NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

REGULACJA CIŚNIENIA

TĘTNICZEGO

• Objętość wyrzutowa serca
• Opór obwodowy naczyń

krwionośnych

• Autonomiczny układ nerwowy
• Objętość krwi krążącej

– Czynność nerek
– Czynniki nerwowe i humoralne (RAA)

Ciśnienie tętnicze krwi

BP = CO x SVR

• BP = ciśnienie tętnicze
• CO = objętość minutowa serca =
objętość wyrzutowa serca
x częstość skurczów serca
• SVR = naczyniowy opór obwodowy

KLASYFIKACJA HA

• Prawidłowe < 120 i

< 80

• Stan przednadciśnieniowy 120-139 lub

80-89

• Nadciśnienie

– Stopień I 140-159 lub

90-99

– Stopień II ≥ 160 lub

≥ 100

Czynniki zwiększające ryzyko

rozwoju choroby nadciśnieniowej

• Predyspozycje genetyczne
• Nadmierne spożycie

soli,niedostateczne spożycie potasu

• Niska aktywność ruchowa
• Otyłość-zwłaszcza

brzuszna,hyperlipidemia

• Palenie tytoniu,nadużywanie alkoholu
• Często powtarzające się sytuacje

stresowe

PODZIAŁ

• Nadciśnienie pierwotne

– Choroba nadciśnieniowa
– Gdy nie udaje się ustalić żadnej

przyczyny

• Nadciśnienie wtórne

– Znana jest przyczyna

PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA

WTÓRNEGO

• Nerkopochodne

– Jednostronne choroby nerek

• Zapalenie odmiedniczkowe

• Mechaniczne zaburzenia przepływu krwi w nerce

• Dysplazja nerki

• Nerka torbielowata

• Zastój moczu

• Gruźlica nerki

– Obustronne choroby nerek

• Ostre zapalenie kłębuszkowe

• Przewlekłe zapalenie kłębuszkowe

• Zapalenie odmiedniczkowe

• Kolagenozy

• Skrobiawica nerek

• Skaza moczanowa

PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA

WTÓRNEGO

• Nadciśnienie w chorobach

gruczołów dokrewnych

– Guz chromochłonny nadnerczy
– Pierwotny hiperaldosteronizm (Z. Conna)
– Zespół i choroba Cushinga
– Akromegalia

PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA

WTÓRNEGO

• Nadciśnienie w chorobach układu

krążenia

– Miażdżyca tętnic
– Wady serca i naczyń
– Niedomykalność zastawki półksiężycowatej
– Przetoki tętniczo-żylne
– Krążenie hiperkinetyczne
– (nadczynność tarczycy, choroba beri-beri,

niedokrwistość)

– Całkowity blok przedsionkowo-komorowy

PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA

WTÓRNEGO

• Nadciśnienie w chorobach układu

nerwowego

– Guzy mózgu
– Urazy mózgu
– Zapalenia wielonerwowe

PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA

WTÓRNEGO

• Nadciśnienie jatrogenne

– Doustne środki antykoncepcyjne
– Aminy sympatykomimetyczne
– Cyklosporyna A
– Inne

SKUTKI NADCIŚNIENIA

• Układ krążenia

– Przerost lewej komory serca
– Choroba wieńcowa
– Zmiany naczyń obwodowych (miażdżyca)

• Kryterium zaawansowania zmian jest badanie

dna oka

• 4 stopnie

– I – czynnościowe zmiany w naczyniach : tętnice zwężone,

rozciągnięte na swoim przebiegu

– II – naczynia dodatkowo zmienione strukturalnie (objaw

skrzyżowania

Salus-Gunna

– ucisk żył przez tętnice)

– III – dodatkowe uszkodzenie siatkówki : krwotoki, ogniska

degeneracji

– IV – dodatkowo obrzęk tarczy n. wzrokowego

SKUTKI NADCIŚNIENIA

• OUN

– Niedokrwienie i zawał mózgu

• Na podłożu miażdżycy

– Masywny krwotok związany z

nadciśnieniem

– Ostra encefalopatia nadciśnieniowa

• Obrzęk mózgu
• Silne bóle głowy, wymioty, zaburzenia

widzenia, splątanie, uogólnione drgawki

SKUTKI NADCIŚNIENIA

• Nerki

– Marska nerka
– Mikroalbuminuria jest wczesnym

objawem

FAZA ZŁOŚLIWA NADCIŚNIENIA

• Duży wzrost ciśnienia skurczowego

> 120-130 mmHg

• Zmiany na dnie oka odpowiadające

III lub IV okresowi

• Szybko postępujące zmiany

narządowe (zwłaszcza OUN i nerek)

OBJAWY KLINICZNE

• Bóle głowy (okolica potyliczna; rano)
• Zawroty głowy
• Szum w uszach
• Nerwowość
• Bóle przedsercowe
• Kołatania serca
• Objawy naczynioruchowe
• Zaburzenia wzroku

PRZEŁOM NADCIŚNIENIOWY

• Znaczny /często gwałtownie narastający/ wzrost

ciśnienia rozkurczowego często >140mmHg/lub

stopniowy wzrost w ciągu kilku tygodni czy

miesięcy >300/130mmHg zagrażający życiu

chorego z powodu

– Encefalopatii nadciśnieniowej

• Obrzęk mózgu, tarczy n. wzrokowego, bóle głowy, zawroty,

nudności, zaburzenia widzenia, ewentualnie ubytki neurologiczne i

drgawki ,wylew podpajęczynówkowy lub śródmózgowy,

– Przeciążenia lewej komory z zagrożeniem obrzękiem płuc
– Napadu dławicy piersiowej,zawału mięśnia

sercowego,obrzęku płuc, tętniaka rozwarstwiającego

aorty,rzucawki porodowej,zaburzeń rytmu serca/