Pan(i)
(wydział - instytut)
urodzony(a) w dniu ,.89^dnia |9. 75 r w Białymstoku
woj.....................................ukończył(a) w roku
z wynikiem
DZIEKAN*f
REKTOIUub KIEROWNIK
\........ '•>, Ak ^ <\ jednostki organizacyjnej prowadzącej studia
DZIEKAN WYDZIAŁU \RAWA J V
Pjflfs..'"»!.. 4. f. h {! li:.!;i'. i;; i: ((:/. .('d! i {
(pieczęć, podpis)
i:kto r
IIAł.MSTOKU i Studeriekieh
/'r /lab. ifji'icczęć;.podpis)'</;/i/irA; profesor Uv/Q
** Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający
* Dotyczy studiów podyplomowych prowadzonych przez szkoły wyższe.
** Nic dotyczy studiów podyplomowych prowadzonych przez szkoły wyższe.
MEN-I-9SW
INTRO-DRUK Koszalin, tcl. (094) 341 36 35