1464646775

częściej ze względu na niekorzystną drogę odpływu krwi do lewej żyły nerkowej i bezpośredni

odpływ do żyły głównej dolnej po prawej strome.

Operacja przepukliny: celem jest zabezpieczenie wrót przepukliny lak by nigdy więcej nie mogła przejść przez nie . w przepuklinie prostej można zszyć jej wrota pojedynczymi szwami: w przepuklinie skośnej należy zostawić szczelinę dla przejścia powrózka nasiennego. Wg melody Eduardo Bassiniego (obecnie stosuje się poszczególne jego odmiany) ściąga się w dół ponad kanałem pachwinowym brzegi mięśnia skośnego wewnętrznego i mięśnia poprzecznego brzucha i przyszywa się je mocno do więzadla pachwinowego- zostaje wzmocniona tylna ściana kanaki pachwinowego. W obrębie pierścienia pachwinowego głębokiego należy zostawić wystarczająco miejsca, lak aby nasicniowód i naczynia krwionośne dla jądra mogły przez nie swobodnie przejść . w razie zbyt ciasnego zszycia mogą zostać uciśnięte naczynia jądrowe, czego pierwszym objawem jest powiększenie jądra i jego bolcsność: otwieramy ranę operacyjną, rozszerzamy pierścień głęboki, a jeśli doszło do znacznego uszkodzenia jądra to je usuwamy (u kobiet można pierścień głęboki zupełnie zaszyć). Jeżeli nie da sic odprowadzić do jamy brzusznej uwiężniętej przepukliny, to należy ją operacyjnie zlikwidować i odprowadzić zawartość przepukliny do jamy brzusznej. Gdy dochodzi do uszkodzenia ściany jelita, to należy tą część wyciąć. Przepuklina pachwinowa uwięźnięta musi być /operowana tak szybko jak to możliwe (zagrożenie życia!).

ZNACZENIE KLINICZNE ZAGŁĘBIENIA ODBYTN1CZO-MACICZNEGO /excavatio rectouterina/

U kobiet jajniki, jajowody, macica, sklepienie pochwy oraz narządy szczątkowe (nadjajniki. przy jajniki) objęte są więzadlem szerokim macicy /lig. larum uteril. Tylna blaszka więzadla pokrywa nie tylko trzon i szyjkę macicy, ale i tylną część sklepienia pochwy, schodzi więc niżej od blaszki przedniej, zaginając się następnie pod ostrym kątem ku górze, wchodzi na przednią ścianę odbytnicy. W skutek takiego przebiegu otrzewnej między macicą a odbytnicą powstaje zagłębienie odbytniczo-maciczne.

Na wysokości dna tego zagłębienia u kobiet znajduje się fałd poprzeczny błony śluzowej odbytnicy Iplica iranwersa red i / tzw. Fałd Kohlrauscha; spośród trzecli fałdów poprzeczny cli odbytnicy ten jest najznac/niejs/y. wyczuwa się go palcem wprowadzonym do odbytnicy-> leży na prawej ścianie w odległości ok.ócm od odbytu, ma kształt pólpicrścicnia. szerokość ok.2cm. Badając macicę per rectum można wymacać od tylu jej kształt.

Podczas badania ginekologicznego z. użyciem zwierników należy pamiętać, że macica w prawidłowym ustawieniu nachylona jest ku przodowi do wchodu miednicy- przodonachy lenie /anteyersio uleri/. a oś trzonu / osią cieśni i szyjki tworzy kąt otwarty ku przodowi- przodozgięcie /antefle.sio uteri/. Jeżeli to nachylenie /ostanie pominięte to idąc po prostej przez pochwę do macicy można przebić się przez sklepienie ty Ine pochwy uszkadzając otrzewną: w wyniku może dojść do zapalenia otrzewnej.