Choroby wirusowe skóry

Herpeswirusy:

•

Należą do grupy DNA wirusów

•

Wirus opryszczki(HSV), wirus ospy wietrznej-półpaśca (VZV), EBV, CMV, HHV-6

Opryszczka

*Opryszczka - epidemiologia

HSV1 – zmiany na błonach śluzowych jamy ustnej, wargach, twarzy, tułowiu, kończynach

HSV2 – zmiany w obrębie narządów płciowych

Opryszczka zwykła (Herpes simplex) :

•

Zakażenie pierwotne – noworodki, ciężki przebieg ( OUN, zapalenie płuc, skaza krwotoczna)

•

Zakażenie wtórne – nawrotowe zmiany w przebiegu opryszczki

*Czynniki wyzwalające - miejscowe :

urazy skóry , podrażnienia środkami chemicznymi , intensywne nasłonecznienie i naświetlanie

promieniami UV , epilacja, dermabrazja

*Czynniki wyzwalające – ogólne:

miesiączka, zmęczenie, stres, silne oziębienie, choroby bakteryjne lub wirusowe , leki

immunosupresyjne

*Opryszczka – objawy:

Wykwitem pierwotnym jest drobny pęcherzyk.

Zmiany mają tendencję do grupowania się w większe skupiska.

Treść surowicza zmienia się stopniowo w treść ropną, następnie pęcherzyk pęka i pokrywa

się strupami.

W miejscu zmiany może pojawić się niewielkie pieczenia lub ból (również na kilka dni przed

pojawieniem się zmian na skórze).

Lokalizacja - najczęściej na twarzy lub wargach oraz na błonie śluzowej jamy ustnej.

Na błonie śluzowej zmiany mają charakter bolesnych nadżerek po pierwotnych

pęcherzykach.

W nielicznych przypadkach dochodzi do zajęcia rogówki .

*HSV2: w okolicach narządów płciowych opryszczka najczęściej pojawia się na napletku i

żołędzi lub na wargach sromowych

•

R: półpasiec, liszajec pęcherzowy noworodków, afty, pęcherzyca

•

L: miejscowo leki osuszające i odkażające, ogólnie – acyklowir, wit. grupy B

Ospa wietrzna

*Ospa wietrzna - viracella

•

Ostra choroba zakaźna, cechująca się rozsianymi wykwitami pęcherzykowo - krostkowymi w

obrębie skóry i błon śluzowych.

•

Jest to pierwotne zakażenie VZV u osoby nie posiadające odporności swoistej

Bardzo duża zakaźność

Okres wylęgania 14-21 dni

Okres zakaźności 3 dni przed wystąpieniem wykwitów do zaschnięcia strupów

Głównie dzieci 2.-6. r.ż

*Ospa wietrzna - objawy

Grudka → Pęcherzyk → Krosta → Strup

Twarz, skóra owłosiona głowy, tułów, kończyny, błony śluzowe (podniebienie twarde,

policzki).

Zmiany szerzą się dośrodkowo.

Oszczędzone są zazwyczaj dłonie i stopy.

U chorego znajduje się wykwity w różnym stadium rozwoju.

Różnicowanie – półpasiec uogólniony.

Leczenie zewnętrzne – zawiesina cynkowa maści z antybiotykami

Acyklowir doustnie, dożylnie

Profilaktyka!!!!!

Immunoglobulina do 96h od ekspozycji

Ospa wietrzna w ciąży

zespół ospy wietrznej wrodzonej - ciężkie anomalie

Półpasiec

*Półpasiec – zoster:

Reaktywacja zakażenia VZV, ograniczone do pojedynczego dermatomu, z nasilonymi

objawami ogólnymi.

Po przechorowaniu ospy wietrznej wirus VZV nie jest całkowicie usuwany z organizmu -

pozostaje w uśpieniu w zwojach nerwowych.

W wyniku dużego stresu lub spadku odporności dochodzi do reaktywacji uśpionego

zakażenia.

*Półpasiec – objawy:

Wykwitem pierwotnym jest pęcherzyk surowiczy o dość trwałej pokrywie, przez co rzadko

dochodzi do przerwania i powstania owrzodzenia.

Zmiany lokalizują się na twarzy, tułowiu

!!! Zwykle nie przekraczają linii środkowej ciała!!!

Nerwobóle !!!

Odmiany półpaśca:

postać zgorzelinową,

krwotoczną,

oczną,

uogólnioną.

Półpasiec – różnicowanie:

Opryszczka zwykła

Róża pęcherzowa

Ospa wietrzna

Neuralgie

Półpasiec leczenie:

Ogólne – acyklowir, leki przeciwbólowe,

witaminy gr. B

Miejscowo – środki odkażające

* * *

HPV – wirus brodawczaka ludzkiego

Ponad 100 typów wirusa

Wywołuje zmiany grudkowo-brodawkujące na skórze i błonach śluzowych

Niektóre typy wirusa są potencjalnie onkogenne 16,18,31,33!!!

Poszczególne odmiany brodawek są wywoływane przez różne typy wirusa.

Wiele różnych odmian wirusa może wywoływać ten sam obraz zmian skórnych.

Czasami w jednej brodawce stwierdza się obecność więcej niż jednego typu HPV.

*HPV – etiopatogeneza:

Do zakażenia dochodzi poprzez kontakt osobą chorą lub materiałem zawierającym DNA

wirusa

Genitalne typy wirusa – kontakty seksualne, poród, autoinokulacja ( brodawki rąk),

DUŻA ZAKAŹNOŚĆ

*Brodawki zwykłe (Verrucae vulgares)

Czynnikiem wywołującym jest HPV2, HPV4 i HPV7

Okres wylęgania od kilku tygodni do kilku miesięcy

Zazwyczaj stanowią mnogie zmiany skórne

Pierwotna brodawka jest zwykle większa niż sąsiednie, potomne zmiany chorobowe.

Mogą umiejscowić się wszędzie - typową lokalizacją są dłonie (czasem okolica wałów

paznokciowych lub pod płytką paznokciową)

Zmiany utrzymują się wiele miesięcy

Wykwitem pierwotnym jest niewielka grudka - o średnicy kilku do kilkunastu milimetrów,

która pojawia się na zdrowej uprzednio skórze.

Zmiana ma szarobrunatny lub zbliżony do koloru skóry kolor, a jej powierzchnia jest szorstka i

nierówna

Różnicowanie – gruźlica brodawkująca, rak brodawkujący

Leczenie – wymrażanie płynnym azotem, elektrokoagulacja, kwas salicylowy w kolodionie

Niekiedy usunięcie jednej powoduje ustąpienie pozostałych

Oporne – laser, terapia fotodynamiczna, leczenie immunomodulujące

*Brodawki stóp:

!!!!RÓŻNICOWAĆ Z NAGNIOTKAMI!!!!

1.

Myrmecia:

etiologia HPV1,

głębokie, bolesne, nieliczne,

typowa lokalizacja - nad głowami kości śródstopia.

brodawki stóp wywołane HPV1 ustępują równocześnie

2.

Brodawki mozaikowe:

etiologia - HPV 2,

skupienie wielu brodawek na niewielkiej powierzchni skóry przypomina mozaikę,

powierzchowne, zlewne, płaskie, niebolesne,

przebieg jest długotrwały, ciężki do wyleczenia i nawracający.

*Brodawki płaskie młodocianych:

Schorzenie dotykające najczęściej nastolatków.

Na skórze pojawiają się liczne, płaskie grudki, które sprawiają wrażenie nałożonych na skórę.

HPV3.

Ustępują samoistnie.

Najczęściej umiejscawiają się na grzbietach rąk oraz na twarzy - zwłaszcza w okolicy brody

oraz czoła.

Epidermodysplasia verruciformis:

Rzadkie schorzenie o podłożu genetycznym – genetyczna podatność na zakażenie wirusem

EV – HPV

Zmiany skórne mogą być wyjściem dla raków skóry.

*Kłykciny kończyste:

•

Są to miękkie, białawe lub różowe wykwity brodawkujące, zlokalizowane w okolicy narządów

płciowych.

•

HPV6,11

•

Okres wylęgania kilka tyg.- kilka miesięcy

•

Okres trwania choroby – różny, może ustąpić samoistnie

Kłykciny kończyste – leczenie:

Stosowane przez pacjenta

podofilotoksyna w postaci 0,5% roztworu lub żelu

imikwimod w postaci 5% kremu

Stosowane przez lekarza

kriochirurgia za pomocą ciekłego azotu lub sondy kriogenicznej

podofilina w postaci 10-25% roztworu

kwas trichlorooctowy lub dichlorooctowy

chirurgiczne metody usuwania zmian, łyżeczkowanie lub elektrochirurgia

***

*Mięczak zakaźny:

Zakaźna choroba skóry i błon śluzowych wywołana przez wirusa mięczaka zakaźnego

Występuje u dzieci poniżej 5.r.ż i u młodych dorosłych

Zakażenie za pośrednictwem przedmiotów lub kontakt bezpośredni.

Wylęganie 2-7 tyg

Okrągły lub nieco kopulasty guzek o barwie masy perłowej i z bardzo typowym zagłębieniem

w części środkowej.

Charakterystyczna jest wydzielina, która wydobywa się z guzka po jego nakłuciu lub

przypadkowym uszkodzeniu (konsystencja kaszy ,perłowy kolor).

Zmiany najczęściej są liczne

R: prosaki, kępki żółte, brodawki, kłykciny

L: wyłyżeczkowanie, przekłuwanie, krioterapia, elektrokoagulacja, laseroterapia, imikwimod

LECZYMY PARTNERÓW SEKSUALNYCH