9372349772

Sokołowski: Dośrodkowe zwichnięcie.

29

Nastawienie t. zw. dośrodkowego zwichnięcia głowy kości

udowej.

podał

Dr. Tadeusz Sokołowski.

W przypadkach t. zw. luxatio coxae cen-tralis mamy właściwie do czynienia nie ze zwichnięciem, a złamaniem panewki i wgnieceniem nieuszkodzonej głowy kości udowej. Podręczniki zalecają naogół w takich przypadkach leczenie zapomocą wyciągu uda. Bohler radzi nastawienie doraźne zapomocą wyciągu na aparacie śrubowym (stole ortopedycznym) i zastosowanie długotrwałego wyciągu uda, jak w złamaniu kości udowej (2 — 3 tygodnie gwóźdź, potem kleina, lub plaster). Metody bezpośredniego wyciągu za okolicę krętarza (Putti: klamra, Mocąuot: wyciąg zapomocą drutu, Leveuf: śruba wkręcona do szyi k. udowej i t. d.), nie znajdują szerszego omówienia w podręcznikach i dlatego nie mają dostatecznego zastosowania w codziennej praktyce.

Sposób bezpośredniego wyciągu za kość udową w osi szyi k. udowej zapomocą śruby jest celowy, a technika nie przedstawia zbyt wielkich trudności: wkręcamy do kości w okolicy krętarza specjalną śrubę, która posiada na jednym końcu gwint śruby drzewnej, przeznaczony do wkręcenia w kość, a na drugim gwint dla nakrętki skrzydłowej. Jeżeli wkręcimy gwint w kość, możemy ciągnąć całą kość, pod warunkiem, że damy oparcie dla nakrętki (rys. 1 i 2). Rolę oparcia dla nakrętki odgrywa opatrunek gipsowy, ujmujący miednicę i udo.

Opiszę teraz technikę zabiegu, wykonanego we własnym przypadku: ułożenie chorego na stole ortopedycznym; po znieczuleniu okolicy krętarza 1/2% nowokainą, małe cięcie skóry tuż poniżej krętarza i wkłucie noża poprzez mięśnie aż do kości. Nakładamy rączkę na zwykły gwóźdź

Steinmanna i wiercimy w kości ręcznie ostrzem gwoździa mały, niegłęboki otwór, który służy do tego, żeby gwint przy wkręcaniu śruby „złapał” łatwo kość. Teraz nakładamy rączkę na koniec śruby i wkręcamy z łatwością gwint w kierunku osi szyi k. udowej. Po obłożeniu rany wyjałowioną gazą napinamy kończyny na

ttys. 1.

Narzędzia: gwódź Steinmanna z roczki] i śruba do bezpośredniego wyciągu górnej nasady kości udowej.

stole ortopedycznym i nakładamy krótkie spodnie gipsowe, wyściełając obficie watą grzebień kości biodrowej po stronie chorej kończyny ze względu na ucisk, jaki wywierać będzie potem gips. Teraz najważniejszy szczegół opatrunku gipsowego: ponieważ nakrętka będzie się opierać o opatrunek gipsowy, a jej działanie polegać będzie na pociąganiu wbok całego uda,