9801813537

RZECZPOSPOLITA POLSKA (PL)

PREZYDENT

MIASTA

POZNANIA

LICENCJA Nr

(nazwa i adres organu udzielającego licencji)

na wykonywanie transportu drogowego w zakresie pośrednictwa przy przewozie rzeczy

Na podstawie art. 7 ust. 4 nkt 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym ₍    ¹ Dz. U. z 2012 r. poz. 1265 z późnlzm.    ^ł    *

udzielam licencji na wykonywanie transportu drogowego w zakresie pośrednictwa przy przewozie rzeczy dla:

imię i nazwisko albo nazwa przedsiębiorcy: siedziba i adres przedsiębiorcy

albo miejsce zamieszkania przedsiębiorcy'¹:

numer identyfikacji podatkowej (NIP): Niniejsza licencja jest ważna do: Udzielono dnia:...............................

Pouczenie

Od niniejszej decyzji stronie przysługuje odwołanie do organu administracji publicznej wyższego stopnia, za pośrednictwem organu, który wydał decyzję, w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji (art. 127 § 1 i 2, art 170 § 1 i 2 k p a.).

Seria nr

t ; /

1

Zap. mmffTAMMSU

V^c.-.

.'•C.

(pieczęć okrągła z wizerunkiem orla ustalonym dla godła państwa)

y ipuąMft •    ufgau^    i

udzielającego licencji)

ⁿ Wpisać miejsce publikacji ustawy: tekstu jednolitego lub tekstu jednolitego z „ , z późn. zm.’'.

^:> Wpisać miejsce zamieszkania przedsiębiorcy, o ile miejsce to jest tożsame z miejscem prowadzenia działalności gospodarczej.