PB170252

14.2 Zwichnięcia i złamania 337

336

14

| Złamanie typu zielonej gałązki

Ryc. 14.43 U dzieci może dochodził! do złamania koki bez Philipp ma złamanie typu zielonej gałązki w dalszym odcinku poważnego uszkodzenia otaczającej ją okoitnoj. Jest ono ok/e- przedramienia. Unieruchomienie przedramienia w Opatrunku Siane mianem złamania typu zielonej gałązki. Często jedynym gipsowym doprowadzi do szybkiego zrośnięcia, objawem jest niewielkie uwypuklenie kory (strzałki na a i b).

| Złamania trzonu koki udowej

Surfing

W mieście zapulcni surler/y mnj(| ogramc/onc możliwości. Nic doiyc/y to jednak desperatów i pusiogło-wych. Hank i jego przyjaciel Dudo są po tros/c jednym i drugim, i to w znacznym stopniu. l*o dorocznej pondzie z okazji Mardi Gros, pijani w sztok, uprawiali surfing na /.łączu pociągu ostatniej linii podmiejskiej kończącej się na Bond i lunet i on i wypudli z rozpędzonego pociągu. Na szczęście dość szybko znala/iy ich inne nocne marki, łlunk. / silnie spuchniętym prawym udem. leży apatycznie na materacu powietrznym (ryc.

14.44) , Dudę skarży się na ból prawego kolana (ryc.

14.45)    i lewty stopy (ryc. 14.46). Hannah do końca I swojej zmiany ogląda zdjęcia rentgenowskie.

rw 14.45& Zdjęcie boczne wskazuje na złamanie głowy to-śd piszczelowej. W stawie kolanowym znajduje || duża ilość pż wysiękowego. W obrębie kaletki nadrzepkowej jes jjj doczna granica plyn-płyn (strzałka) wskazująca na obecność tłuszczu w płynie wysiękowym - świadczy to o łączności jamy stawowej ze szpikiem kostnym (a tak na marginesie: to zdjęcie pomaga zrozumieć dlaczego po złamaniach kości długich może dojść do zagrażającego życiu zatoru tłuszczowego). W tej sytuacji pewne wykluczenie złamania jest możliwe jedynie na podstawie badania TK.

b Na zdjęciu przednio-tylnym wyraźne widać złamanie kości piszczelowej, c Chirurdzy urazowi zanim zabiorą w za leczenie takiego złamania, często proszą o wykonanie badania TK z rokonstukcjami 3D. Dzięki temu w warunkach przed-operacyjnych mogą ustalić, jakiego typu śrub powinni użyć i w którym miejscu powinni |e wkręcić. Rekonstrukcja powierzchni stawowej ma zasadnicze znaczenie dla efektu końcowego leczenia.

Ryc. 14.44 Hank doznał więloodłamowego złamania trzonu kości udowej. Cień tkanek miękkich przemawia za obecnością dużego krwiaki I uszkodzeniem tkanek miękkich.