P e r i n a t o l o g i a , N e o n a t o l o g i a i G i n e k o l o g i a , t o m 5 , z e s z y t 4 , 1 9 9 - 2 0 5 , 2 0 1 2 P R A C A P R Z E G L D O W A
K r y t e r i a o c e n y z a p i s u k a r d i o t o k o g r a f i c z n e g o
M A R I O L A R O P A C K A - L E S I A K , G R Z E G O R Z H . B R B O R O W I C Z
S t r e s z c z e n i e
P r a c a o m a w i a z a s a d y o c e n y p o d s t a w o w y c h p a r a m e t r w z a p i s u k a r d i o t o k o g r a f i c z n e g o c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u . A n a l i z u -
j c s t a n p Bo d u n a l e |y w z i p o d u w a g c z y n n i k i r y z y k a , k t r e m o g w p By n n a s t a n p Bo d u w c z a s i e p o r o d u . D o t a k i c h
c z y n n i k w z a l i c z o n o : 1 ) C z y n n i k i m a t c z y n e : r o z e j [c i e s i b l i z n y p o c i c i u c e s a r s k i m , s t a n p r z e d r z u c a w k o w y , c i |
p o t e r m i n i e , p r z e r w a n i e c i g Bo [c i b Bo n p Bo d o w y c h > 2 4 g o d z i n , i n d u k c j p o r o d u , c u k r z y c , k r w a w i e n i a p r z e d p o r o -
d o w e ; 2 ) C z y n n i k i p Bo d o w e : I U G R , n i e d o j r z a Bo [ p Bo d u , m a Bo w o d z i e , n i e p r a w i d Bo w e p a r a m e t r y d o p p l e r o w s k i e p r z e -
p By w w n a c z y n i o w y c h , c i | w i e l o p Bo d o w , z i e l o n y p By n o w o d n i o w y , i n f e k c j w e w n t r z m a c i c z n ; 3 ) c z y n n i k i [r d -
p o r o d o w e : s t y m u l a c j o k s y t o c y n , z n i e c z u l e n i e z e w n t r z o p o n o w e , k r w a w i e n i e z d r g r o d n y c h , g o r c z k u m a t k i ,
z i e l o n k a w y p By n o w o d n i o w y , c h o r o b y m a t k i ( t o c z e D r u m i e n i o w a t y u k Ba d o w y , c h o r o b y n e r e k ) . Z w r c o n o r w n i e |
u w a g n a p r o b l e m i n t e r p r e t a c y j n y t z w . p o d e j r z a n y c h z a p i s w K T G . P r z e d s t a w i o n o z a s a d y i n t e r p r e t a c j i z a p i s u k a r d i o -
t o k o g r a f i c z n e g o w o p a r c i u o c z t e r y c e c h y , t j . p o d s t a w o w c z y n n o [ s e r c a p Bo d u , z m i e n n o [ c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u ,
a k c e l e r a c j e o r a z d e c e l e r a c j e . O k r e [l o n o c e c h y z a p i s u r e a k t y w n e g o , n i e r e a k t y w n e g o o r a z n i e p r a w i d Bo w e g o . P o z d e -
f i n i o w a n i u w y m i e n i o n y c h c e c h p r z e d s t a w i o n o k l a s y f i k a c j z a p i s u K T G n a p r a w i d Bo w y , p o d e j r z a n y o r a z p a t o l o g i c z n y .
W d r o |e n i e o d p o w i e d n i e g o l e c z e n i a w y m a g a u p r z e d n i e j o c e n y p o s t p u i p r z e w i d y w a n e g o c z a s u z a k o Dc z e n i a p o r o d u ,
z d o l n o [c i a d a p t a c y j n y c h o r a z r e z e r w y t l e n o w e j p Bo d u d o k o n t y n u o w a n i a p o r o d u i z a k o Dc z e n i a g o d r o g p o c h w o w .
P o d e j r z a n y l u b p a t o l o g i c z n y z a p i s K T G n i e z a w s z e w y m a g a n a t y c h m i a s t o w e g o p o d j c i a d e c y z j i o z a k o Dc z e n i u p o r o -
d u . W t a k i c h p r z y p a d k a c h z n a j d u j u z a s a d n i e n i e p r o s t e p r o c e d u r y , t a k i e j a k n a w o d n i e n i e , z m i a n a p o z y c j i r o d z c e j ,
r e d u k c j a i n f u z j i o k s y t o c y n y l u b z n a c z n i e r z a d z i e j , r e s u s c y t a c j a w e w n t r z m a c i c z n a ( t o k o l i z a ) , k t r e m o g p o m c w p r z y -
w r c e n i u p r a w i d Bo w e g o z a p i s u K T G .
S Bo w a k l u c z o w e : k a r d i o t o k o g r a f i a , o c e n a s t a n u p Bo d u
1 . K r y t e r i a o c e n y z a p i s u K T G
p r z y c z y n p r z y s p i e s z o n e j c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u . U p Bo d w
R o z p o z n a n i e c a Bk o w i c i e p r a w i d Bo w e g o l u b s k r a j n i e
n i e d o j r z a By c h s t w i e r d z a s i f i z j o l o g i c z n t a c h y k a r d i , j a k o
n i e p r a w i d Bo w e g o z a p i s u K T G n i e n a s t r c z a t r u d n o [c i .
e f e k t n i e d o j r z a Bo [c i p r z y w s p Bc z u l n e g o u k Ba d u n e r w o -
P r o b l e m i n t e r p r e t a c y j n y l e |y w o c e n i e p o d e j r z a n y c h z a p i -
w e g o [ 7 ] . W t r n i e w y s t p u j c a t a c h y k a r d i a j e s t r e a k c j
s w K T G . W w c z a s n a l e |y p r z e a n a l i z o w a s z c z e g Bo w o
p Bo d u n a s t a n g o r c z k o w y w y w o Ba n y i n f e k c j , o d w o d -
k a |d z c z t e r e c h c e c h z a p i s u p r z e d s t a w i o n y c h w t a b e l i 2
n i e n i e l u b s t o s o w a n i e b e t a m i m e t y k w u m a t k i . M a c a u l a y
c e l e m w y k l u c z e n i a r o z w i j a j c e j s i h i p o k s j i p Bo d u . W d r o -
i w s p . w y k a z a l i z w i z e k p o m i d z y z a s t o s o w a n i e m z n i e c z u -
|e n i e o d p o w i e d n i e g o l e c z e n i a w y m a g a u p r z e d n i e j o c e n y
l e n i a z e w n t r z o p o n o w e g o a w y s t p i e n i e m h i p e r t e r m i i
p o s t p u i p r z e w i d y w a n e g o c z a s u z a k o Dc z e n i a p o r o d u ,
[r d p o r o d o w e j u p Bo d u p o w o d u j c e j p r z y s p i e s z e n i e c z y n -
z d o l n o [c i a d a p t a c y j n y c h o r a z r e z e r w y t l e n o w e j p Bo d u d o
n o [c i s e r c a p Bo d u [ 7 , 8 ] . W d o [w i a d c z e n i a c h p r z e p r o w a -
k o n t y n u o w a n i a p o r o d u i z a k o Dc z e n i a g o d r o g p o c h w o w .
d z o n y c h p r z e z N a k a i i w s p . n a m o d e l u z w i e r z c y m u d o -
P o d e j r z a n y l u b p a t o l o g i c z n y z a p i s K T G n i e z a w s z e w y m a -
w o d n i o n o w y s t p i e n i e u s z k o d z e n i a m z g u n a p o z i o -
g a n a t y c h m i a s t o w e g o p o d j c i a d e c y z j i o z a k o Dc z e n i u p o -
m i e m i t o c h o n d r i a l n y m s p o w o d o w a n y m p r z e z h i p e r t e r -
r o d u . W t a k i c h p r z y p a d k a c h z n a j d u j u z a s a d n i e n i e p r o s t e
m i [ 1 0 ] .
p r o c e d u r y , t a k i e j a k n a w o d n i e n i e c z y z m i a n a p o z y c j i r o -
P r z y s p i e s z e n i e p o d s t a w o w e j c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u
d z c e j , r e d u k c j a i n f u z j i o k s y t o c y n y l u b z n a c z n i e r z a d z i e j ,
m o |e b y r w n i e | s y g n a Be m z w i a s t u j c y m h i p o k s j p Bo d u ,
r e s u s c y t a c j a w e w n t r z m a c i c z n a ( t o k o l i z a ) , k t r e m o g
c z y l i w t r n r e a k c j w p r z e b i e g u n i e w y d o l n o [c i Bo |y s k a .
p o m c w p r z y w r c e n i u p r a w i d Bo w e g o z a p i s u K T G [ 1 4 ] .
M e c h a n i z m t e g o z j a w i s k a p o l e g a n a z a p e w n i e n i u z a o p a -
A n a l i z u j c s t a n p Bo d u n a l e |y r w n i e | w z i p o d u w a -
t r z e n i a w t l e n w a |n y c h |y c i o w o n a r z d w p o p r z e z
g c z y n n i k i r y z y k a , k t r e m o g w p By n n a s t a n p Bo d u w
z w i k s z e n i e r z u t u s e r c a , a c o z a t y m i d z i e , p r z y s p i e s z e n i u
c z a s i e p o r o d u . T a b e l a 1 p r z e d s t a w i a p r z e g l d c z y n n i k w
j e g o c z y n n o [c i [ 3 ] .
r y z y k a .
P o s t p o w a n i e w p r z y p a d k u s t w i e r d z e n i a p r z y s p i e -
s z o n e j c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u p o l e g a n a a n a l i z i e w c z e [n i e j -
1 . 1 . P o d s t a w o w a c z y n n o [ s e r c a p Bo d u
s z y c h z a p i s w c e l e m p o r w n a n i a l i n i i p o d s t a w o w y c h ,
P o d s t a w o w a c z y n n o [ s e r c a p Bo d u m i e [c i s i w g r a - z a s t o s o w a n i a l e k w p r z e c i w g o r c z k o w y c h l u b a n t y b i o -
t y k o t e r a p i i o s z e r o k i m s p e k t r u m d z i a Ba n i a o r a z n a w o d n i e -
n i c a c h 1 1 0 - 1 6 0 u d . / m i n . C z y n n o [ s e r c a p Bo d u p o w y |e j
n i a p a c j e n t k i w u z a s a d n i o n y c h p r z y p a d k a c h .
1 6 0 u d . / m i n j e s t n a z y w a n a t a c h y k a r d i [ 3 ] . I s t n i e j e w i e l e
K l i n i k a P e r i n a t o l o g i i i G i n e k o l o g i i , U n i w e r s y t e t M e d y c z n y K a r o l a M a r c i n k o w s k i e g o w P o z n a n i u
M . R o p a c k a - L e s i a k , G . H . B r b o r o w i c z
2 0 0
T a b e l a 1 . C z y n n i k i r y z y k a w p By w a j c e n a p o g o r s z e n i e s t a n u p Bo d u w c z a s i e p o r o d u [ 3 ]
R o z e j [c i e s i b l i z n y p o c i c i u c e s a r s k i m
S t a n p r z e d r z u c a w k o w y ( n i e w y d o l n o [ Bo |y s k a )
C i |a p o t e r m i n i e ( > 4 2 t y g o d n i e )
P r z e r w a n i e c i g Bo [c i b Bo n p Bo d o w y c h > 2 4 g o d z i n
C z y n n i k i m a t c z y n e
I n d u k c j a p o r o d u
C u k r z y c a
K r w a w i e n i e p r z e d p o r o d o w e ( o d d z i e l e n i e Bo |y s k a )
C h o r o b y m a t k i ( t o c z e D r u m i e n i o w a t y u k Ba d o w y , c h o r o b y n e r e k )
I U G R
N i e d o j r z a Bo [ p Bo d u
M a Bo w o d z i e
C z y n n i k i p Bo d o w e N i e p r a w i d Bo w e p a r a m e t r y d o p p l e r o w s k i e p r z e p By w w n a c z y n i o w y c h
C i |a w i e l o p Bo d o w a
Z i e l o n y p By n o w o d n i o w y
I n f e k c j a w e w n t r z m a c i c z n a
S t y m u l a c j a o k s y t o c y n
Z n i e c z u l e n i e z e w n t r z o p o n o w e
C z y n n i k i [r d p o r o d o w e K r w a w i e n i e z d r g r o d n y c h
G o r c z k a m a t k i
Z i e l o n k a w y p By n o w o d n i o w y
N a l e |y z w r c i s z c z e g l n u w a g n a m o |l i w o [ w y s t - P o j e d y n c z a p r z e d Bu |o n a d e c e l e r a c j a w c z a s i e s t o s o -
p i e n i a n a g Be j d e k o m p e n s a c j i c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u s p o - w a n i a z n i e c z u l e n i a z e w n t r z o p o n o w e g o p o j a w i a s i n a
w o d o w a n e j t a c h y k a r d i p r o w a d z c e j d o n i e k o r z y s t n e g o s k u t e k w s p Bi s t n i e j c e j h i p o t e n s j i u m a t k i i u s t p u j e z a z -
z a k o Dc z e n i a p o r o d u [ 3 ] . W p r z y p a d k u p o d e j r z e n i a n i e - w y c z a j p o w y r w n a n i u c i [n i e n i a t t n i c z e g o z a p o m o c
d o t l e n i e n i a p Bo d u l u b s t w i e r d z e n i a t a c h y k a r d i i z t o w a r z y - p By n w i n f u z y j n y c h i z m i a n i e p o z y c j i r o d z c e j . J e [l i p r z y -
s z c y m i d e c e l e r a c j a m i l u b z m n i e j s z e n i e m z m i e n n o [c i c z y n w y s t p i e n i a p o j e d y n c z e j d e c e l e r a c j i j e s t p k n i c i e
w Ba [c i w a i n t e r w e n c j a p o l e g a n a z m i a n i e u Bo |e n i a r o d z c e j , m a c i c y , r o z e j [c i e s i b l i z n y p o c i c i u c e s a r s k i m l u b w y -
n a w o d n i e n i u o r a z w y k o n a n i u d o d a t k o w y c h t e s t w p o - p a d n i c i e p p o w i n y , n a l e |y w t r y b i e p i l n y m u k o Dc z y
m o c n y c h w o k r e [l e n i u s t a n u p Bo d u , t a k i c h j a k p o b r a n i e p o r d . U k o Dc z e n i e p o r o d u n a k a z u j e r w n i e | o b e c n o [
k r w i w Bo [n i c z k o w e j z e s k a l p u p Bo d u l u b w y k o n a n i e e l e - p r z e t r w a By c h l u b p o w t a r z a j c y c h s i p r z e d Bu |o n y c h d e c e -
k t r o k a r d i o g r a f i i p Bo d o w e j z o c e n o d c i n k a S T . U t r z y m y w a - l e r a c j i . W t a k i c h p r z y p a d k a c h w y k o r z y s t a n i e d o d a t k o -
n i e s i z m i a n w z a p i s i e K T G , p o m i m o s t o s o w a n y c h p r o c e - w y c h t e s t w o c e n i a j c y c h d o b r o s t a n p Bo d u m o |e d o p r o -
d u r l u b s t w i e r d z e n i e o b j a w w z a g r o |e n i a p Bo d u p o w i n n o w a d z i d o o p zn i e n i a z a k o Dc z e n i a p o r o d u , d l a t e g o z a s a d -
s k Bo n i d o r o z w a |e n i a u k o Dc z e n i a p o r o d u [ 3 ] . n o [ i c h s t o s o w a n i a p o w i n n a b y r o z w a |o n a z d u |
O b n i |e n i e p o d s t a w o w e j c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u p o n i |e j o s t r o |n o [c i [ 3 ] .
1 1 0 u d . / m i n j e s t n a z y w a n e b r a d y k a r d i w e d Bu g k l a s y f i k a c j i
N I C E z 2 0 0 1 r o k u [ 1 3 ] . O b n i |e n i e p o d s t a w o w e j c z y n n o [c i 1 . 2 . Z m i e n n o [ c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u
s e r c a p Bo d u w y s t p u j e f i z j o l o g i c z n i e w c i |y p o t e r m i n i e
Z m i a n a c h w i l o w e j s z y b k o [c i c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u
i j e [l i t o w a r z y s z y m u p r a w i d Bo w a z m i e n n o [ o r a z o b e c -
p o w y |e j l u b p o n i |e j w a r t o [c i l i n i i p o d s t a w o w e j n o s i n a z -
n o [ a k c e l e r a c j i , j e s t m a Bo p r a w d o p o d o b n e , a b y d o s z Bo d o
w z m i e n n o [c i c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u [ 3 ] . O d z w i e r c i e d l a
n i e d o t l e n i e n i a . W p r z y p a d k u n i e o b e c n o [c i a k c e l e r a c j i l u b
o n a a k t y w n o [ a u t o n o m i c z n e g o u k Ba d u n e r w o w e g o .
p r a w i d Bo w e j z m i e n n o [c i c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u p o d e j -
P r a w i d Bo w a z m i e n n o [ c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u w a h a s i
r z e n i e h i p o k s j i s t a j e s i b a r d z i e j p r a w d o p o d o b n e . J e [l i
w g r a n i c a c h o d 5 d o 2 5 u d . / m i n i [w i a d c z y o n i e n a r u s z o -
b r a d y k a r d i a u t r z y m u j e s i p o n i |e j t r z e c h m i n u t , z a p i s K T G
n y m s t a n i e f u n k c j o n o w a n i a a u t o n o m i c z n e g o u k Ba d u
n a l e |y z a k w a l i f i k o w a j a k o p o d e j r z a n y , n a t o m i a s t u t r z y -
n e r w o w e g o . P r a w d o p o d o b i e Ds t w o w y s t p i e n i a h i p o k s j i
m y w a n i e s i b r a d y k a r d i i p o w y |e j t r z e c h m i n u t s p e Bn i a
j e s t w w c z a s z n i k o m e . Z m n i e j s z e n i e z m i e n n o [c i c z y n n o [-
k r y t e r i a z a p i s u p a t o l o g i c z n e g o i p o w i n n o s k Bo n i d o r o z -
c i s e r c a p Bo d u d o 0 - 5 u d . / m i n m o |e b y w y k Ba d n i k i e m s n u
w a |e n i a z a s t o s o w a n i a o d p o w i e d n i e j i n t e r w e n c j i l u b u k o D-
p Bo d u , r o z p o c z y n a j c e j s i h i p o k s j i , d z i a Ba n i a l e k w w p By -
c z e n i a p o r o d u [ 3 ] .
w a j c y c h n a o [r o d k o w y u k Ba d n e r w o w y , i n f e k c j i l u b k r w a -
P o w t a r z a j c e s i p r z e d Bu |o n e d e c e l e r a c j e , w c z a s i e
w i e n i a w e w n t r z c z a s z k o w e g o . W z r o s t z m i e n n o [c i c z y n -
k t r y c h d o c h o d z i d o o b n i |e n i a c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u
n o [c i s e r c a p Bo d u p o w y |e j 2 5 u d . / m i n j e s t z j a w i s k i e m
p o n i |e j 8 0 u d . / m i n , p r a w d o p o d o b n i e p r o w a d z d o s z y b -
n i e p r a w i d Bo w y m i p o w i n i e n s k Ba n i a d o d a l s z e j o b s e r w a c j i
k i e g o r o z w o j u n i e d o t l e n i e n i a p Bo d u . R e d u k c j a c z y n n o [c i
o r a z w d r o |e n i a o d p o w i e d n i e g o p o s t p o w a n i a .
s e r c a p Bo d u z e 1 4 0 u d . / m i n d o 8 0 u d . / m i n s k u t k u j e u t r a t
C z a s t r w a n i a z m n i e j s z o n e j z m i e n n o [c i c z y n n o [c i s e r c a
6 0 c y k l i s e r c a n a m i n u t i m o |e p r o w a d z i d o r o z w o j u n i e -
p Bo d u n i e p r z e k r a c z a j c y 2 0 - 4 0 m i n u t w r a z z o k r e s a m i p r a -
d o t l e n i e n i a u p Bo d u w c i g u 3 0 - 6 0 m i n u t [ 6 ] .
w i d Bo w e j z m i e n n o [c i o r a z a k c e l e r a c j a m i [w i a d c z y o p r a -
K r y t e r i a o c e n y z a p i s u k a r d i o t o k o g r a f i c z n e g o
2 0 1
w i d Bo w y m , n a p r z e m i e n n y m w y s t p o w a n i u s t a n u s n u o r a z D e c e l e r a c j e w c z e s n e s t a n o w i c e l u s t r z a n e o d b i c i e w y -
a k t y w n o [c i r u c h o w e j p Bo d u . Z m n i e j s z e n i e z m i e n n o [c i k r e s u s k u r c z u m a c i c y . R o z p o c z y n a j s i w p o c z t k o w e j
t r w a j c e p o w y |e j 4 0 m i n u t j e s t z j a w i s k i e m p o d e j r z a n y m f a z i e s k u r c z u , u z y s k u j c n a j n i |s z e w a r t o [c i n a s z c z y c i e
n a t o m i a s t p o w y |e j 9 0 m i n u t p a t o l o g i c z n y m . W c e l u o c e - s k u r c z u z p o w r o t e m d o p o d s t a w o w e j c z y n n o [c i s e r c a
n y s t a n u p Bo d u s t o s u j e s i w w c z a s t e s t a k u s t y c z n y . J e [l i p Bo d u r w n o l e g l e z u s t p o w a n i e m s k u r c z u m a c i c y . S
p o z a s t o s o w a n i u t e s t u a k u s t y c z n e g o w y s t p i a k c e l e r a c j a e f e k t e m o [r o d k o w e g o p o b u d z e n i a n e r w u b Bd n e g o s p o -
c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u , p r a w d o p o d o b i e Ds t w o w a r t o [c i p H w o d o w a n e g o u c i s k i e m g B w k i w k a n a l e r o d n y m . W c z e s n e
w e k r w i p Bo d u p o n i |e j 7 , 2 j e s t z n i k o m e [ 5 ] . W r a z i e w y s t - d e c e l e r a c j e p o w i n n y b y b a c z n i e o b s e r w o w a n e , s z c z e -
p i e n i a p r z e d Bu |o n e g o o k r e s u z m n i e j s z o n e j z m i e n n o [c i g l n i e j e [l i w y s t p u j w e w c z e s n e j f a z i e p o r o d u , k i e d y
c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u z b r a k i e m w z r o s t u w a r t o [c i l i n i i k o m p r e s j a g B w k i w k a n a l e r o d n y m j e s t j e s z c z e m a Bo
p o d s t a w o w e j o r a z d e c e l e r a c j i p o p r z e d z o n e g o r e a k t y w n y m p r a w d o p o d o b n a . N a l e |y j e z r |n i c o w a z n i e t y p o w y m i
z a p i s e m z a k c e l e r a c j a m i r y z y k o h i p o k s j i j e s t r w n i e | z m i e n n y m i l u b p zn y m i d e c e l e r a c j a m i , k t r e s t a n o w i
b a r d z o m a Be . N a l e |y j e d n a k r o z w a |y k o n i e c z n o [ z a s t o - z a g r o |e n i e d l a p Bo d u .
s o w a n i a d o d a t k o w y c h t e s t w o c e n i a j c y c h s t a n p Bo d u [ 3 ] . D e c e l e r a c j e p zn e s w o i m w y g l d e m p r z y p o m i n a j
k s z t a Bt s k u r c z u m a c i c y . J e d n a k n a j n i |s z y p u n k t d e c e l e r a c j i
1 . 3 . A k c e l e r a c j e o b s e r w u j e s i p o s z c z y c i e s k u r c z u m a c i c y , n a t o m i a s t c z a s
t r w a n i a p o w r o t u c z y n n o [c i s e r c a d o l i n i i p o d s t a w o w e j
A k c e l e r a c j a j e s t t o k r t k o t r w a Be , p r z e m i j a j c e p r z y s -
w y n o s i p r z y n a j m n i e j 2 0 s e k u n d o d u s t p i e n i a s k u r c z u
p i e s z e n i e c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u w s t o s u n k u d o l i n i i p o d -
m a c i c y . S o n e o d z w i e r c i e d l e n i e m n a r a s t a j c e j n i e w y d o l -
s t a w o w e j o p r z y n a j m n i e j 1 5 u d . / m i n i t r w a j c e c o n a j m n i e j
n o [c i Bo |y s k a . W p r z y p a d k u s t w i e r d z e n i a d e c e l e r a c j i
1 5 s e k u n d . P o j a w i a j s i j a k o o d z w i e r c i e d l e n i e p r a w i d Bo -
p zn y c h p o s t p o w a n i e o b e j m u j e z m i a n p o z y c j i r o d z c e j ,
w e g o f u n k c j o n o w a n i a o [r o d k o w e g o o r a z o b w o d o w e g o
n a w o d n i e n i e , z a p r z e s t a n i e i n f u z j i o k s y t o c y n y o r a z z a s t o -
u k Ba d u n e r w o w e g o . N i e m a l w k a |d y m p r z y p a d k u z w i -
s o w a n i a t o k o l i z y w p r z y p a d k u h i p e r s t y m u l a c j i m a c i c y .
z a n e s z o b e c n o [c i r u c h w p Bo d u i n i e w y s t p u j w c z a -
U t r z y m y w a n i e s i d e c e l e r a c j i p zn y c h p o m i m o z a s t o -
s i e s n u p Bo d u . W y s t p o w a n i e a k c e l e r a c j i w y k l u c z a i s t n i e -
s o w a n i a w y m i e n i o n y c h m a n e w r w p o w i n n o s k u t k o w a
n i e k w a s i c y u p Bo d u [ 1 ] .
w y k o n a n i e m d o d a t k o w y c h t e s t w o c e n i a j c y c h s t a n
W e d Bu g w y t y c z n y c h N I C E z 2 0 0 1 r o k u b r a k a k c e l e r a c j i
p Bo d u . O p e r a c y j n e z a k o Dc z e n i e p o r o d u w t r y b i e p i l n y m
w z a p i s i e K T G j e s t o b j a w e m p o d e j r z a n y m , s k Ba n i a j c y m
m o |e o k a z a s i k o n i e c z n e w p r z y p a d k a c h w y s t p i e n i a
d o p o s z u k i w a n i a p r z y c z y n y , k t r m o |e b y n i e d o t l e -
d e c e l e r a c j i p zn y c h w d r u g i m o k r e s i e p o r o d u , k i e d y s k u r -
n i e n i e , i n f e k c j a , s t o s o w a n i e n i e k t r y c h l e k w p r z e z m a t k
c z e m a c i c y s w s p o m a g a n e a k t y w n y m p a r c i e m r o d z c e j
l u b k r w a w i e n i e d o O U N [ 3 ] .
i m o g b y p o w o d e m r o z w o j u n i e d o t l e n i e n i a p Bo d u [ 3 ] .
O c e n a a k c e l e r a c j i w y s t p u j c y c h w z w i z k u z c z y n -
D e c e l e r a c j e z m i e n n e r |n i s i p o d w z g l d e m k s z t a Bt u
n o [c i s k u r c z o w m a c i c y w k o Dc o w e j f a z i e p i e r w s z e g o
i c z a s u t r w a n i a w s t o s u n k u d o s k u r c z w m a c i c y . M o g b y
l u b w d r u g i m o k r e s i e p o r o d u p o w i n n a b y p r o w a d z o n a z
z a p o c z t k o w a n e w r |n y c h f a z a c h s k u r c z u m a c i c y . P r z y -
d u | o s t r o |n o [c i , p o n i e w a | n i e r z a d k o z d a r z a s i o m y B-
c z y n i c h p o w s t a w a n i a j e s t z a b u r z e n i e p r z e p By w u p p o w i -
k o w e o s Bu c h i w a n i e c z y n n o [c i s e r c a m a t k i , s z c z e g l n i e g d y
n o w e g o k r w i z p o w o d u k o m p r e s j i p p o w i n y z n a s t p o w
p e l o t a d o p p l e r o w s k a z n a j d u j e s i w p o b l i |u n a c z y D
s t y m u l a c j u k Ba d u p r z y w s p Bc z u l n e g o o r a z u p o [l e d z e -
b i o d r o w y c h m a t k i . W t r a k c i e s k u r c z u m a c i c y m a m i e j s c e
n i e m f u n k c j i u k Ba d u w s p Bc z u l n e g o . T y p o w a d e c e l e r a c j a
p r z y s p i e s z e n i e c z y n n o [c i s e r c a m a t k i w r e a k c j i n a s t r e s
z m i e n n a s k Ba d a s i z k r t k o t r w a Be g o p r z y s p i e s z e n i a c z y n -
s p o w o d o w a n y s k u r c z a m i m a c i c y o r a z w z r o s t p o w r o t u |y l -
n o [c i s e r c a p Bo d u w y s t p u j c e g o p r z e d i p o m a k s y m a l -
n e g o , k t r e g o k s z t a Bt i c z a s t r w a n i a n a z a p i s i e K T G w s p B-
n y m s p a d k u t t n a ( z j a w i s k o s h o u l d e r i n g ) o r a z t r w a
i s t n i e j e z k s z t a Bt e m i c z a s e m t r w a n i a s k u r c z u m a c i c y . N a -
m n i e j n i | 6 0 s e k u n d . N i e t y p o w e d e c e l e r a c j e z m i e n n e
l e |y p a m i t a , i | w p zn e j f a z i e p i e r w s z e g o o k r e s u p o r o d u
m o g u t r z y m y w a s i p o w y |e j 6 0 s e k u n d , a t a k |e n i e p o -
l u b w d r u g i m o k r e s i e p o r o d u p B d o d p o w i a d a n a u c i s k
s i a d a z j a w i s k a s h o u l d e r i n g , p o w r a c a d o l i n i i p o d s t a -
s p o w o d o w a n y s k u r c z e m m a c i c y o b n i |e n i e m c z y n n o [c i
w o w e j w z w o l n i o n y m t e m p i e l u b b y p o w i k Ba n y m i d e c e -
s e r c a p Bo d u l u b d e c e l e r a c j a m i . Z a s t o s o w a n i e e l e k t r o d y
l e r a c j a m i p zn y m i [ 3 ] . P o w t a r z a j c e s i z m i e n n e d e c e -
z a Bo |o n e j n a s k a l p p Bo d u m o |e p o m c w z r |n i c o w a n i u
l e r a c j e m o g s u g e r o w a o b e c n o [ m a Bo w o d z i a [ 3 ] . P o s t -
c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u o r a z r o d z c e j .
p o w a n i e m z w y b o r u w p r z y p a d k u z a i s t n i e n i a t y p o w y c h
1 . 4 . D e c e l e r a c j e
d e c e l e r a c j i z m i e n n y c h j e s t z m i a n a p o z y c j i r o d z c e j w c e l u
z w o l n i e n i a k o m p r e s j i s z n u r a p p o w i n o w e g o . M i y a z a k i
D e c e l e r a c j e s t o k r t k o t r w a Be , p r z e j [c i o w e z w o l n i e n i a
i w s p . u d o w o d n i l i i | a m n i o i n f u z j a s t o s o w a n a w l e c z e n i u
c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u w s t o s u n k u d o l i n i i p o d s t a w o w e j
n i e p o w i k Ba n y c h d e c e l e r a c j i z m i e n n y c h w c z a s i e p o r o d u
o p r z y n a j m n i e j 1 5 u d . / m i n . i t r w a j c e 1 5 s e k u n d l u b d Bu |e j .
Z e w z g l d u n a z w i z e k p r z y c z y n o w o - c z a s o w y z c z y n n o [- r e d u k u j e i c h i l o [ w 5 1 % p r z y p a d k w w p o r w n a n i u z 4 %
p r z y p a d k w z g r u p y k o n t r o l n e j [ 9 ] . W o n g i w s p . r e k o -
c i s k u r c z o w m a c i c y , d e c e l e r a c j e p o d z i e l o n o n a t r z y
m e n d u j s t o s o w a n i e a m n i o i n f u z j i w l e c z e n i u n i e p o w i k Ba -
o m w i o n e d a l e j r o d z a j e :
M . R o p a c k a - L e s i a k , G . H . B r b o r o w i c z
2 0 2
n y c h d e c e l e r a c j i z m i e n n y c h o r a z o d p By w a n i a g s t e g o " t e s t n e g a t y w n y b r a k d e c e l e r a c j i c z y n n o [c i s e r c a
z i e l o n e g o p By n u o w o d n i o w e g o [ 1 6 ] . P r z e g l d p i [m i e n - p Bo d u w c z a s i e s k u r c z w m a c i c y , p r a w i d Bo w a z m i e n -
n i c t w a b a z y C o c h r a n e d o k o n a n y p r z e z H o f m e y e r a w s p . n o [ c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u i o b e c n e a k c e l e r a c j e p o -
d o w o d z i k o r z y s t n e g o w p By w u a m n i o i n f u z j i n a r e d u k c j z o s t a j c e w z w i z k u c z a s o w y m z r u c h a m i p Bo d u .
z m i e n n y c h d e c e l e r a c j i o r a z i l o [c i w y k o n y w a n y c h c i N e g a t y w n y w y n i k t e s t u [w i a d c z y o d o b r o s t a n i e p Bo d u
c e s a r s k i c h z e w s k a z a D: o b j a w y z a g r o |e n i a |y c i a p Bo d u i b r a k u n i e d o t l e n i e n i a w e w n t r z m a c i c z n e g o ;
( O Z {P ) [ 4 ] . " t e s t p o z y t y w n y w y s t p i e n i e p zn y c h d e c e l e r a c j i p o
w i c e j n i | 5 0 % s k u r c z w m a c i c y l u b c o n a j m n i e j p i -
2 . K l a s y f i k a c j a z a p i s u K T G c i u n a s t p u j c y c h p o s o b i e p zn y c h , g Bb o k i c h d e c e -
l e r a c j i . O c e n a t e s t u j a k o p o z y t y w n y k o r e l u j e z o b j a w a -
A . K l a s y f i k a c j a
m i n i e d o t l e n i e n i a w e w n t r z m a c i c z n e g o i u p o [l e d z e -
A n a l i z a k a r d i o t o k o g r a m u o b e j m u j e z a p i s c z y n n o [c i
n i e m f u n k c j i o [r o d k o w e g o u k Ba d u n e r w o w e g o ;
s k u r c z o w e j m a c i c y o r a z z a r e j e s t r o w a n c z y n n o [ s e r c a
" t e s t w t p l i w y w y s t p i e n i e p zn y c h d e c e l e r a c j i p o
p Bo d u i j e j c z a s o w z a l e |n o [ o d f a l i s k u r c z o w e j . I z o l o w a -
m n i e j n i | 5 0 % s k u r c z w m a c i c y . Z o b o w i z u j e o n d o
n y z a p i s c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u n a w e t z p r a w i d Bo w y m
i n t e n s y w n e g o m o n i t o r o w a n i a i w y k o n a n i a i n n y c h b a -
o p i s e m z m i a n i o d p o w i e d n i k l a s y f i k a c j r y t m u s e r c a d o
d a D d i a g n o s t y c z n y c h w c e l u w y k l u c z e n i a b d z p o -
o g l n i e p r z y j t e j d e f i n i c j i j e s t n i e w y s t a r c z a j c y w p r o g -
t w i e r d z e n i a i s t n i e j c y c h z a g r o |e D d l a p Bo d u ;
n o z o w a n i u s t a n u p Bo d u [ 1 2 ] . W c e l u z w i k s z e n i a w a r t o [c i
" t e s t n i e u d a n y z a p i s n i e n a d a j c y s i d o o c e n y z p o -
p r e d y k c y j n e j b a d a n i a k a r d i o t o k o g r a f i c z n e g o w p r z e w i d y -
w o d u b r a k u s k u r c z w m a c i c y l u b n i e c z y t e l n e g o z a p i -
w a n i u s t a n u p Bo d u i n o w o r o d k a , w p r o w a d z o n o d o p r a k -
s u w s t g i c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u .
t y k i k l i n i c z n e j t e s t y c z y n n o [c i o w e o [c i [l e z d e f i n i o w a n y c h
w a r u n k a c h , c z a s i e w y k o n y w a n i a o r a z j e d n o z n a c z n i e u s t a - T e s t s k u r c z o w y c h a r a k t e r y z u j e s i w y s o k w a r t o [c i
l o n y c h k r y t e r i a c h k l a s y f i k a c j i u z y s k i w a n y c h w y n i k w . p r e d y k c y j n w p r z e w i d y w a n i u s t a n u p Bo d u i m i m o d u |e j
T e s t y t e o p i s a n o p o n i |e j : i n w a z y j n o [c i , n a d a l s t a n o w i c e n n m e t o d p o m o c n
T e s t n i e s t r e s o w y [ 2 ] o k r e [l a n y r w n i e | j a k o k a r d i o - w d i a g n o z o w a n i u s t a n w z a g r o |e n i a p Bo d u [ 2 ] .
t o k o g r a f i c z n y t e s t a k c e l e r a c y j n o - r u c h o w y p o l e g a j c y n a W 2 0 0 1 r o k u N I C E ( N a t i o n a l I n s t i t u t e o f H e a l t h a n d C l i -
o c e n i e w y s t p o w a n i a l u b b r a k u a k c e l e r a c j i c z y n n o [c i s e r - n i c a l E x c e l l e n c e ) [ 1 3 ] p r z e d s t a w i B z a s a d y i n t e r p r e t a c j i
c a p Bo d u w c z a s i e 3 0 - m i n u t o w e g o z a p i s u . z a p i s u k a r d i o t o k o g r a f i c z n e g o w o p a r c i u o c z t e r y c e c h y , t j .
" t e s t r e a k t y w n y w y s t p u j e w p r z y p a d k u z a o b s e r w o - p o d s t a w o w c z y n n o [ s e r c a p Bo d u , z m i e n n o [ c z y n n o [c i
w a n i a c o n a j m n i e j d w c h a k c e l e r a c j i o a m p l i t u d z i e s e r c a p Bo d u , a k c e l e r a c j e o r a z d e c e l e r a c j e . Z a p r o p o n o w a n y
> 1 5 u d e r z e D/ m i n , t r w a j c y c h c o n a j m n i e j 1 5 s e k u n d p o d z i a B p r z e d s t a w i a t a b e l a 2 .
i p o z o s t a j c y c h w z w i z k u c z a s o w y m z r u c h a m i p Bo - P o z d e f i n i o w a n i u w y m i e n i o n y c h c e c h z a l e c o n o s k l a s y -
d u . T a k i w y n i k t e s t u [w i a d c z y o d o b r o s t a n i e p Bo d u f i k o w a n i e z a p i s u n a p r a w i d Bo w y , p o d e j r z a n y o r a z p a t o l o -
w p e r s p e k t y w i e s i e d m i o d n i o w e j w p r z y p a d k u c i |y g i c z n y .
f i z j o l o g i c z n e j ; P r a w i d Bo w y z a p i s K T G w y s t p u j e w s y t u a c j i , g d y
" t e s t w t p l i w y j e s t z a p i s e m c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u , p a r a m e t r y w s z y s t k i c h c z t e r e c h c e c h m i e s z c z s i g r a n i -
w k t r y m w y s t p u j m n i e j n i | d w i e a k c e l e r a c j e l u b c a c h z a p i s u r e a k t y w n e g o .
a k c e l e r a c j e o n i e p r a w i d Bo w y m c z a s i e t r w a n i a i a m p l i - P o d e j r z a n y z a p i s K T G w y s t p u j e w t e d y , g d y j e d e n
t u d z i e . T a k i w y n i k t e s t u s t a n o w i w s k a z a n i e d o j e g o z p a r a m e t r w c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u s p e Bn i a w a r u n k i
p o w t r z e n i a w c i g u 2 4 g o d z i n ; z a p i s u n i e r e a k t y w n e g o , n a t o m i a s t p o z o s t a Be c e c h y z n a j -
" t e s t n i e r e a k t y w n y j e s t o k r e [l a n y j a k o z a p i s k a r d i o t o k o - d u j s i w k a t e g o r i i z a p i s u r e a k t y w n e g o .
g r a f i c z n y z b r a k i e m a k c e l e r a c j i o r a z z m n i e j s z o n Z a p i s e m p a t o l o g i c z n y m o k r e [l o n o w y s t p i e n i e c z y n -
z m i e n n o [c i d Bu g o t e r m i n o w w z a p i s i e t r w a j c y m 6 0 n o [c i s e r c a p Bo d u z d w i e m a l u b w i c e j c e c h a m i k a t e g o r i i
m i n u t . T a k i w y n i k t e s t u s t a n o w i w s k a z a n i e d o w y k o - n i e r e a k t y w n e j l u b p r z y n a j m n i e j j e d n e j c e c h y z k a t e g o r i i
n a n i a t e s t u s k u r c z o w e g o o k r e [l a n e g o j a k o t e s t r e z e r - n i e p r a w i d Bo w e j .
w y o d d e c h o w e j Bo |y s k a l u b t e s t o k s y t o c y n o w y . N a l e |y r w n i e | z w r c i s z c z e g l n u w a g n a k o m -
P o l e g a o n n a w y w o Ba n i u s k u r c z w m a c i c y p o p r z e z p o n e n t m a c i c z n z a p i s u k a r d i o t o k o g r a f i c z n e g o p o d k -
w l e w k r o p l o w y r o z t w o r u o k s y t o c y n y i o b s e r w a c j i t e m h i p e r s t y m u l a c j i m a c i c y , s k u r c z w t |c o w y c h o r a z
c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u . n a g Be j u t r a t y a k t y w n o [c i s k u r c z o w e j m a c i c y , k t r e m o g
T e s t o k s y t o c y n o w y z a k Ba d a o n , i | p o d c z a s k a |d e g o p r z y c z y n i a s i d o w y s t p o w a n i a n i e p r a w i d Bo w o [c i w z a -
s k u r c z u m i [n i a m a c i c y w y s t p u j e c h w i l o w e p o g o r s z e n i e p i s i e K T G [ 3 ] . P l a n o w a n i e i n t e r w e n c j i l e k a r s k i c h w o p a r -
u t l e n o w a n i a t k a n e k p Bo d o w y c h . W p r z y p a d k u p Bo d w n i e - c i u o z a p i s k a r d i o t o k o g r a f i c z n y p o w i n n o u w z g l d n i s z e -
d o t l e n i o n y c h , w z a p i s i e k a r d i o t o k o g r a f i c z n y m s t w i e r d z a r e g c z y n n i k w r y z y k a p r z e d s t a w i o n y c h w T a b e l i 1 , w p By -
s i w y s t p o w a n i e p zn y c h d e c e l e r a c j i , k t r y c h o b e c n o [ w a j c y c h i s t o t n i e n a p o g o r s z e n i e s t a n u p Bo d u w c z a s i e
i l i c z b a w y z n a c z a k r y t e r i a o c e n y k l i n i c z n e j t e s t u s k u r - p o r o d u .
c z o w e g o n a n a s t p u j c e t y p y :
K r y t e r i a o c e n y z a p i s u k a r d i o t o k o g r a f i c z n e g o
2 0 3
T a b e l a 2 . K l a s y f i k a c j a z a p i s u K T G w g N I C E [ 1 3 ]
C e c h a z a p i s u K T G P o d s t . F H R ( u d . / m i n ) Z m i e n n o [ D e c e l e r a c j e A k c e l e r a c j e
r e a k t y w n y 1 1 0 - 1 6 0 $ 5 B r a k o b e c n e
w c z e s n e d e c e l e r a c j e , b r a k a k c e l e r a c j i o r a z
z m i e n n e d e c e l e r a c j e , p r a w i d Bo w e
1 0 0 - 1 0 9 < 5 p o j e d y n c z a p o z o s t a Be p a r a m e t r y
n i e r e a k t y w n y 1 6 1 - 1 8 0 p r z e z > 4 0 m i n p r z e d Bu |o n a z a p i s u K T G m a
a l e < 9 0 m i n d e c e l e r a c j a # 3 m i n n i e p e w n e z n a c z e n i e
< 1 0 0 < 5 n i e t y p o w e z m i e n n e
n i e p r a w i d Bo w y p r z e z $ 9 0 m i n d e c e l e r a c j e ,
> 8 0 o s c y l a c j a p zn e d e c e l e r a c j e ,
s i n u s o i d a l n a p o j e d y n c z a
> 1 0 m i n p r z e d Bu |o n a
d e c e l e r a c j a > 3 m i n .
P r a w i d Bo w y z a p i s K T G
n i e p r a w i d Bo w e g o s t a n u z d r o w i a n o w o r o d k a w t a k i c h
W p r o w a d z e n i e k a r d i o t o k o g r a f i i w i z a Bo s i z n o w
p r z y p a d k a c h j e s t s p o w o d o w a n e p r z e z i n n e c z y n n i k i n i |
j a k o [c i m o n i t o r o w a n i a c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u . P o j a w i Ba
h i p o k s j a , t a k i e j a k i n f e k c j a w e w n t r z m a c i c z n a , g o r c z k a
s i m o |l i w o [ r e j e s t r a c j i i p zn i e j s z e j o c e n y w i e l u n i e -
u m a t k i , d e f e k t y m e t a b o l i c z n e p Bo d u o r a z c z y n n i k i g e n e -
d o s t p n y c h o s Bu c h i w a n i e m z j a w i s k i t e n d e n c j i z a p i s w
t y c z n e . W a n a l i z i e p r a w i d Bo w e g o z a p i s u K T G n a l e |y z w r -
z m i e n i a j c e j s i w c z a s i e c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u , w t y m
c i u w a g n a c a Bo [ z a p i s u , a n i e t y l k o j e g o f r a g m e n t u
n i e z m i e r n i e w a |n e g o p r o g n o s t y c z n i e c h a r a k t e r u z m i e n -
c e l e m u n i k n i c i a m o |l i w o [c i p r z e o c z e n i a r o z p o c z y n a j c e j
n o [c i c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u . W i e l e d e c y z j i o o p e r a c y j n y m
s i h i p o k s j i p Bo d u o b j a w i a j c e j s i z m i a n a m i l i n i i p o d s t a -
u k o Dc z e n i u c i |y z e w z g l d u n a z a g r o |e n i e p Bo d u p o d e j -
w o w e j o r a z z m n i e j s z e n i e m z m i e n n o [c i c z y n n o [c i s e r c a
m u j e s i w s p Bc z e [n i e n a p o d s t a w i e d a n y c h u z y s k a n y c h
p Bo d u . W y s t p o w a n i e a k c e l e r a c j i z w i z a n y c h n a j c z [c i e j
z z a p i s u k a r d i o t o k o g r a f i c z n e g o . J e d n a k |e w d u |e j l i c z b i e
z a k t y w n o [c i r u c h o w p Bo d u o r a z p r a w i d Bo w e j z m i e n -
p r z y p a d k w d i a g n o z a p r z e d p o r o d o w a , w s k a z u j c a n a
n o [c i l i n i i p o d s t a w o w e j [w i a d c z y o n i e u s z k o d z o n y m u k Ba -
z a g r o |e n i e p Bo d u , o k a z u j e s i n i e t r a f n a . W p r o w a d z e n i e
d z i e n e r w o w y m p Bo d u [ 3 ] . K a r d i o t o k o g r a f i c z n e w y k Ba d n i k i
w s p o m a g a n e j k o m p u t e r o w o k a r d i o t o k o g r a f i i u m o |l i w i Bo
s u g e r u j c e u s z k o d z e n i e o [r o d k o w e g o u k Ba d u n e r w o w e g o
s z y b k , p r e c y z y j n i o b i e k t y w n o c e n o r a z p o m i a r w s z y s t -
o r a z m o |l i w o [ w y s t p i e n i a p o r a |e n i a m z g o w e g o t o
k i c h d o s t p n y c h p a r a m e t r w s t a n o w i c y c h z a w a r t o [
p o w t a r z a j c e s i d e c e l e r a c j e p zn e o r a z o b n i |e n i e z m i e n -
i n f o r m a c y j n s y g n a Bu c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u . J e d n a k |e
n o [c i l i n i i p o d s t a w o w e j [ 1 1 ] . J e d n a k |e o d s e t e k w y n i k w
m i m o z a s t o s o w a n i a w i e l u w y r a f i n o w a n y c h t e c h n i k w c e l u
f a Bs z y w i e p o z y t y w n y c h s p e Bn i a j c y c h w s z y s t k i e k r y t e r i a
p o p r a w y w y n i k w a n a l i z y k a r d i o t o k o g r a f i c z n e j , k t r e
p a t o l o g i c z n y c h z a p i s w K T G i p r a w i d Bo w e g o s t a n u z d r o -
w n i e z a p r z e c z a l n y s p o s b p o p r a w i By s k u t e c z n o [ t e j m e -
w i a n o w o r o d k a p o u r o d z e n i u j e s t b a r d z o d u |y i p o s i a d a
t o d y d i a g n o s t y c z n e j , p o z y t y w n e w a r t o [c i p r e d y k c y j n e
n i s k w a r t o [c i p r e d y k c y j n w p r z e w i d y w a n i u w y s t -
b a d a n i a k a r d i o t o k o g r a f i c z n e g o n a d a l u t r z y m u j s i n a z b y t
p i e n i a p o r a |e n i a m z g o w e g o [ 1 1 ] .
n i s k i m p o z i o m i e . N i e z a d o w a l a j c e w a r t o [c i p o z y t y w n y c h
w s k a zn i k w p r e d y k c y j n y c h b a d a n i a k a r d i o t o k o g r a f i c z n e -
S k r a j n i e n i e p r a w i d Bo w y z a p i s K T G z a p i s s i n u s o i -
g o z n a j d u j u z a s a d n i e n i e w s p e c y f i c z n e j i o d m i e n n e j o d
d a l n y , p r z e d Bu |o n e d e c e l e r a c j e , z a p i s p r e t e r m i n a l n y
w a r u n k w p o z a m a c i c z n y c h r e a k c j i p Bo d u n a d z i a Ba n i e
c z y n n i k w p o w o d u j c y c h o g r a n i c z e n i e p o d a |y t l e n u w e w - z a p i s s i n u s o i d a l n y c h a r a k t e r y z u j e s i r e g u l a r n f a l i s -
n t r z j a m y m a c i c y . B r a k n e g a t y w n y c h s k u t k w n a r z d o - t o [c i k r z y w e j p r z y p o m i n a j c f u n k c j s i n u s o a m p l i t u d z i e
w y c h w w y n i k u k u m u l a c j i k w a s i c y m e t a b o l i c z n e j , o g r a - p o m i d z y 5 u d . / m i n a 3 0 u d . / m i n , b r a k i e m z m i e n n o [c i
k r t k o t e r m i n o w e j , z a o k r g l o n y m i , g Ba d k i m i w i e r z c h o Bk a -
n i c z e n i e o o k o Bo 3 0 % z u |y c i a t l e n u b e z k o n s e k w e n c j i
m i , c z s t o [c i c y k l i s e r c a m i e r z o n y m i o d w i e r z c h o Bk a d o
o g l n o u s t r o j o w y c h , o g r a n i c z e n i e f u n k c j i o [r o d k o w e g o
u k Ba d u n e r w o w e g o i a k t y w n o [c i r u c h o w e j , a t a k |e s p e c y - w i e r z c h o Bk a o d 2 d o 5 n a m i n u t o r a z c z a s i e t r w a n i a
p r z y n a j m n i e j 1 0 m i n u t ( r y c . 1 ) . W e d Bu g z a l e c e D N I C E z 2 0 0 1
f i k a p Bo d o w e g o u k Ba d u k r |e n i a , s i s t o t n p r z y c z y n
r o k u [ 1 3 ] c z a s t r w a n i a o s c y l a c j i s i n u s o i d a l n e j p o w y |e j 1 0
u z y s k i w a n i a w i e l u w y n i k w f a Bs z y w i e p o z y t y w n y c h , k t r e
n i e k o r e l u j z p r a w i d Bo w y m p o p o r o d o w y m s t a n e m n o w o - m i n u t p o w i n i e n k w a l i f i k o w a z a p i s d o k a t e g o r i i p a t o l o -
g i c z n e j . J e d n a k |e o s c y l a c j a s i n u s o i d a l n a w y s t p u j e r w -
r o d k w [ 2 ] .
n i e | w s y t u a c j a c h f i z j o l o g i c z n y c h , t a k i c h j a k s s a n i e k c i u k a
P r a w i d Bo w y z a p i s k a r d i o t o k o g r a f i c z n y s p e Bn i a k r y t e r i a
p r z e z p B d p o d w a r u n k i e m , |e c z a s j e j t r w a n i a w y n o s i p o -
z a p i s u r e a k t y w n e g o w e d Bu g r e k o m e n d a c j i N I C E z 2 0 0 1
n i |e j 1 0 m i n u t [ 3 ] . C e l e m i d e n t y f i k a c j i s t a n u z a g r o |e n i a
r o k u p r z e d s t a w i o n y c h w t a b e l i 2 [ 1 3 ] . R y z y k o w y s t p i e n i a
k w a s i c y m e t a b o l i c z n e j l u b n i e d o t l e n i e n i a w e w n t r z m a - p Bo d u n a l e |y w y k o n a d o d a t k o w e t e s t y t a k i e j a k U S G d o p -
p l e r o w s k i e l u b p o b r a n i e p r b k i k r w i z e s k a l p u p Bo d u [ 3 ] .
c i c z n e g o j e s t w w c z a s s k r a j n i e m a Be [ 1 ] . S t w i e r d z e n i e
M . R o p a c k a - L e s i a k , G . H . B r b o r o w i c z
2 0 4
R y c . 1 . Z a p i s s i n u s o i d a l n y
R y c . 2 . P r z e d Bu |o n a d e c e l e r a c j a
R y c . 3 . Z a p i s p r e t e r m i n a l n y
P r z e d Bu |o n e d e c e l e r a c j e t r w a j c e p o w y |e j 3 m i n u t p a c j e n t k , z m i e n i p o z y c j r o d z c e j , z a t r z y m a w l e w
s t a n o w i i s t o t n e z a g r o |e n i e d l a p Bo d u ( r y c . 2 ) . G B w n y m i o k s y t o c y n y o r a z o b s e r w o w a e w e n t u a l n y p o w r t d o l i n i i
p r z y c z y n a m i p o w o d u j c y m i w y s t p i e n i e p r z e d Bu |o n y c h p o d s t a w o w e j w c i g u 6 m i n u t o d w y s t p i e n i a d e c e l e r a c j i
d e c e l e r a c j i s p k n i c i e m a c i c y , w y p a d n i c i e p p o w i n y ( 6 ) . W p r z y p a d k u u t r z y m y w a n i a s i z a b u r z e D t t n a p o m i -
o r a z r o z e j [c i e s i b l i z n y p o c i c i u c e s a r s k i m . P o r o z p o z - m o z a s t o s o w a n i a w y m i e n i o n y c h d z i a Ba D, p a c j e n t k n a l e |y
n a n i u j e d n e j z w y m i e n i o n y c h p r z y c z y n n a l e |y u k o Dc z y p r z e t r a n s p o r t o w a d o s a l i o p e r a c y j n e j ( 9 ) o r a z r o z p o c z
p o r d n a j c z [c i e j p o p r z e z c i c i e c e s a r s k i e , a w y d o b y c i e c i c i e c e s a r s k i e w 1 2 . m i n u c i e ( 1 2 ) z w y d o b y c i e m p Bo d u
p Bo d u p o w i n n o d o k o n a s i w c i g u 2 0 m i n u t . W Ba [c i w y m w 1 5 . m i n u c i e ( 1 5 ) . W i k s z o [ z a p i s w K T G w y k a z u j c y c h
p o s t p o w a n i e m p o w y k l u c z e n i u p k n i c i a m a c i c y , w y p a d - p r z e d Bu |o n e d e c e l e r a c j e m a t e n d e n c j d o p o w r o t u d o l i n i i
n i c i a p p o w i n y o r a z r o z e j [c i a s i b l i z n y p o c i c i u c e s a r - p o d s t a w o w e j w c i g u 9 m i n u t p o d w a r u n k i e m , i | w y k l u -
s k i m , j e s t d a l s z a o b s e r w a c j a , s z c z e g l n i e p r z y w s p Bw y s t - c z o n e j e s t p k n i c i e m a c i c y , w y p a d n i c i e p p o w i n y l u b
p o w a n i u t a k i c h p r a w i d Bo w y c h c e c h z a p i s u j a k z m i e n n o [ r o z e j [c i e s i b l i z n y p o c i c i u c e s a r s k i m . J e [l i j e d n a k d o -
c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u o r a z t e n d e n c j a d o w y r w n y w a n i a d a t k o w o o b s e r w u j e s i z m n i e j s z e n i e z m i e n n o [c i c z y n n o [-
z a b u r z e D d o l i n i i p o d s t a w o w e j w c i g u 6 m i n u t . C h a n d r a - c i s e r c a p Bo d u n a l e |y s p o d z i e w a s i n i e p r a w i d Bo w e g o
c h a r a n i w s p . [ 3 ] z a p r e z e n t o w a l i a l g o r y t m p o s t p o w a n i a s t a n u n o w o r o d k a p o u r o d z e n i u [ 1 5 ] .
l e k a r s k i e g o w z a l e |n o [c i o d c z a s u t r w a n i a p r z e d Bu |o n e j P r e t e r m i n a l n y z a p i s K T G c h a r a k t e r y z u j e s i c a Bk o w i -
d e c e l e r a c j i n a z w a n y p r z e w o d n i k i e m 3 6 9 1 2 1 5 . t y m b r a k i e m z m i e n n o [c i c z y n n o [c i s e r c a p Bo d u o r a z p By t -
W p i e r w s z y c h t r z e c h m i n u t a c h s t w i e r d z a s i w y s t p i e n i e k i m i d e c e l e r a c j a m i ( r y c . 3 ) . P Bo d y p r e z e n t u j c e p r e t e r -
p r z e d Bu |o n e j d e c e l e r a c j i ( 3 ) . N a l e |y w w c z a s n a w o d n i m i n a l n y z a p i s K T G p r a w d o p o d o b n i e p o s i a d a j j e d n o c z e [-
K r y t e r i a o c e n y z a p i s u k a r d i o t o k o g r a f i c z n e g o
2 0 5
f e t a l h e a r t r a t e , c o r d a r t e r i a l o x y g e n a n d p H . O b s t e t . G y n e -
n i e d o d a t k o w e c e c h y p o g a r s z a j c e i c h s t a n , t a k i e j a k
c o l . 7 9 ( 3 ) : 4 6 9 - 4 7 4 .
g s t y , z i e l o n y p By n o w o d n i o w y , k r w a w i e n i e l u b o z n a k i i n -
[ 8 ] M a c a u l a y J . H . , B o n d K . , S t e e r P . J . ( 1 9 9 2 ) E p i d u r a l a n a l g e s i a
f e k c j i . W t a k i m p r z y p a d k u n i e z b d n e j e s t n a t y c h m i a s t o w e
i n l a b o u r a n d f e t a l h y p e r t h e r m i a O b s t e t . G y n e c o l . 8 0 ( 4 ) : 6 6 5 -
u k o Dc z e n i e p o r o d u , s z c z e g l n i e g d y w s p Bi s t n i e j e c z y n -
6 6 9 .
n o [ s k u r c z o w a m a c i c y , k t r a j e s t k o l e j n y m c z y n n i k i e m
[ 9 ] M i y a z a k i F . S . , N e v a r e z F . ( 1 9 8 5 ) S a l i n e a m n i o i n f u s i o n f o r
r e l i e f o f r e p e t i t i v e v a r i a b l e d e c e l e r a t i o n s : a p r o s p e c t i v e r a n -
d z i a Ba j c y m n i e k o r z y s t n i e n a j u | n i e d o t l e n i o n y p B d [ 3 ] .
d o m i s e d t r i a l . A m . J . O b s t e t . G y n e c o l . 1 5 3 : 3 0 1 - 3 0 6 .
P o d s u m o w u j c , w Ba [c i w a i n t e r p r e t a c j a z a p i s u K T G
[ 1 0 ] N a k a i A . , S h i b a z a k i Y . , T a n i u c h i Y . , O y a A . , A s a k u r a H . , K u -
m o |e w z n a c z n y m s t o p n i u z a p o b i e c w y s t p i e n i u a s f i k s j i
r o d a S . e t a l . ( 2 0 0 1 ) I n f l u e n c e o f m i l d h y p e r t h e r m i a o n d e -
p Bo d o w e j o r a z p o p r a w i w y n i k i o p i e k i o k o Bo p o r o d o w e j .
l a y e d m i t o c h o n d r i a l d i s f u n c t i o n a f t e r i n t r a u t e r i n e i s c h e m i a
K o n i e c z n e j e s t c i g Be p o d n o s z e n i e k w a l i f i k a c j i p e r s o n e l u i n t h e i m m a t u r e r a t b r a i n . B r a i n R e s . D e v . B r a i n R e s . 3 1 ;
1 2 8 ( 1 ) : 1 - 7 .
m e d y c z n e g o z z a k r e s u i n t e r p r e t a c j i z a p i s u K T G , p o n i e w a |
[ 1 1 ] N e l s o n K . B . , D a m b r o s i a J . M . , T i n g T . Y . , G r e t h e r J . K . ( 1 9 9 6 )
m o n i t o r o w a n i e s t a n u p Bo d u z a p o m o c k a r d i o t o k o g r a f i i
U n c e r t a i n v a l u e o f e l e c t r o n i c f e t a l h e a r t r a t e m o n i t o r i n g i n
j e s t n a d a l n a j c z [c i e j s t o s o w a n y m t e s t e m d i a g n o s t y c z n y m .
p r e d i c t i n g c e r e b r a l p a l s y . N . E n g . J . M e d . 7 ; 3 3 4 ( 1 0 ) : 6 1 3 - 6 1 8 .
[ 1 2 ] R o p a c k a - L e s i a k M , . K o r b e l a k T . , B r b o r o w i c z G . ( 2 0 1 2 ) H y -
p o x i a i n d e x i n t h e p r e d i c t i o n o f a b n o r m a l C T G a t d e l i v e r y i n
u n c o m p l i c a t e d p r e g n a n c i e s . N e u r o e n d o c r i n o l . L e t t . 3 3 ( 5 ) :
P i [m i e n n i c t w o
1 0 1 - 1 0 6 .
[ 1 ] B e a r d R . W . , F i l s h i e G . M . , K n i g h t C . A . ( 1 9 7 1 ) T h e s i g n i f i c a n c e
[ 1 3 ] R o y a l C o l l e g e o f O b s t e t r i c i a n s a n d G y n a e c o l o g i s t s , ( 2 0 0 1 )
o f c h a n g e s i n t h e c o n t i n u o u s f e t a l h e a r t r a t e i n t h e f i r s t s t a g e
T h e u s e a n d i n t e r p r e t a t i o n o f C T G i n i n t r a p a r t u m f e t a l s u r -
o f l a b o u r : J . O b s t e t . G y n a e c o l . B r . C o m m o n w . 7 8 : 8 6 5 - 8 8 1 .
v e i l l a n c e . E v i d e n c e - B a s e d C l i n i c a l G u i d e l i n e N o . 8 , R C O G
[ 2 ] B r b o r o w i c z G . H . ( 2 0 0 6 ) C i |a w y s o k i e g o r y z y k a . P o z n a D,
P r e s s , L o n d o n .
O W N .
[ 1 4 ] W i l l i a m s B , A r u l k u m a r a n S . ( 2 0 0 4 ) C a r d i o t o c o g r a p h a n d
[ 3 ] C h a n d r a c h a r a n E . , A r u l k u m a r a n S . ( 2 0 0 7 ) P r e v e n t i o n o f b i r t h
m e d i c o l e g a l i s s u e s . B e s t P r a c t . R e s . C l i n . O b s t e t . G y n a e c o l .
a s p h y x i a : r e s p o n d i n g a p p r o p r i a t e l y t o c a r d i o t o c o g r a p h ( C T G )
1 8 ( 3 ) : 4 5 7 - 4 6 6 .
t r a c e s . B e s t P r a c t . R e s . C l i n . O b s t e t . G y n a e c o l . 2 1 ( 4 ) , 6 0 9 - 6 2 4 .
[ 1 5 ] W i l l i a m s K . P . , G a l e r n e a u F . ( 2 0 0 2 ) F e t a l h e a r t r a t e p a r a m e -
[ 4 ] H o f m e y e r G . J . ( 2 0 0 6 ) A m n i o i n f u s i o n f o r p o t e n t i a l o r s u s - t e r s p r e d i c t i v e o f n e o n a t a l o u t c o m e i n t h e p r e s e n c e o f p r o -
p e c t e d u m b i l i c a l c o r d c o m p r e s s i o n i n l a b o u r . C o c h r a n e
l o n g e d d e c e l e r a t i o n s . O b s t e t . G y n e c o l . 1 0 0 : 9 5 1 - 9 5 4 .
D a t a b a s e f o r S y s t . R e v . ( I s s u e 3 ) . J o h n W i l l e y & S o n s L t d .
[ 1 6 ] W o n g Y . C . , A r u l k u m a r a n S . ( 1 9 9 6 ) T h e m a n a g e m e n t o f i n t r a -
[ 5 ] I n g e m a r s s o n I . , A r u l k u m a r a n S . ( 1 9 8 9 ) R e a c t i v e F H R r e s p o n - p a r t u m f e t a l d i s t r e s s . [ w : ] A r u l k u m a r a n S , R a t n a m S S & B a s -
s e t o s o u n d s t i m u l a t i o n I n f e t u s e s w i t h l o w s c a l p b l o o d p H .
k e r R a o K ( e d s . ) M a n a g e m e n t o f l a b o u r . O r i e n t L o n g m a n , 8 7 -
B J O G 9 6 : 5 6 2 - 5 6 5 .
1 0 7 .
[ 6 ] J i b o d u O . A . , A r u l k u m a r a n S . ( 2 0 0 5 ) T h e m a n a g e m e n t o f i n -
t r a p a r t u m f e t a l d i s t r e s s . [ w : ] A r u l k u m a r a n S . , P e n n a L . K . &
J M a r i o l a R o p a c k a - L e s i a k
B a s k e r T . R a o K . ( e d s . ) . T h e m a n a g e m e n t o f l a b o u r . O r i e n t
K l i n i k a P e r i n a t o l o g i i i G i n e k o l o g i i
L o n g m a n 9 8 - 1 1 0 .
U n i w e r s y t e t M e d y c z n y i m . K a r o l a M a r c i n k o w s k i e g o
[ 7 ] M a c a u l a y J . H . , R a n d a l l N . R . , N i g e l R . , B o n d K . S t e e r P . J .
6 0 - 5 3 5 P o z n a D, P o l n a 3 3
( 1 9 9 2 ) C o n t i n u o u s m o n i t o r i n g o f f e t a l t e m p e r a t u r e b y n o n - i n -
e - m a i l : m a r i o l a r o p a c k a @ p o c z t a . o n e t . p l
v a s i v e p r o b e a n d i t s r e l a t i o n s h i p t o m a t e r n a l t e m p e r a t u r e ,
A s s e s s m e n t p r i n c i p l e s f o r t h e b a s i c p a r a m e t e r s o f c a r d i o t o c o g r a p h y
T h e p a p e r d i s c u s s e s t h e a s s e s s m e n t p r i n c i p l e s f o r t h e b a s i c p a r a m e t e r s o f c a r d i o t o c o g r a p h y ( C T G ) . I n t h e e v a l u a t i o n
o f f e t a l w e l l - b e i n g , t h e r i s k f a c t o r s i n f l u e n c i n g f e t a l o u t c o m e , s h o u l d b e c o n s i d e r e d . T h e s e f a c t o r s i n c l u d e : 1 ) M a t e r n a l
f a c t o r s : a s c a r d e h i s c e n c e a f t e r c e s a r e a n s e c t i o n , p r e - e c l a m p s i a ( p l a c e n t a l i n s u f f i c i e n c y ) , p o s t - t e r m p r e g n a n c y , r u p t u r e
o f m e m b r a n e s > 2 4 h o u r s , i n d u c t i o n o f l a b o r , d i a b e t e s , p r e n a t a l b l e e d i n g ; 2 ) F e t a l f a c t o r s : I U G R , f e t a l i m m a t u r i t y , o l i g o -
h y d r a m n i o s , a b n o r m a l D o p p l e r p a r a m e t e r s , m u l t i p l e p r e g n a n c y , m e c o n i u m - s t a i n e d a m n i o t i c f l u i d , i n t r a u t e r i n e i n f e c -
t i o n , 3 ) I n t r a p a r t a l f a c t o r s : t h e s t i m u l a t i o n o f o x y t o c i n , e p i d u r a l a n a l g e s i a , v a g i n a l b l e e d i n g , m a t e r n a l f e v e r , m e c o n i u m -
s t a i n e d a m n i o t i c f l u i d , m a t e r n a l d i s e a s e s ( s y s t e m i c l u p u s e r y t h e m a t o s u s , r e n a l d i s e a s e ) . T h e a t t e n t i o n h a s b e e n a l s o
p a i d t o t h e i n t e r p r e t a t i o n o f s o c a l l e d s u s p i c i o u s C T G r e c o r d s . T h e p r i n c i p l e s o f C T G i n t e r p r e t a t i o n w e r e p r e s e n t e d
o n t h e b a s i s o f f o u r f e a t u r e s s u c h a s b a s i c f e t a l h e a r t r a t e , h e a r t r a t e v a r i a b i l i t y , a c c e l e r a t i o n s a n d d e c e l e r a t i o n s . T h e
f e a t u r e s o f r e a c t i v e , n o n - r e a c t i v e a n d a b n o r m a l C T G w e r e d e s c r i b e d . W h e n c h a r a c t e r i s t i c f e a t u r e s w e r e d e f i n e d , C T G
c l a s s i f i c a t i o n w a s p r e s e n t e d : t h e n o r m a l , t h e s u s p e c t e d a n d t h e p a t h o l o g i c a l C T G r e c o r d . I m p l e m e n t a t i o n o f p o t e n t i a l ,
a p p r o p r i a t e t r e a t m e n t r e q u i r e s a p r i o r a s s e s s m e n t o f p r o g r e s s a n d e x p e c t e d c o m p l e t i o n o f d e l i v e r y , a d a p t i v e c a p a c i t y
a n d f e t a l o x y g e n r e s e r v e s t o d e l i v e r v a g i n a l l y . S u s p i c i o u s o r p a t h o l o g i c a l C T G r e c o r d d o e s n o t a l w a y s r e q u i r e a n
i m m e d i a t e d e c i s i o n o f d e l i v e r y . I n s u c h c a s e s , t h e s i m p l e p r o c e d u r e s a r e j u s t i f i e d , s u c h a s h y d r a t i o n , c h a n g e o f t h e
w o m a n p o s i t i o n , r e d u c t i o n o f o x y t o c i n i n f u s i o n , o r m o r e r a r e l y , i n t r a u t e r i n e r e s u s c i t a t i o n ( t o c o l y s i s ) , w h i c h c a n h e l p
r e s t o r e t h e n o r m a l C T G r e c o r d i n g .
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