PB170251

334

'4 Utazy

« Zwichnięcia i złamania 335

I **?manjo głowy koici promieniowej

Ryt. U.40a Thanh ma wysięk w stawie łokciowym. Wysięk ten unosi podśdólko tłuszczową, która w warunkach prawidłowych jest zlokalizowana w dole łokciowym I przylega do torebki stawowej (strzałki). Ten dodatni objaw podkiółki tłuszczowej wskazuje na złamanie w stawu- łokciowym; naKzęłoej

jest to złamanie głowy koici promieniowej, b Zdjęciu* w projekcji przednio-tyłnej potwierdza przypuszczenie: na zarysie głowy, po stronie łokciowej, jest widoczny delikatny uskok.

I Zwichnięcie kości ramiennej

| Złamanie szyjki koici udowej

Ryc. t4.42a U Nadlnc Rothman doszło do złamania s2yjki koici udowej. Jest to złamanie dość typowe dla osób w jej wieku, a osteoporoza jest czynnikiem ryzyka. Złamania szyjki kości udowej dzieli się wg Pauwełsa na 3 typy: I III, w zależności od kąta nachylenia płaszczyzny złamania (dłc. 30". 50” i 70*). Im mniejszy kąt nachylenia płaszczyzny złamania, tym większy stopień niestabilności i większe ryzyko rozwoju martwicy niedokrwiennej głowy kota udowej lub pseudaartrozy. Co powiesz na typ HI wg Pauweba w tym przypadku? Ztama nie szyjki kości udową nie zawsze jest tak oczywiste.

b U Anastazji, przyjaciółki pani Rothman, na zdjęciu wykonanym zaraz po upadku, pomimo sinego bólu prawego biodra rne stwierdzono złamania.

c Tydzień później (ból biodra me ustąpił) rozpoznane racholo-giczne było jasne W takich przypadkach pomocna może być również scyntygrafia kości. Badane scyntygraficzne bardzo wczesne ukazuje zwiększona przemianę kostną w jamKU złamania, które może być jeszcze neaadoane w wnydi bo-daftach. MS jest drazue. ale także pozwolą Bandzie «■££? dzenekoto.

Hyc u 41 a Pan McCWian ma przednie zwtctajęde kota zamiennej: jest to najczęściej spotykany typ zwichnięcia w tym stawie.

b Na zdjęciu stycznym łopatki (zwanym również - ze względu

na charaktery styczny wygląd łopatki w tej projekcji - zdjęciem Y lub gwiazdką Mercedesa) jest widoczna głowa koid ramicn-rej położona brzusznie i doogonowo w stosunku do panewki, która znajduje się w środku Y.

Nieszczęśliwi przyjaciele I Dziś rano. w czasie swego codziennego spaceru po Królewskim Ogrodzie Botanicznym, emery towany makler giełdowy. Rob McCklłan. poślizgnął się i upadł na bart; od tego czasu nic mozg ruszać ręką trye. 14.41). Jego przyjaciółka. Nadine Rothman. starała się pomóc 1 mu wstać i równic? przewróciła się na śliskim bało*

I nie. Teraz boli ją biodro i nie może ruszać nogą (ryc. I4.42a). PfcUipp. wnuk McCkllann. boty na łyżwo, rolkach dołączy! do spacerowiczów, pędem nużył im db pomoc, ale podczas hamowania Upadł na rękę (ryc 14.43). Hannah ogląda zdjęcia rentgenowskie godnej I I pożałowania paczki.    I