2277150244

464 Aleksandra Baszc/uk i inni

Niespecy ficzne objawy kliniczne przy pominające początkowo objawy infekcji wirusowej (zle samopoczucie, ból w nadbrzuszu, nudności i wymioty, ból głowy), utrnd-niają rozpoznanie zespołu HELLP. U wielu kobiet z tym zespołem początkowo stawiane jest mylne rozpoznanie (cholestaza. ostre zapalenie wątroby, idiopatyczna trombocy topenia). co opóźnia praw idłow ą diagnozę o kilka dni [1].

Szczególne trudności diagnosty czne stanow ią zespoły mikroangiopatii zakrzepowych związanych z ciążą, do których oprócz zespołu HELLP należą: stan przedrzucawkowy, zakrzepowa plamica małopłytkowa (TTP-thrombotic thrombocytopenic purpura), zespól hemoli-tyczno-inocznicowy (HUS - hemolytic uremic sy ndrom) ostre sthrszczenie wątroby ciężarnych (ALFP- acute fatty liver of pregnancy) oraz zespól antyfosfolipidowy (APS-antiphospholipid syndrom) [2, 3, 9. 10], Cechami charakterystycznymi tych zespołów są: niedokrwistość inikroangiopatyczna i trombocy topenia o różnym stopniu nasilenia, nadciśnienie, cechy uszkodzenia wątroby i nerek oraz objawy neurologiczne. Różnice dotyczą nasilenia poszczególny ch objawów i trymestru ciąży (Tabela 4) [10]. Diagnostyka jest szczególnie trudna u 15-20% pacjentek bez prolcinurii i nadciśnienia. Opóźnienie diagnozy może doprowadzić do stanu zagrożenia życia u matki i płodu [3].

Stan przedrzucawkowy występuje u 5-10% ciężarnych i ujawnia się późno - w dmgim trymestrze lub w trzecim trymestrze [4], Stan przedrzucawkowy jest definiowany jako w zrost ciśnienia skurczowego > 140 mniHg lub rozkurczowego > 90 mmHg u kobiet z prawidłowym ciśnieniem przed 20. ty godniem ciąży, z towarzyszącym białkomoczem. Rozpoznawany jest zwykle po 20. tygodniu ciąży'. Białkomocz rozpoznaje się przez stwierdzenie wydalania białka co najmniej 0.3 g/dobę. Dodatkowymi współistniejącymi objawami są: ból głowy, ból brzucha zlokalizow any w prawym podżebtzu lub nadbrzuszu, zaburzenia ostrości widzenia, obwodowe obrzęki [7, 11], Obraz laboratoryjny' charaktery zuje się wzrostem aktywności aminotransferaz. fosfatazy' zasadowej powyżej wartości obserwowanych u zdrowych kobiet w ciąży oraz wzrost stężenia bilintbiny. Trombocy topenia rozwija się u 50% kobiet ze stanem przedrzucawkowy m (Tabela 5) [11],

Rzucawkę definiujemy jako pojaw ienie się drgawek połączonych z utratą przytomności u pacjentki ze stanem przedrzucawkowym. Dotyczy ona ok. 1% ciężarnych ze stanem przedrzucawkowym [7. 12].

Tabela 4. Różnicowanie mikroangiopatii związanych z ciążą Table 4. Differential diagnosis of microangiopalhy in pregnancy

	HELLP	Stan przedrzucawkowy	HUS	TTP	AFLP	APS
Mikroangiopatyczna niedokrwistość hemolityczna	++	-	-		+	+/-
Trombocytopenia	+++	+	++	+++	+	+
Podwyższony poziom aminotransferaz	++	-	-	-	-	-
Hiperbilirubinemia	++	+	-	-	+++	-
Hipoglikemia	+/-	-	-	-	+++	-
Hipenitykemia	+/-	+/-	-	-	+++	-
Wzrost leukocytozy	-	-	+	+	+	-
Koagulopatia	+	+/-	+/-	+/-	+++	+/-
Białkomocz	+/-	+++	++	-	+	+/-
Krwinkomocz	-	-	+	-	-	-
Nadciśnienie	+/-	+++	+/-	+/-	+/-	+/-
Zaburzenia funkcji nerek	+	+		+/-	+/-	+/-
Zaburzenia OUN	+/-	+	+/-	-H-+	+/-	+
Nudności, wy mioty	+	+	-	-	+	+
Ból w nadbrzuszu	+	+	-	-	+	+
Czas wystąpienia w ciąży HUS - zespól hemolitycz.no-mo	znicowy, TTP	3. trymestr zakrzepowa plamica mało	po porodzie płytkowa. ALFP - o	2. tiymestr/ poród	3. try mestr	w każdym trymestrze eh. APS -

zespól antyfosfolipidowy

PRACE POGLĄDOWE