1902980464

Biuro Obsługi Rekrutacji

Akademii Wychowania Fizycznego im.

Eugeniusza Piaseckiego w Poznaniu

SKIEROWANIE NA BADANIE LEKARSKIE

Stosownie do przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 sierpnia 2014 r.

w sprawie badań lekarskich kandydatów do szkół ponadgimnazjalnych lub wyższych i na kwalifikacyjne kursy zawodowe, uczniów tych szkół, studentów, słuchaczy kwalifikacyjnych kursów zawodowych oraz uczestników studiów doktoranckich (Dz. U. z 2014 r., poz. 1144) kieruję na badanie lekarskie:

data urodzenia

PESEL

w przypadku braku numeru PESEL — rodzaj i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość: kandydata do szkoły wyższej na kierunek (właściwe pa^nacyć):

□    Sport

□    Wychowanie Fizyczne

□    Fizjoterapia

□    Taniec w Kulturze Fizycznej

□    Turystyka i Rekreacja

□    Animacja Osób 50+

Wyżej wymieniony będzie narażony na działanie następujących czynników szkodliwych, uciążliwych lub niebezpiecznych dla zdrowia występujących w miejscu odbywania studiów:

— czynne uczestnictwo w programowych zajęciach związanych z nadmiernym wysiłkiem fizycznym.

Poznań, dnia

pienić i podpis kierującego na badanie lekarskie

Akademia Wychowania Fizycznego im. Eugeniusza Piaseckiego w Poznaniu ul. Królowej Jadwigi 27/39, 61-871 Poznań j NIP 777-00-03-185 | REGON 000327853

www.awf.paznan.pl * dodaj do ulubionych