3604730773

Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego    vemmed

przed szczepieniem osoby dorosłej przeciw C0VID-19

2. Pytania dotyczące stanu zdrowia:

a.    czy wystąpiła kiedykolwiek uogólniona reakcja alergiczna (anafilaktyczna) po podaniu jakiejkolwiek szczepionki, leku lub pokarmu?

b.    czy wystąpiła kiedykolwiek ciężka niepożądana reakcja alergiczna po szczepieniu?

c.    czy jest uczulona na składniki szczepionki przeciw CON/ID-19 (glikol polietylenowy; PEG)

+ leki, kosmetyki, farby, lakiery, kleje

d.    czy ma chorobę znacznie obniżającą odporność,

e.    czy otrzymuje leki immunosupresyjne,

f.    czy jest chora na hemofilię lub inne poważne zaburzenia krzepnięcia,

g.    czy jest w ciąży?

h.    czy karmi dziecko piersią?

Opracowała Prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska Członek Zespołu Ekspertów do spraw Szczepień Ochronnych przy Ministrze Zdrowia Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii Klinika Pediatrii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego