/pieczątka Instytutu/
ZBIORCZY PROTOKÓŁ Z PRZEPROWADZONEGO
W DNIU...................................EGZAMINU PRAKTYCZNEGO
Z PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO W ODDZIALE...................................................................
Skład Komisji:
Przewodni czący:. Członkowie:
Do egzaminu przystąpiło...........................studentów.
Zdało............................studentów.
Nie zdało............................studentów.
Uwagi:...............................................................................
Podpisy Członków Komisji
Podpis Przewodniczącego Komisji
Łomża, dnia.
11