9463505749

o

(t    __ZIADANKA NA LABORATORNE VYSETRENIA

AnalytX s.r.o. - Oddelenie laboratórnej medidny

prev.1: OKB.OKM.OKIA, ul. A. Źamova 11, Tmava, tel. 033 / 5537 727, 5938 486 prev.2: OKB, Mestskś poliklinika, Starohśjska ul., Tmava, tel. 033 / 5505 361

Pri yyplńani pouź(vajte vefke tlacene pismena. Vyplńajte ćitaterne ćiernym alebo modrym prepisovacim perom podrą predpfsanełio vzoru. Text nesmie presahovaf predtlaćene polićko!    Vyber oznaćte kriżikom

AAABCĆDD E E FGHI I JKL[LMNŃOÓÓÓPQRR5ŚTTU U UVWXYfZŻ01 23456769 x

RĆ/Ć. poistenca

Nosićstvo zavażneho prenosneho och.' Ćas prijmu ]:[

Ć. preukazu EU Śtat

Ćislo

preukazu

Pohlavie: muż □ żena

Priezvisko

Meno

Titul

Diagnózy Odber dńa STATIM

□□□□□□□□□□□□□□

□□□□□□□□□□□□□□

□□□□□□ Poist'ovńa

□□□•□ □□□•□ □□□•□ ] . [    ] . [    Ćas ] ; [

ZDRAVOTNICKE ZARIADENIE

Kód zariadenia

Kód lekara

□□□□□□□□□□□□

□□□□□□□□□

Telefon pre STATIM

□

WŚETRENIA NA STATIM HRUBO VYZNAĆENE

□□□□□□□□□□

Samoplatca

Odobral:

Doplńujuce udaje

Hmotnost' (kg)    Vyśka (cm) □□□ moća (ml)    Doba zberu (HH:MM)

Iny druh biologickeho materiału

Poznamka

Vyśetrenia zo sera	21 CK	472 anti-transglutaminaza IgG	476 Osteokalcin
Zakladne vyśetrenia	22 CK-MB	458 anti-kardiolipin IgM	478 Vitamin D total
1 Glukoza	438 Troponin I	459 anti-kardiolipin IgG	Liećiva
2 Moćovina	453 Myoglobln	460 ANA	501 Digoxln
3 Kreatinin	440 NT-ProBNP	461 ENA	502 Kyselina valproova
4 Kyselina moćova	Metabolizmus źeleza	Onkomarkery	504 Fenobarbital
5 Celkove bielkoviny	25 Źelezo	406 AFP	505 Fenytoln
6 Albumin	VK Vazbova kapacita źeleza	408 CA 15-3	506 Karbamazepln
7 Bilirubin celkovy	RKFE Rezorb. krivka źeleza	409 CA 19-9	507 Teofylin
8 Bilirubin konjugovany	27 Transferin	410 CA 125	508 Vankomycln
9 AST	466 Transferlnovy receptor	411 CA 72-4	509 Gentamicln
10 ALT	SAT Saturacia transferinu	412 CEA	37 Lltium
11 GMT	445 Feritin	413 CYFRA 21-1	Vyśetrenia z plazmy
12 ALP	443 Folśt - kyselina listovś	414 NSE	122 Amoniak *
14 Cholesterol	444 Vitamin B12	415 PSA	123 Laktat*
17 Triglyceridy	Imunologicke yyśetrenia	416 f PSA	Vyśetrenia z EDTA krvi
16 HDL cholesterol	39 IgA	418 SCCA	CD CD znaky imunolog.
L LDL cholesterol	40 IgM	437 TPS	CDH CD znaky hematolog.
18 AMS	41 IgG	482 (3 - 2 - mikroglobulin	BAŁT CD znaky pneumolog.
36 Lipaza	42 IgE	Hormony	Vyśetrenia v zberanom moći
19 CRP	23 C3 komplement	400 Estradiol	101U Glukoza
30 Sodik	24 C4 komplement	401 Progesteron	102U Moćovina
31 Draslik	26 a -1 - antitrypsin	402 Prolaktin	103U Kreatinin
32 Chloridy	29 Prealbumin	403 Testosteron	CC Kreatinin klirens
33 Horćik	43 a - 2 - makroglobulln	404 LH	104U Kyselina moćovś
34 Vapnik	44 Orozomukoid	405 FSH	105U Celkove bielkoviny
35 Fosfor	45 Haptoglobln	407 HCG	130U Sodik
CAI0N Vapnik ionizovany- yypoćet	46 CIK- cirk.imunokomplexy	462 PAPP	131U Draslik
38 Med’	28 Ceruloplazmin	481 Prokalcitonln	132U Cloridy
54 Osmolalita	127 ASLO	448 TSH	133U Horćik
120 Chollnesteraza	464 anti DNA-aza B	447 f T4	134U Vapnik
542 Etanol	128 RF	483 f T3	135U Fosfor
446 Homocysteln	ELF0S ELFO bielkovln sera	484 anti-TPO	106U Albumin
989 MDRD-vypoćet	FIX lmunofixacia bielkovin sera	485 anti-TG	17KS 17-ketosteroidy
Markery svaloveho pośkodenia a kardiomarkery	97 Oligoklonalne Ig v sere	486 intaktny Parathormón	VMK Kyselina vanilmandiova"*
	112 ELFO izo ALP	Markery kostneho metabolizmu	HIOK HIOK***
20 LD	457 anti-transglutaminaza IgA	475 |3-CTx

Copyright 2014 - NUPSESO, a.s.

V/ f N vO

.......

c>