POST
POWANIE W USZKDOZENIU OUN
Zaburzenia często współistniejące z uszkodzeniem OUN:
Zaburzenia wzroku
o Oczopląs
- Występuje w postaci móżdżkowej mpdz
- Kontrola gałek ocznych wpływa m.in. na równowagę
- Pacjent móżdżkowy jest wiotki
- Często brak rotacji w chodzie (tzn. ruchów naprzemiennych)
- Drżenie zamiarowe (kiedy włączamy układ piramidowy)
o Zez (mpdz, guzy mózgu)
o Krótkowzroczność
- Należy współpracować z okulistą (może są potrzebne okulary)
- Przyczyny niewidzenie mogą być typu korowego współpraca z
terapeutami wzrokowymi
- Uszkodzenie może dotyczyć gałki wzrokowej, skrzyżowania drug lub kory
potylicznej
o Objaw  zachodzącego słońca
Praca gałek ocznych jest ściśle związana z pracą mięśni tułowia. Zazwyczaj dzieci
charakteryzujące się słabymi mięśniami tułowia i niskim proksymalnym napięciem zwracają
gałki oczne ku górze. Podczas angażowania mięśni tułowia (np. ćw. tzw. brzuszków) wzrok jest
zawsze skierowany w dół.
Zaburzenia słuchu
o Ośrodkowe
o Obwodowe
Odbieranie bodz
ców dz
więkowych związane jest z ruchem gałek ocznych i obracaniem się.
Niedosłuch może prowadzić do zaburzenia rozwoju ruchowego.
Odruch Moro związany jest ze słuchem (nadwrażliwość słuchowa, przetrwały odruch). W
takich sytuacjach należy uczyć poprzez stopniowe zwiększanie bodz
ców dz
więkowych.
Zaburzenia czucia typu nadwrażliwość
Postać spastyczna mpdz
Najważniejsze dla tej postaci mpdz jest normalizowanie zwiększonego napięcia
mięśniowego (spastyczności). W tym celu stosuje się:
- Podpory
- Rotacje
- Dysocjacje (ruch selektywny, nie we wzorcu; brak ruchów  zablokowanych jak np. w
obrotach)
- Aproksymacje (docisk stawowy służy zwiększeniu napięcia mm.)
- Stymulację mięśni antagonistycznych
- Ćwiczenia powodujące wzrost napięcia mięśniowego w tułowiu
Postać pozapiramidowa mpdz
W tej postaci mpdz występuje zmienne napięcie mięśniowe (ruchy wijące). U pacjentów z
zaburzeniem kontroli napięcia obserwuje się niskie napięcie mięśni tułowia, a dystalnie-
spastyczność. W terapii ważne jest, aby dać pacjentowi stabilizację. W tym celu stosuje się dociski dla
tułowia- stabilizacja proksymalna- oraz dla stawów obwodowych- stabilizacja dystalna. Stabilizacja
dystalna polega na pracy w krótkich łańcuchach mięśniowych z podparciem np. podparcie łokcia do
pracy ręki.
Pacjenci neurologiczni charakteryzują się słabą stabilizacją stopy. Zaciskanie palców stóp
pomaga uzyskać wyższe napięcie w tułowiu, ale jednocześnie powoduje przesunięcie dogrzbietowe I
kości śródstopia. W ten sposób chory traci jeden punkt podporu na stopie i tym samym stopa traci
stabilność.
Podczas prowadzenia ćwiczeń nie można dopuścić do pojawiania się reakcji stowarzyszonych
(np. podczas ćw. na poprawę siły mm. brzucha, nie można dopuścić do zaciskania stóp).
Przykłady ćwiczeń na mm. burzcha:
1. W klęku podpartym, terapeuta wyciąga kocyk z pod rąk pacjenta
2.  Rozwijanie kulki - pacjent leżąc na boku zwija się w kulkę, terapeuta próbuje  rozwinąć
kulkę .
Żelazne zasady poprawy funkcji:
1) Budowanie pozycji
2) Utrzymywanie pozycji
3) Nakładanie ruchu na wypracowana pozycję
" Przy kręczu szyi (asymetria) po stronie przykurczonej ciało jest mniejsze, rośnie wolniej
" Dziecko (zwłaszcza małe) gdy ma problemy z małą motoryką, kompensuje to i próbuje budować
napięcie pracą języka (topograficznie w mózgu, funkcja ręki jest obok funkcji języka)
" Twór siatkowaty jest jak filtr- część informacji odrzuca (te które nas nie interesują), a inne
przepuszcza do naszej świadomości.
" W terapii zaczynamy od ruchów globalnych do coraz bardziej selektywnych (???)
" Reakcja równoważna musi być zachowana w 3 płaszczyznach
" Oddech wpływa na mm. tułowia
" Odruch  chwytny w stopie przeszkadza w podporze (stanie na palcach lub zaciśnięcie palców)
(???)
" Jeśli nie przygotujemy struktury stopy do chodu, nastąpi kompensacja paluchy będą się
odwodzić tzn. reaguje zginacz długi palucha, który ciągnie paluch przyśrodkowo
Co zaburza ATOS?
Chód (jak np. przejść przez ulicę? )
Co zaburza STOS?
Problem z przejściem z leżenia na plecach do siadu
Dzieci wykorzystują ten odruch do  kicania
Co zaburza TOB?
Połączenia między odruchami a układami sensorycznymi
przedsionkowy- Moro, Galanta, TOB, ustalenia głowy wzrokowy, ustalenia głowy
błędnikowy, Landaua, STOS,ATOS,
dotykowy- Moro, Palmara, podeszwowy, Galnata, ssania i szukania, brzuszny, Babińskiego
wzrokowy- Moro, TOB, ustalenia głowy wzrokowy, STOS, Atos
węchowy- Moro
bodz
ce ruchowe - Moro, ATOS, TOS, ustalenia głowy wzrokowy i błędnikowy, Landaua,
amfibii, stopniowego obrotu tułowia, STOS
PRZETRWAA
Y ODRUCH PALMARA ( DA
ONIOWO-CHWYTNY):
" słaba zręczność manualna- hamuje zdolność ruchu kciuka/palców
" brak chwytu pęsetowego
" trudności z mówieniem  nie ustaje połączenie między ruchami ręki i ust poprzez
reakcję Babkina. Hamuje to rozwój kontroli nad mięśniami artykulacyjnymi,
utrudniając wymowę
" dłoń może pozostać nadwrażliwa na stymulację dotykową
" dziecko rusza ustami kiedy maluje czy rysuje
PRZETRWAA
Y ASYMETRYCZNY TONICZNY ODRUCH SZYJNY (ATOS) :
" zachwiana równowaga przy ruchach głowy w którąkolwiek stronę
" ruchy jednostronne zamiast naprzemiennych, np. w czasie chodzenia, skakania itd.
" trudności z przekroczeniem linii środka ciała
" słabo rozwinięte ruchy wodzenia wzrokiem, szczególnie na linii środka
" lateralizacja nieustalona
" brzydkie pismo lub trudności z wypowiadaniem myśli pisemnie
" trudności z percepcją wzrokową szczególnie symetrycznych przedstawień kształtów
PRZETRWAA
Y ODRUCH SZUKANIA:
" nadwrażliwość w okolicy ust
" język może być za bardzo wysunięty w ustach, co utrudnia dziecku ssanie i żucie
" pokarmów, a może także powodować ślinienie. Brak dojrzałych ruchów połykania
może spowodować wysklepienie się podniebienia ( podniebienie gotyckie)
konieczność leczenia ortodontycznego
" problemy z artykulacja i mową
" słaba zręczność manualna
PRZETRWAA
Y ODRUCH GRZBIETOWY GALANTA:
" wiercenie się
" moczenie nocne
" słabe skupianie się
" słaba pamięć krótkoterminowa
" rotacja biodra na jedna stronę w czasie chodu
PRZETRWAA
Y ODRUCH TONICZNY BA

DNIKOWY (TOB):
" nieprawidłowa postawa- garbienie się
" hipotonia
" problemy związane z układem równowagi
" niechęć do sportów
" małe zdolności tworzenia sekwencji
" upośledzenie poczucia czasu
" tendencja do chodzenia na palcach
" problemy z koordynacją
" hipertonia
" zaburzenia okoruchowe
PRZETRWAA
Y ODRUCH SYMETRYCZNY TONICZNY SZYJNY (STOS)
" nieprawidłowa postawa
" tendencja do garbienia się
" małpi chód
" zaburzona koordynacja ręce oko
" trudności z regulacją widzenia dwuocznego ( problemy z przenoszeniem wzroku z
tablicy na
" ławkę)
" powolność przepisywania
" trudności z nauką pływania
" zaburzenie uwagi w wyniku dyskomfortu, jaki sprawia siedzenie w jednej pozycji
y
ródło: Internet (ppt o SI)
NALEŻY ZNISZCZYĆ NIEZINTEGROWANY ODRUCH np. STOS przy przechodzeniu do siadu z
leżenia przełamuje się przez wykorzystanie rotacji i prace antagonistów
" Ruchy mimowolne i spastyczność nasilają się w trudnych pozycjach
" W diplegii występuje zazwyczaj wzorzec wyprostny, ale brak jest możliwości chodzenia w tył
(???)
" Przy podnoszeniu czegoś z podłoża następuje praca ekscentryczna prostowników (mm.
grzbietu, pośladków, czworogłowego i płaszczkowatego)
" Jeśli u pacjenta występuje hiperlordoza, należy podczas ćwiczeń najpierw ustawić miednicę w
pozycji pośredniej
" Przy ćwiczeniach w klęku podpartym wykorzystywać ustawienie stóp tj. do przetaczania
stopy w chodzie (tzn. palce stóp w wyproście)
" W ćw. w klęku podpartym, gdy pupa wędruje w stronę pięty (klęki), stawiając opór uczymy
pracy ekscentrycznej dla mm. pośladkowych
" Ćw.  kroki skrzyżne (włożyć stopę do dużego buta) wykorzystanie ruchów skrętnych,
rotacji i rotacji w biodrze (???)
" Somatognozja tzn. schemat ciała