5270659507

Badania laboratoryjne w diagnostyce neuroboreliozy

WYNIK

Jasnożółta Klarowny > 1000 mg/dl 65 mg/dl 21 komórek/pl 20-40 w polu widzenia Silnie dodatni (+++)

Tabela III

Wynik badania ogólnego płynu mózgowo-rdzeniowego.

BADANY PARAMETR

Przejrzystość

Białko

Glukoza

Pleocytoza

Erytrocyty w osadzie świeżym Odczyn Nonne-Apelta

Na podstawie: Materiał własny Zakładu Laboratoryjnej Diagnostyki Klinicznej Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku.

silnie dodatni odczyn globulinowy Nonne-Apelta. Przyczyną tych odchyleń od normy może być wewnątrzoponowa synteza immunoglobulin i zwiększona przepuszczalność dla białka bariery krew- płyn. Stężenie glukozy było w granicach normy i wynosiło 65 mg/dl, co jest opisywane w przebiegu neuroboreliozy. Pleocytoza natomiast, podobnie jak w badaniach Pancewicza i wsp., była zwiększona i wynosiła 21 komórek/ pl płynu. W preparacie cytologicznym barwionym metodą May Grunwalda Giemsy (MGG) stwierdzono: 29% neutrofili, 35% limfocytów, 35% monocytów, 1% makrofa-gów. Preparat cytologiczny był ubogokomórkowy z cechami pobudzenia w limfocytach (limfocyty transformowane z widocznymi jąderkami, patrz ryciny 1-4). Wzrost pleocyto-zy w płynie mózgowo-rdzeniowym w neuroboreliozie związany jest zazwyczaj ze zwiększeniem odsetka limfocytów i monocytów. Dlatego też zapalenie to może być mylnie rozpoznane jako wirusowe lub aseptyczne.

W postaciach neuroboreliozy nieprzebiegających z limfo-cytamym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych zmiany w PMR stwierdzane są rzadko [9],

Podsumowanie

Pomimo długiego okresu, jaki upłynął od identyfikacji krętka Borrelia burgdorferi i postępu badań nad jego biologią laboratoryjna diagnostyka neuroboreliozy jest wciąż aktualnym tematem rozważań zarówno epidemiologów jak i diagnostów laboratoryjnych. Na dzień dzisiejszy nie dysponujemy jednoznacznymi testami diagnostycznymi, co związane jest ze złożoną budową i zmiennością antygenową B. burgdorferi. Żadna z dostępnych metod diagnostyki laboratoryjnej boreliozy nie pozwala także na odróżnienie aktywnego zakażenia od śladu po pizebytym zakażeniu. Natomiast, aby rozpoznanie neuroboreliozy było trafne diagnostyka powinna się opierać o dwuetapowy protokół badań przeprowadzonych w materiale pobranym w odpowiednim czasie. Jeżeli uzyskane wyniki są niespójne ze stanem klinicznym pacjenta, diagnostykę można rozszerzyć o badanie ogólne i cyto-

Rycina 1. Limfocyty małe.

r

Rycina 3.

Monocyt.

Rycina 4.

Limfocyt mały i monocyt.

Rycina 2.

Limfocyty transformowane (pobudzone).