2277150248

468 Aleksandra Baszc/uk i inni

Rozpoznanie DIC opiera się na ocenie całości obrazu klinicznego oraz na wynikach badań laboratoryjnych. Charakterystyczne dla DIC. o ostrym przebiegu, jest przedłużenie czasu protrombinowego. APTT, zwiększone stężenie produktów degradacji ftbryny (D-Dimerów) w^: osoczu i produktów degradacji fibrynogenu (FDP) w surowicy oraz spadek stężenia fibry nogenu i liczby płytek krwi [9]. Występujące w zespole HELLP uszkodzenie endoteliurn naczyń. aktywacja pły tek krwi. hemoliza i uszkodzetrie wątroby predysponują do wystąpienia DIC. U 38% kobiet ciężarnych z. zespołem HELLP wy stąpienie DIC związane jest z wczesnym odklejeniem łożyska [2].

Leczenie

Kobiety w ciąży i położnice z zespołem HELLP wymagają opieki wielospecjalistycznej a często także intensywnej terapii medy cznej. Charakter terapii zależy od wieku ciążowego oraz stanu matki i płodu. W przy padku ciężkiego przebiegu zespołu HELLP i dużego zagrożenia ży cia ciążę kończy się przez cesarskie cięcie. W łagodnej wersji zespołu poniżej 32 tygodnia ciąży wdraża się leczenie zachowawcze pod warunkiem kontroli nadciśnienia tętniczego, dobrej diurezy i braku dolegliwości bólowych ze strony wątroby . Od 38 do 93% pacjentek z zespołem HELLP wymaga przetaczania produktów krwiopochodnych. Wskazaniem do przetoczenia koncentratu pły tek krwi jest spadek liczby pły tek < 20 G/l, a u kobiet z planowanym cięciem cesarskim PLT < 50 G/l. U pacjentek z DIC należy przetoczyć świeże osocze i koncentrat krwinek czerwonych.

Podsumowanie

Zespól HELLP jest zaburzeniem wiclonarządowym charakteryzującym się hemolizą, podwy ższeniem aktywności enzymów wątrobowych i trombocytopenią. ujawniającym się u kobiet zazwyczaj w trzecim trymestrze ciąży. Diagnostyka laboratoryjna zespołu HELLP opiera się na potwierdzeniu występowania hemolizy w rozmazie krwi obwodowej, wykazaniu wzrostu stężenia bilirubiny^ wolnej i aktywności LDH lub zmniejszenia poziomu haptoglobiny w surowicy w powiązaniu ze wzrostem akty wności enzymów wątrobowych i obniżoną liczbą płytek krwi < 100 G/l. przy wykluczeniu innych przyczyn hemolizy i trombocyto-penii. Wystąpienie pelnoobjawowego zespołu HELLP wiąże się z ciężkimi powikłaniami i wysoką śmiertelnością matki i dziecka. Wczesne postawienie diagnozy i szy bkie wdrożenie leczenia pozwalają zmniejszyć zagrożenie dla matki i dziecka.

Piśmiennictwo

1.    Padden M.O.: HELLP Syndrom: Recognition and perinatal management.Am. Fam. Physican, 1999,60(3), 829-831.

2.    Haram K. Svendsen E. Abildgaatd U.: Tire HELLP syndrom: Clinical issues and manageinent. A Review. BMC Pregnancy Ghildbirth. 2009,9,8.

3.    Salpathy H.K.. Ftey D.: HELLP syndrom. J. Obslel. Gynecol., Lidia. 2009,59( 1), 30-40.

4.    Sibai B.M.: Diagnosis. contrwcrsies, and management of the sy ndrom of hemolysis, elevated liver enzymes. and Iow plateiet count. Obslel Gynecol., 2004,103(5).'981-991.

5.    Mihu D.. Costin N„ Mihu C.M. et al: HELLP Syndrom -a Mullisystemic Disorder. J. Gaslroinleslin Liver Dis., 2007, 16(4). 419-424,

6.    Kirkpatrick C.A.: The HELLP syndrom. Ada Clin Belg., 2010,65(2), 91-97.

7.    Lee N.M.. Biady C.W.: Liver diseasc in pregnancy'. World J. Gaslroenleml.. 2009,15(8), 897-906.

8.    Levy J.A., Murphy L.D.: Thrombocytopenia in Piegnency. J. Am. Board Fam. Prac!.. 2002. 15(4). 290-297.

9.    Mariańska B.. Fabijańska-Mitek J.. Windyga J.: Badania laboratoryjne w hematologii. Wydawnictwo Lekarskie PZWL. Warszawa 2003.

10.    McMinn J.R, George J.N.: Evaluation of women with clinically suspccted llirombotic tlirombocytopenic purpura-hcmolytic uremic syndrome during pregnancy'. J. Clin. Apher., 2001.16(4), 202-209.

11.    McCrae KR.: Thrombocy topenia in pregnancy'. Hematology Am. Soc. Hematol. Ednc. Program 2010,2010.397-402.

12.    Leszczyńska-Gorzelak B.. Poniedzialek-Czajkowska E.: Rzucawka w ciąży - aktualny' problem kliniczny . Perinatol. NeonalaI Ginekol., 2009.2,94-101.

13.    Kornacki J.. Skrzypczak J.: Slan przedrzucawkowy - dwie postacie tej samej clioroby. Ginekol. Pol., 2008. 79(6), 432-437.

14.    Korsak J.. Łętowska M.: Transfuzjologia kliniczna. Alfa Medica Press. Bielsko-Biała 2009.

Adres do korespondencji:

Aleksandra Baszczuk

Katedra i Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej Uniwersytet Medy czny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu ul. Szamarzew skiego 82/84 60-569 Poznań

lei. 061-854-90-34 fax [phone] c-inail: [e-mail]

PRACE POGLĄDOWE