660358360

zastawkę trójdzielną - na prawym brzegu mostka, w miejscu przyczepu IV chrząstki żebrowej punkt Erba - przy lewym brzegu mostka, w miejscu przyczepu IV chrząstki żebrowej

Ton pierwszy

•    wywołany zamknięciem zastawek przedsionkowo komorowych;

•    dość cichy, dłuższy niż drugi; jest równoczesny z uderzeniem koniuszkowym i najlepiej słyszalny nad koniuszkiem

Ton drugi

•    wywołany zamknięciem zastawki aorty i tętnicy płucnej (dwie składowe II A, II P rozszczepione przy wdechu);

•    krótszy, głośniejszy niż pierwszy, najlepiej słyszalny w II i III przestrzeni międzyżebrowej przy lewym i prawym brzegu mostka

Osłuchiwaniem oceniamy: miarowość akcji serca, liczbę uderzeń na minutę, cechy tonów serca (czystość, głośność, akcentację).

Tabela 4. Częstość akcji serca u dzieci w zależności od wieku

Wiek dziecka	Częstość akcji serca na minutę
do 1 m.ż.	100-180
do 6 m.ż.	100-140
6-12 m.ż.	100-120
2-6 lat	90-110
7-10 lat	80-100
11-14 lat	70-90

Szmery osłuchiwane nad sercem dzieli się na:

Zewnątrzsercowe - w wyniku tarcia o siebie blaszek osierdzia Wewnątrzsercowe :

•    organiczne - związane z wada serca

•    czynnościowe - przy powiększeniu jamy serca

•    przygodne - zwane niewinnymi Badanie naczyń obwodowych:

Naczynia tętnicze

•    określenie cech tętna: częstość, wypełnienie, napięcie, miarowość, symetryczność, chybkość, wysokość fali tętna; na symetrycznych tętnicach: szyjnych zewnętrznych, promieniowych, udowych, podkolanowych, grzbietowych stopy;

•    ciśnienia tętniczego krwi - na obydwu kk górnych (tętnica ramieniowa), na obydwu kk dolnych (tętnica udowa)

Naczynia żylne - rozszerzenia żylne, żylaki

Badanie brzucha:

Oglądanie - symetria , wysklepienie, ruchomość oddechowa powłok brzusznych, patologiczne tętnienie, stawianie się jelit, przepukliny, okolica odbytu Osłuchiwanie - perystaltyka jelit, szmery naczyniowe Opukiwanie (jelit, narządów)

Badanie palpacyjne:

•    powierzchniowe - napięcie powłok, punkty bolesne, tzw. obrona mięśniowa, duży guz