2705149629

operowani

operacje

łagodzące

inne

operacje

wstaniu przetoki sprzyja niedokrwienie, zespolenie pod napięciem, niezbyt precyzyjna technika operacyjna, zespolenie w miejscu chorobowo zmienionym, lub powyżej przeszkody, upośledzającej drożność przewodu pokarmowego. Giuli podaje odsetek przetok dochodzący do 64% w grupie 140 chorych, operowanych z powodu raka przełyku (5). Stan odżywienia chorych na raka przełyku bądź wpustu jest zwykle znacznie upośledzony. Ten deficyt pogłębia się w następstwie ścisłej diety w pooperacyjnym okresie i nie daje się wyrównać z chwilą występowania przetoki w miejscu zespolenia.

MATERIAŁ I METODY

W (byłej) I Klinice Chirurgii i (obecnej) Klinice Chirurgii Klatki Piersiowej Instytutu Chirurgii Sl. Akademii Medycznej spostrzegano łącznie 341 chorych na różne chirurgiczne choroby przełyku i wpustu (tab. I). W tej liczbie

Tabela I

Choroby przełyku w materiale kliniki Diseases of the esophagus at the clinic

341    (223)

liczba chorych    (nowotwory złośliwe)

_j_

I    I

y    y

70    271

nieoperowani

y    y    y

64    135    72

wycięcie przełyku lub wpustu + zespolenie przełykowo-- żołądkowe

było 223 chorych na raka. Nie stwierdzono wskazań do chirurgicznego leczenia lub też uznano za nie operacyjnych 70 chorych. Spośród 271 operowanych chorych u 64 dokonano wycięcia przełyku lub wpustu i zespolenia przełykowo-żołądkowego. U 15 chorych, operowanych z powodu raka wpustu, usunięto częściowo trzustkę, zaopatrując przekrój pozostawionego miąższu trzustki mechanicznym szwem UKŁ, stosowanym w wycięciu tkanki płucnej. W 20 przypadkach wycięcie przełyku lub wpustu i zespolenie przełykowo-żołądkowe uzupełniono pyloroplastyką a mikrojejunostomią. Spośród tej grupy chorych u 10 dokonano zespolenia przełykowo-żołądkowego radzieckim aparatem PKS do mechanicznego zespalania przeły-kowo-jelitowego (1). Mikrojejunostomię wykonujemy wprowadzając cienki zgłębnik politeno-wy do najwyższej pętli jelita cienkiego, przyszytej do przedniej ściany jamy brzusznej.

WYNIKI

Wczesne wyndki po wycięciu przełyku lub wpustu i zespoleniu przełykowo-żołądkowym przedstawia tabela II.

Tabela II

Wyniki leczenia resekcją Results of treatment with resection

	Wycięcie przełyku lub wpustu 4* zespolenie przełykowo--żołądkowe	j.w. 4- pyloroplastyka + mikrojejuno- stomia	j.w. aparatem PKS + pyloroplastyka j- i mikrojejuno- stomia
liczba
leczo-
nych	44 (9)	10 (3)	10 (3)
przetoki	14 (3)	3 (1)	1
zgony	27 (5)	1 (1)	4 (2)

(częściowa resekcja trzustki)

W grupie 44 chorych po zespoleniu przełykowo-żołądkowym u 14 stwierdzono przetokę w miejscu zespolenia. Wszyscy chorzy, u których powstała przetoka, zginęli w pooperacyjnym okresie. U 10 chorych po zespoleniu przełykowo-żołądkowym, pyloroplastyce i mikro-jejunostomii przetoka wystąpiła w trzech przypadkach. Jeden chory zmarł, u pozostałych dwóch przetoka zamknęła się. W grupie .10 chorych po mechanicznym zespoleniu przełyku z żołądkiem przetokę w miejscu zespolenia stwierdzono w jednym przypadku.

Pooperacyjna śmiertelność w grupie 44 cho-dych po wycięciu przełyku lub wpustu i zespoleniu przełykowo-żołądkowym wynosiła 61%. Pooperacyjna śmiertelność w grupie 20 chorych, u których wykonano zespolenie przeły-kowo-żołądkowe, pyloroplastykę i mikrojejunostomię, wynosiła 25%.

OMÓWIENIE WYNIKÓW

Pyloroplastyka wydaje się uzasadnioną po operacji, likwidującej mechanizm wpustu żołądka, tym bardziej, że w czasie wycięcia wpustu lub przełyku wycinamy równocześnie oba nerwy błędne (4). Zaopatrzenie kikuta częściowo wyciętej trzustki mechanicznym szwem UKŁ okazało się wystarczająco skutecznym sposobem, który ułatwia i przyspiesza na tym etapie rozszerzone wycięcie wpustu żołądka.

Mikrojejunostomią jest prostym operacyjnym aktem, przedłużającym tylko nieznacznie właściwą operację na przełyku. W bezpośrednim

eon

PRZEGLĄD LEKARSKI 1975 32 Nr 7