Załącznik nr 2 Do Zarządzenia Prorektora UJ ds. CM Nr 5/2012 z dn. 28 maja 2012r.
Kraków, dnia.
Imię i Nazwisko studenta Wydział
kierunek, specjalność
Adres stałego zameldowania - Województwo .....................................
rok studiów
Numer telefonu Numer albumu
1. Uprzejmie proszę o przyznanie miejsca w domu studenckim UJ CM
podpis wnioskodawcy
dotyczy studentów - cudzoziemców pierwszego roku studiów