ÿþC H A R A K T E R Y S T Y K A P R T K Ó W G R U yL I C Y I C Z Y N N I K I Z J A D L I W O ZC I
W Y T W A R Z A N E P R Z E Z T E D R O B N O U S T R O J E
P r t e k g r u zl i c y M y c o b a c t e r i u m t u b e r c u l o s i s t o k w a s o o p o r n a ( b a r w i e n i e m e t o d
Z i e h l a - N e e l s e n a ) , s Ba b o G r a m - d o d a t n i a b a k t e r i a , k t ó r a j e s t c z y n n i k i e m e t i o l o g i c z n y m
g r o zn e j c h o r o b y z a k a zn e j g r u zl i c y . N a l e |y d o r o d z i n y M y c o b a c t e r i a c e a e i w c h o d z i w
s k Ba d g r u p y p r t k ó w g r u zl i c z y c h .
P o r a z p i e r w s z y b a k t e r i a t a z o s t a Ba w y o d r b n i o n a p r z e z n i e m i e c k i e g o u c z o n e g o
R o b e r t a K o c h a .
D r o g i z a k a |e n i a ( n a j c z [c i e j o d o s o b y c h o r e j , t j . p r t k u j c e j ) :
" u k Ba d o d d e c h o w y z a k a |e n i e d r o g k r o p e l k o w ( n a j c z s t s z a ) ,
" u k Ba d p o k a r m o w y ,
" s k ó r a .
P o d o s t a n i u s i d o p Bu c p r t k i s p o c h Ba n i a n e p r z e z m a k r o f a g i p c h e r z y k ó w p Bu c n y c h .
L e c z z e w z g l d u n a s p e c y f i c z n d l a p r t k ó w k w a s o o p o r n y c h w Ba [c i w o [ s o n e z d o l n e
p r z e |y w a w t y c h k o m ó r k a c h . J a k k o l w i e k c z y n n i k i z j a d l i w o [c i n i e s w p e Bn i p o z n a n e ,
t o w i a d o m o , |e p r t k i t e m o g e g z y s t o w a w e w n t r z f a g o s o m ó w , n i e d o p u s z c z a j c d o
z l e w a n i a s i i c h z l i z o s o m a m i , a t y m s a m y m , z a p e w n i a j c s o b i e h a b i t a t .
Z a k a |e n i e n i e j e s t j e d n o z n a c z n e z c h o r o b . O b j a w y c h o r o b o w e w y s t p u j u z a l e d w i e
5 - 1 0 % z a k a |o n y c h p r t k i e m g r u zl i c y , u p o z o s t a By c h z a k a |e n i e z o s t a j e z w a l c z o n e l u b
p r z e c h o d z i w f a z l a t e n t n .
U w i k s z o [c i o s ó b r o z w i j a s i o d o r n o [ t y p u k o m ó r k o w e g o , s p r a w i a j c z e z a k a |e n i e
o g r a n i c z a s i i p r z e b i e g a b e z o b j a w o w o
z a k a |e n i e p i e r w o t n e o b e j m u j e t y l k o e w i e n o b s z a r p Bu c o r a z s s i e d n i e w z By
c h Bo n n e . p o z e s p o l e p i e r w o t n y m p o w s t a j e b l i z n a , k t ó r a m o |e b y w i d o c z n a n a z d j c i u
R T G . b a k t e r i e w m i e j s c u p i e r w o t n e g o z a k a |e n i a o b u m i e r a j .
G e n o m p r t k a g r u zl i c y
" W 1 9 9 8 r o k u o g Bo s z o n o z s e k w e n c j o n o w a n i e g e n o m u s z c z e p u H 3 7 R v
M y c o b a c t e r i u m t u b e r c u l o s i s .
" Z a w i e r a o n 4 m l n p a r z a s a d o r a z 3 9 5 9 g e n ó w .
" W g e n o m i e t y m s t w i e r d z o n o t a k |e o b e c n o [ 6 p s e u d o g e n ó w .
" D l a 4 0 % z t y c h g e n ó w s c h a r a k t e r y z o w a n o i c h f u n k c j , d l a 4 4 % i s t n i e j
p r z y p u s z c z e n i a c o d o i c h f u n k c j i .
" 2 5 0 g e n ó w z w i z a n y c h j e s t z m e t a b o l i z m e m k w a s ó w t Bu s z c z o w y c h .
" 3 9 b e z p o [r e d n i o z w i z a n e z t w o r z e n i e m l i p i d o w e j b u d o w y [c i a n y k o m ó r k o w e j
p r t k a . T a k z n a c z n a i l o [ k o n s e r w a t y w n y c h g e n ó w [w i a d c z y o e w o l u c y j n y m
z n a c z e n i u l i p i d o w e g o s k Ba d n i k a d l a p r z e t r w a n i a t e g o d r o b n o u s t r o j u .
" 1 0 % m a t e r i a Bu g e n e t y c z n e g o o b e j m o w a n e j e s t p r z e z 2 r o d z i n y g e n ó w , w
k t ó r y c h z a p i s a n a j e s t i n f o r m a c j a g e n e t y c z n a k w a s o w y c h b i a Be k o d u |e j
z a w a r t o [c i a m i n o k w a s u g l i c y n y . W t y c h b i a Bk a c h z n a j d u j e s i N - t e r m i n a l n y
m o t y w , k t ó r e g o u s u n i c i e u p o [l e d z a w z r o s t M . t u b e r c u l o s i s w m a k r o f a g a c h i
g r u z e Bk a c h
zr ó d Bo z a k a |e n i a :
yr ó d Be m z a k a |e n i a j e s t n a j c z [c i e j c z Bo w i e k c h o r y n a g r u zl i c o t w a r t ( p r t k u j c )
p Bu c , a l e zr ó d Be m z a k a |e n i a m o |e b y t e | z w i e r z e d o m o w e n p . k r o w a , o w c a , [w i n i e .
C z Bo w i e k z a k a |a s i n a j c z [c i e j d r o g k r o p e l k o w , r z a d z i e j p y Bo w ( d r o g i o d d e c h o w e ) ,
j e s z c z e r z a d z i e j d r o g p o k a r m o w ( m l e k o o d c h o r y c h k r ó w ) i p r z e z s k ó r .
P o w n i k n i c i u z j a d l i w y p r t e k m o |e z o s t a z n i s z c z o n y p r z e z m e c h a n i z m y o b r o n n e ,
z o s t a w y d a l o n y n a z e w n t r z ( k a s z e l ) , l u b m o |e w y w o Ba r e a k c j z a p a l n p r o w a d z c
d o p o w s t a n i a o g n i s k a p i e r w o t n e g o . O g n i s k o p o w i k s z a s i , p r t k i n a m n a |a j s i i d r o g a
n a c z y D c h Bo n n y c h z a p a l e n i e s z e r z y s i d o n a j b l i |s z e j s t a c j i w z Bó w l i m f a t y c z n y c h i w
t e n s p o s ó b p o w s t a j e g r u zl i c z y z e s p ó B p i e r w o t n y .
E t a p y g r u zl i c y p i e r w o t n e j :
- w n a r z d a c h o b j t y c h g r u zl i c a p o w s t a j a g u z k o w a t e t w o r y t z w . g r u z l i c z k i , k t ó r e
z a w i e r a j m a r t w i c z e k o m ó r k i o s e r o w a t y m w y g l d z i e - g u z i c z k i u l e g a j a r o z p a d o w i i
n a s t e p u j e s z r z e n i e s i i n f e k k c j i
- p o By k a n a p r z e z c h o r e g o w y d z i e l i n a z o s k r z e l i m o |e p o w o d o w a z a k |e n i a |o Bd k a i j e l i t .
Z a k a |e n i e p i e r w o t n e p o z o s t a w i a z m i e n i o n o d c z y n o w o [ o r g a n i z m u w s t o s u n k u d o
n o w y c h z a k a |e D g r u zl i c , t z w . a l e r g i g r u zl i c z , k t ó r a s t a n o w i p o d s t a w r ó |n y c h
o d m i a n g r u zl i c y w r ó |n y c h n a r z d a c h . W o k r e s i e o b n i |o n e j o d p o r n o [c i o r g a n i z m u , p r z y
w s p ó Bi s t n i e j c y c h n i e k o r z y s t n y c h w a r u n k a c h i d u |e j z j a d l i w o [c i p r t k ó w , o g n i s k o
p i e r w o t n e o r a z z a a t a k o w a n e w z By c h Bo n n e u l e g a j c h a r a k t e r y s t y c z n e j d l a g r u zl i c y
o d m i a n i e m a r t w i c y - s e r o w a c e n i u .
M a s y s e r o w a t e z Bo |o n e s z e z n i s z c z o n y c h t k a n e k i p r t k ó w , s t o p n i o w o p o w i k s z a j c
s i o g a r n i a j n a j b l i |s z e o t o c z e n i e . P r z y z a j t y c h p Bu c a c h m o |e d o j [ d o z a j c i a
[w i a t Ba o s k r z e l a i t d r o g d o z a j c i a i n n y c h o b s z a r ó w p Bu c . I n n a l t e r n a t y w j e s t
u s z k o d z e n i e p r z e z m a s y s e r o w a t e [c i a n y n a c z y D k r w i o n o [n y c h i p r z e d o s t a n i e s i
p r t k ó w d o k r w i i z n i d o r o z s i a n i a p o c a By m o r g a n i z m i e . T a o s t a t n i a p o s t a g r u zl i c y
n a z y w a s i g r u zl i c k r w i o p o c h o d n i p o w o d u j e o n a z k o l e i i n n e p o s t a c i e n p . b a r d z o
c i |k g r u zl i c p r o s ó w k o w .
N a p o d s t a w i e s y m p t o m ó w k l i n i c z n y c h n i e m o |n a r o z p o z n a c h o r o b y , w p r z y p a d k u
g r u zl i c y p Bu c n e j n a s u w a j o n e t y l k o p o d e j r z e n i e s c h o r z e n i a . P o d o b n i e d i a g n o s t y k a
r a d i o l o g i c z n a ( R T G k l a t k i p i e r s i o w e j ) g r u zl i c y p Bu c n i e m o |e s t a n o w i d e f i n i t y w n e g o
r o z p o z n a n i a ( n i e z a w s z e d a s i o d r ó |n i o b r a z g r u zl i c y o d p o d o b n y c h z m i a n
c h o r o b o w y c h w p Bu c a c h ) . P r z y s t o s o w a n i u p r ó b t u b e r k u l i n o w y c h n a l e |y w z i p o d
u w a g w y s t p o w a n i e w y n i k ó w z a r ó w n o f a Bs z y w i e d o d a t n i c h , j a k i u j e m n y c h .
O s t a t e c z n y m p o t w i e r d z e n i e m r o z p o z n a n i a g r u zl i c y j e s t d i a g n o s t y k a m i k r o b i o l o g i c z n a ,
n p . p r e p a r a t b e z p o [r e d n i p l w o c i n y ( b a k t e r i o s k o p i a b e z p o [r e d n i a B K ) i h o d o w l a n a
p o |y w k a c h . P e Bn a d i a g n o s t y k a w y m a g a Bc z n i e o k . 2 4 m i e s i c y ( h o d o w l a +
i d e n t y f i k a c j a g a t u n k o w a + b a d a n i e l e k o w r a |l i w o [c i ) .
M a t e r i a Be m d o b a d a n i a j e s t p l w o c i n a p a c j e n t a , a u d z i e c i p o p Bu c z y n y |o Bd k o w e . P r z y
p r o b l e m a c h z w y k r z t u s z a n i e m s t o s u j e s i b r o n c h o f i b e r o s k o p i z p o b r a n i e m w y d z i e l i n y
o s k r z e l o w e j , z p Bu k a n i e m o s k r z e l o w o - p c h e r z y k o w y m l u b b i o p s j p r z e z o s k r z e l o w . W
g r u zl i c y p o z a p Bu c n e j m a t e r i a Be m m o g b y n p . p By n m ó z g o w o - r d z e n i o w y , m o c z c z y
p r ó b k i t k a n e k .
B a d a n i e m i k r o s k o p o w e
P r e p a r a t n a j c z [c i e j b a r w i s i m e t o d Z i e h l - N e e l s e n a . Z a l e t b a k t e r i o s k o p i i
b e z p o [r e d n i e j j e s t j e j s z y b k o [ w y n i k o t r z y m u j e s i j u | w c i g u 2 4 g o d z i n .
H o d o w l a ( p o s i e w n a p o |y w k a c h )
J e [l i m a t e r i a B o d c h o r e g o m o |e b y s k p o p r t k o w y w y k o n u j e s i p o s i e w n a j c z [c i e j
u |y w a n e s : p o |y w k a j a j o w a L ö w e n s t e i n a - J e n s e n a , p o |y w k i a g a r o w e M i d d l e b r o o k
7 H 1 0 / 7 H 1 1 i p o d Bo |a s e l e k t y w n e . P r t k i c h a r a k t e r y z u j s i w o l n y m w z r o s t e m i k o l o n i e
s w i d o c z n e d o p i e r o p o 2 4 t y g o d n i a c h .
S z y b s z m e t o d w y k o n y w a n i a p o s i e w ó w m i k r o b i o l o g i c z n y c h j e s t s y s t e m B A C T E C z a
p o m o c k t ó r e g o w y n i k i m o |n a u z y s k i w a j u | p o 1 3 t y g o d n i a c h . P o l e g a o n a n a
h o d o w a n i u p o b r a n e g o m a t e r i a Bu n a o d p o w i e d n i m p o d Bo |u p By n n y m z a w i e r a j c y m w g i e l
r a d i o a k t y w n y C 1 4 w p o s t a c i p a l m i t y n i a n u .
C z y n n i k i r y z y k a
Z w i k s z o n e r y z y k o w y s t p i e n i a g r u zl i c y d o t y c z y : c h o r y c h n a A I D S , n a r k o m a n ó w ,
a l k o h o l i k ó w , o s ó b z o s Ba b i o n o d p o r n o [c i z a l e |n o d l i m f o c y t ó w T , b e z d o m n y c h i
n i e d o |y w i o n y c h , i m i g r a n t ó w , o s ó b p o 6 5 r o k u |y c i a . O p r ó c z t y c h w s z y s t k i c h , d o
r e i n f e k c j i p r e d y s p o n u j : d Bu g o t r w a Ba i m m u n o s u p r e s j a , s t o s o w a n i e t e r a p i i
k o r t y k o s t e r o i d a m i , c u k r z y c a , c h Bo n i a k i , p y l i c a .
D o n a j w a |n i e j s z y c h m e t o d z a p o b i e g a n i a g r u zl i c y z a l i c z a m y :
" i d e n t y f i k a c j a i l e c z e n i e w s z y s t k i c h o s ó b c h o r y c h n a g r u zl i c ;
" o d n a j d y w a n i e i o c e n a s t a n u o s ó b , k t ó r e m i a By k o n t a k t z p a c j e n t a m i c h o r y m i n a
g r u zl i c d l a o k r e [l e n i a , c z y p r z y p a d k i e m n i e u l e g l i i n f e k c j i ;
" p r o w a d z e n i e b a d a D w [r ó d g r u p w y s o k i e g o r y z y k a , a b y z i d e n t y f i k o w a
k a n d y d a t ó w d o l e c z e n i a z a k a |e n i a l a t e n t n e g o i z a p e w n i u k o Dc z e n i e l e c z e n i a ;
" w a |n m e t o d u l u d z i j e s t r ó w n i e | p r o w a d z e n i e a k c j i s z c z e p i e D s z c z e p i o n k
B C G . S z c z e p i o n k a t a n i e d a j e c a Bk o w i t e j s k u t e c z n o [c i s z a c u j e s i j n a o k .
8 0 % i w i c e j w p r z y p a d k u c i |k i c h p o s t a c i u d z i e c i , n a t o m i a s t s k u t e c z n o [
o c h r o n y p r z e d p Bu c n p o s t a c i u d o r o s By c h j e s t z m i e n n a i m i e [c i s i w p r z e d z i a l e
o d 0 % d o 8 0 % . E f e k t y w n o [ s z c z e p i o n k i s p a d a d o d a t k o w o t a m , g d z i e
m y k o b a k t e r i e s s Ba b i e j r o z p o w s z e c h n i o n e . Z t e g o p o w o d u w U S A n i e z a l e c a s i
r u t y n o w o w s z y s t k i m l u d z i o m s z c z e p i e n i a , z w y j t k i e m o s ó b , k t ó r e s p e Bn i a j
s p e c y f i c z n e k r y t e r i a :
" d z i e c i i n o w o r o d k i z n e g a t y w n y m i t e s t a m i s k ó r n y m i , k t ó r e m a j s t a By
k o n t a k t z o s o b a m i n i e l e c z o n y m i l u b l e c z o n y m i n i e e f e k t y w n i e a l b o b d
m i a By c i g B s t y c z n o [ z p r t k a m i l e k o o p o r n y m i .
" p r a c o w n i c y s Bu |b y z d r o w i a ( r o z w a |a n i n a i n d y w i d u a l n y c h p o d s t a w a c h ) :
" m a j c y k o n t a k t z p a c j e n t a m i z l e k o o p o r n y m i p o s t a c i a m i g r u zl i c y ,
" g d y p r z e n i e s i e n i e s z c z e p ó w l e k o o p o r n y c h j e s t b a r d z o
p r a w d o p o d o b n e ,
" g d y z a s t o s o w a n e k o n t r o l n e z a b e z p i e c z e n i a p r z e c i w g r u zl i c y s
n i e e f e k t y w n e .
A b y d o s z Bo d o z a k a |e n i a u o s o b y z n i e u s z k o d z o n y m u k Ba d e m o b r o n n y m o k r e s
e k s p o z y c j i n a p r t k i m u s i b y b a r d z o d Bu g i . Z d a r z a s i t o u s z c z e p i o n y c h d z i e c i , n p .
g d y j e d e n z d o m o w n i k ó w j e s t c h o r y n a p o s t a g r u zl i c y . Z n a c z e n i e w z a p o b i e g a n i u m a
t a k |e p r z e s t r z e g a n i e h i g i e n y p o m i e s z c z e D ( w i e t r z e n i e , a w p l a c ó w k a c h o p i e k i
z d r o w o t n e j d o d a t k o w o u |y w a n i e l a m p n a d f i o l e t o w y c h ) . W o b s z a r a c h t r o p i k a l n y c h
c z s t o [ w y s t p o w a n i a a t y p o w y c h f o r m m y k o b a k t e r i i j e s t w y s o k a i d a j e t o p e w i e n
s t o p i e D o c h r o n y p r z e c i w g r u zl i c y .
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