n , c e n a 2 3 z B
W y d a w n i c t w o p r o w a d z i r ó w n i e | s p r z e d a | w y s y Bk o w
Z a m ó w i e n i a m o |n a s k Ba d a t e l e f o n i c z n i e , f a x e m l u b e - m a i l e m n a a d r e s :
W y d a w n i c t w o C O N T I N U O
u l . L e l e w e l a 4 , p o k . 3 2 5 , 5 3 - 5 0 5 W r o c Ba w
t e l . / f a x ( 7 1 ) 7 9 1 - 2 0 - 3 0
e - m a i l : b i u r o @ c o n t i n u o . w r o c l a w . p l
w w w . c o n t i n u o . w r o c l a w . p l
P r z e s y Bk i r e a l i z o w a n e s z a p o b r a n i e m n a k o s z t z a m a w i a j c e g o ( n i e d o t y c z y b i b l i o t e k i k s i g a r D) .
P r z e d p Ba t y m o |n a w n i e [ n a n r k o n t a w y d a w n i c t w a : 2 3 1 0 2 0 5 2 4 2 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0 2 5 0 0 1 9
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