6570141099

© VeOLIA

ZR-03-00-03 Protokół z kontroli Wykonawcy.

Nr protokołu............

1. Opis kontroli

przeprowadzona została kontrola:

w dniu......................................................................................................................................

miejscu...................................................................................................................

przez.......................................................................................................................................

w obecności............................................................................................przedstawiciela firmy

(nazwisko i imię przedstawiciela firmy)

(pełna nazwa firmy)

Dodatkowe informacje:

2. Stwierdzone niezgodności

L.p.	Opis niezgodności	Numer pozycji taryfikatora kar
1.
2.
3.
4.

Stwierdzone nieprawidłowości będą podstawą do naliczenia kar umownych zgodnie z załącznikiem do umowy.

Kontrolujący

Osoba kontrolowana¹

data i czytelny podpis

data i czytelny podpis

11

1

OSOBA KONTROLOWANA- przedstawiciel dozoru firmy prowadzącej prace na zlecenie zamawiającego. *) niepotrzebne skreślić