1388457217

192

Marek Lubicz

zapewniającego realizację potrzeb zdrowotnych ubezpieczonych / obywateli, w ramach dostępnych środków finansowych oraz dostępnych rozwiązań informatycznych (dotyczących ewidencji i analizy danych o świadczeniodawcach, ubezpieczonych i realizowanych na ich rzecz świadczeniach zdrowotnych), z uwzględnieniem następujących założeń strategicznych (stosowanych na Dolnym Śląsku w latach 1999-2003 do momentu wprowadzenia centralnych ujednoliconych zasad NFZ):

•    powszechności ubezpieczeń zdrowotnych, zgodnie z którą płatnik, jako instytucja działająca w imieniu ubezpieczonych finansuje wykonane świadczenia zdrow otne, których wyboru na zasadzie ustawowego prawa wyboru dokonuje ubezpieczony,

•    nielimitowania liczby świadczeń zdrowotnych, wykonywanych przez poszczególnych świadczeniodawców,

•    jednorodności cen świadczeń zdrowotnych dla wszystkich świadczeniodawców, z którymi płatnik zawarł umowy, uwzględniając możliwość różnicowania cen tych samych rodzajów świadczeń zdrowotnych o charakterze powszechnym, to znaczy różnicowania dotyczącego wszystkich świadczeniodawców i związanych ściśle z kryteriami o charakterze medycznym (np. inna cena w przypadkach powikłanych lub inna cena w przypadku współistnienia ciąży lub cukrzycy),

•    kompleksowości świadczenia zdrowotnego i ceny jednostkowej danego rodzaju świadczenia, stanowiącej podstawę rozliczeń między stronami umowy, która winna uwzględniać wszelkie niezbędne koszty konieczne dla udzielenia kompleksowego świadczenia zdrowotnego (w tym w szczególności koszty': wymaganych badań laboratoryjnych, diagnostycznych, zabiegów' chirurgicznych, pielęgnacyjnych, rehabilitacyjnych i innych; niezbędnych konsultacji specjalistycznych, w tym także konsultacji wykonanych przez innych świadczeniodawców; leków, krwi, materiałów opatrunkowych i innych, niezbędnych do realizacji świadczenia zdrowotnego; transportu sanitarnego w ustalonym zakresie) przewozu osób z dysfunkcją narządu ruchu, uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu publicznego w celu odbycia leczenia do najbliższego zakładu udzielającego świadczeń w tym zakresie i z powrotem,

•    jednolitości wzorów umów stosowanych przez wszystkie jednostki organizacyjne płatnika, co oznacza podpisanie z każdym ze świadczeniodawców identycznych w treści umów na udzielanie i finansowanie świadczeń zdrowotnych,

•    systematycznego monitorowania wpływu dokonywanych rozliczeń na realizację planu finansowego oraz zastosowania różnorodnych mechanizmów stabilizacyjnych i zabezpieczających zgodność płatności za zrealizowane świadczenia z wartościami planów anymi,

•    bieżącego monitorowania zjawisk epidemiologicznych, wynikających ze szczegółowych dany ch o zrealizowanych świadczeniach zdrowotnych i innych dostępnych danych, charakteryzujących zapotrzebowanie ubezpieczonych na