DIAGNOSTYKA WYBRANYCH

DIAGNOSTYKA WYBRANYCH

SCHORZEŃ-

SCHORZEŃ-

SCHORZENIA REUMATOIDALNE

SCHORZENIA REUMATOIDALNE

REUMATOIDALNE- ZESZTYW-

REUMATOIDALNE- ZESZTYW-

CHOROBY

CHOROBY

ZAPALENIE STAWÓW NIENIA

ZAPALENIE STAWÓW NIENIA

ZWYROD-

ZWYROD-

STAWÓW

STAWÓW

NIENIOWE

NIENIOWE

KRĘGOSŁUPA

KRĘGOSŁUPA

STAWÓW

STAWÓW

100-j.ch MIOGENNE

100-j.ch MIOGENNE

1% pop. NEUROGENNE

1% pop. NEUROGENNE

Reumatyzm może

Reumatyzm może

zaatakować w

zaatakować w

dzieciństwie,

dzieciństwie,

wieku dojrzałym

wieku dojrzałym

(30-40 lat),

(30-40 lat),

lub starszym.

lub starszym.

Nie ma reguły.

Nie ma reguły.

W Polsce z powodu chorób

W Polsce z powodu chorób

reumatycznych na renty

reumatycznych na renty

inwalidzkie trafiło do tej pory

inwalidzkie trafiło do tej pory

1,5 mln. osób. W naszym

1,5 mln. osób. W naszym

kraju co trzeci chory

kraju co trzeci chory

po dwóch latach

po dwóch latach

od rozpoznania choroby

od rozpoznania choroby

reumatoidalnej traci

reumatoidalnej traci

zdolność do pracy.

zdolność do pracy.

1.

1.

Sztywność poranna trwająca przynajmniej

Sztywność poranna trwająca przynajmniej

jedną godzinę utrzymująca się powyżej 6

jedną godzinę utrzymująca się powyżej 6

tygodni

tygodni

2.

2.

Obrzęk trzech lub więcej stawów

Obrzęk trzech lub więcej stawów

utrzymujący się przynajmniej 6 tygodni

utrzymujący się przynajmniej 6 tygodni

3.

3.

Obrzęk stawów nadgarstkowych,

Obrzęk stawów nadgarstkowych,

śródręcznopaliczkowych i

śródręcznopaliczkowych i

międzypaliczkowych bliższych

międzypaliczkowych bliższych

utrzymujący się przez 6 tygodni lub dłużej

utrzymujący się przez 6 tygodni lub dłużej

4.

4.

Symetryczny obrzęk stawów

Symetryczny obrzęk stawów

5. Zmiany morfologiczne i

5. Zmiany morfologiczne i

radiologiczne typowe dla

radiologiczne typowe dla

reumatoidalnego zapalenia

reumatoidalnego zapalenia

stawów

stawów

6. Obecność guzków

6. Obecność guzków

reumatoidalnych

reumatoidalnych

Ocena wydolności

Ocena wydolności

czynnościowej chorego

czynnościowej chorego

Stopień I

Stopień I

–

–

pełna wydolność czynnościowa

pełna wydolność czynnościowa

Stopień II

Stopień II

–

–

wydolność, która pozwala na

wydolność, która pozwala na

wykonywanie zwykłych czynności pomimo

wykonywanie zwykłych czynności pomimo

pewnych trudności spowodowanych bólem oraz

pewnych trudności spowodowanych bólem oraz

ograniczeniem ruchów w jednym lub kilku stawach

ograniczeniem ruchów w jednym lub kilku stawach

Stopień III

Stopień III

–

–

wydolność czynnościowa znacznie

wydolność czynnościowa znacznie

ograniczona lub wystarczająca do wykonania

ograniczona lub wystarczająca do wykonania

niektórych prostych czynności. Chorzy wymagają

niektórych prostych czynności. Chorzy wymagają

stałej opieki innych osób

stałej opieki innych osób

Stopień IV

Stopień IV

–

–

chory unieruchomiony w łóżku lub wózku

chory unieruchomiony w łóżku lub wózku

inwalidzkim i zależny od stałej opieki

inwalidzkim i zależny od stałej opieki

Zimerman – Górska A „Reumatologia kliniczna”

Zimerman – Górska A „Reumatologia kliniczna”

PZWL W-wa 2008r.

PZWL W-wa 2008r.

UTRUDNIONA DIAGNOSTYKA I REHABILITACJA

UTRUDNIONA DIAGNOSTYKA I REHABILITACJA

ZE WZGLĘDU NA RÓŻNE OBJAWY I

ZE WZGLĘDU NA RÓŻNE OBJAWY I

NASILENIE CHOROBY

NASILENIE CHOROBY

•

PROCES CHOROBY MA CHARAKTER

PROCES CHOROBY MA CHARAKTER

POSTĘPUJĄCY

POSTĘPUJĄCY

•

DYSFUNKCJA APARATU RUCHU

DYSFUNKCJA APARATU RUCHU

•

ZLOKALIZOWANA WIELOGNISKOWO

ZLOKALIZOWANA WIELOGNISKOWO

•

CZĘSTE REMISJE SCHORZENIA

CZĘSTE REMISJE SCHORZENIA

•

CHOROBOM TOWARZYSZY BÓL

CHOROBOM TOWARZYSZY BÓL

•

SCHORZENIA JEDNEGO STAWU (s. kolanowy)

SCHORZENIA JEDNEGO STAWU (s. kolanowy)

PRZENOSZONE NA SĄSIEDNI (s. biodrowy)

PRZENOSZONE NA SĄSIEDNI (s. biodrowy)

•

SŁABNIE Z CZASEM AKCEPTACJA

SŁABNIE Z CZASEM AKCEPTACJA

KALECTWA

KALECTWA

•

Podstawową

Podstawową

zasadą badania

zasadą badania

chorych jest zawsze szczegółowe

chorych jest zawsze szczegółowe

badanie lekarskie

badanie lekarskie

.

.

Należy zebrać pełny,

Należy zebrać pełny,

dokładny wywiad i przeprowadzić

dokładny wywiad i przeprowadzić

ogólne badanie internistyczne.

ogólne badanie internistyczne.

•

Są to badania

Są to badania

przedmiotowe

przedmiotowe

ogólne

ogólne

(objawy towarzyszące chorobom tkanki

(objawy towarzyszące chorobom tkanki

łącznej) i

łącznej) i

szczegółowe

szczegółowe

, oraz badania

, oraz badania

przedmiotowe układu ruchu ( badanie

przedmiotowe układu ruchu ( badanie

stawów, mięśni, proporcji tkankowych).

stawów, mięśni, proporcji tkankowych).

•

Przeprowadza się również

badania

laboratoryjne.

Bada się np. szybkość

opadania krwinek czerwonych
(odczyn Biernackiego OB), skład
morfologiczny krwi, badanie
biochemiczne, czy też badanie płynu
stawowego.

•

Integralną częścią diagnostyki jest

badanie radiologiczne

. Zaliczamy tu

badanie rentgenowskie, scyntygrafia
izotopowa, tomografia komputerowa,
termografia, ultrasonografia, metoda
rezonansu magnetycznego (MRI).

ZAKRES DIAGNOSTYKI

ZAKRES DIAGNOSTYKI

•

1-

1-

TESTY PUNKTOWE- OKREŚLAJĄCE

TESTY PUNKTOWE- OKREŚLAJĄCE

PRECYZJĘ RUCHÓW

PRECYZJĘ RUCHÓW

•

2-

2-

BADANIE ZAKRESU RUCHÓW DO

BADANIE ZAKRESU RUCHÓW DO

STANÓW BÓLU-OBCIĄŻENIE STAWU

STANÓW BÓLU-OBCIĄŻENIE STAWU

•

3-

3-

ZAKRES PRZEPROSTÓW,

ZAKRES PRZEPROSTÓW,

ODWODZENIA, PRZYWODZENIA,

ODWODZENIA, PRZYWODZENIA,

ZGIĘCIA, WYPROSTU

ZGIĘCIA, WYPROSTU

•

4-

4-

ZAKRES WYSTĘPOWANIA BÓLU

ZAKRES WYSTĘPOWANIA BÓLU

•

5-

5-

STAN MORFOLOGICZNY TKANEK I

STAN MORFOLOGICZNY TKANEK I

STAWÓW ( OPUCHLIZNY)

STAWÓW ( OPUCHLIZNY)

POSTĘPOWANIE FIZJOTERAPEUTYCZNE

POSTĘPOWANIE FIZJOTERAPEUTYCZNE

•

OKREŚLENIE STOPNIA DEFORMACJI

OKREŚLENIE STOPNIA DEFORMACJI

I IM ZPOBIEGANIE

I IM ZPOBIEGANIE

•

LECZENIE ZASTANYCH DEFORMACJI

LECZENIE ZASTANYCH DEFORMACJI

•

WPROWADZANIE NAJBARDZIEJ

WPROWADZANIE NAJBARDZIEJ

SKUTECZNYCH METOD KOMPENSACJI

SKUTECZNYCH METOD KOMPENSACJI

POWSTAŁYCH DYSFUNKCJI

POWSTAŁYCH DYSFUNKCJI

•

POPRAWA METOD STEROWANIA

POPRAWA METOD STEROWANIA

RUCHEM

RUCHEM

•

DEFORMACJA RUCHOWA->

DEFORMACJA RUCHOWA->

>KOMPENSACJA MOTORYCZNA

>KOMPENSACJA MOTORYCZNA

OSTEOPOROZA

OSTEOPOROZA

•

WYWIAD

WYWIAD

-

-

ZWYCZAJE ŻYWENIOWE,

ZWYCZAJE ŻYWENIOWE,

UWARUNKOWANIA RODZINNE

UWARUNKOWANIA RODZINNE

•

BADANIA KLINICZNE

BADANIA KLINICZNE

–

–

STAN

STAN

APARATU RUCHU- GĘSTOŚĆ KOŚCI

APARATU RUCHU- GĘSTOŚĆ KOŚCI

•

BADANIA LABORATORYJNE-

BADANIA LABORATORYJNE-

•

KREW, MOCZ, WAPŃ , FOSFÓR-

KREW, MOCZ, WAPŃ , FOSFÓR-

FOSFATAZA ZASADOWA

FOSFATAZA ZASADOWA

•

WYDALANIE DOBOWE

WYDALANIE DOBOWE

•

STOSOWANE LEKI I ZAKRES

STOSOWANE LEKI I ZAKRES

AKTYWNOŚCI MOTORYCZNYCH

AKTYWNOŚCI MOTORYCZNYCH

•

BADANIA OBRAZOWE

BADANIA OBRAZOWE

•

RADIOGRAMY KRĘGOSŁUPA- OBRAZ

RADIOGRAMY KRĘGOSŁUPA- OBRAZ

NAJWYRAŹNIEJSZY GDY UBYTKI KOSTNE SIĘGAJĄ

NAJWYRAŹNIEJSZY GDY UBYTKI KOSTNE SIĘGAJĄ

30-50%

30-50%

•

BADANIA DENSOMETRYCZNE

BADANIA DENSOMETRYCZNE

•

STAN GĘSTOŚCI KOŚCI (BMD)-

STAN GĘSTOŚCI KOŚCI (BMD)-

ABSORBCJOMETRIA RENGENOWSKA

ABSORBCJOMETRIA RENGENOWSKA

WYNIK PORÓWNUJEMY Z WZORCEM OSOBY

WYNIK PORÓWNUJEMY Z WZORCEM OSOBY

MŁODEJ < 2.5 T ( T- score)

MŁODEJ < 2.5 T ( T- score)

W JEDNOSTKACH ODCHYLENIA

W JEDNOSTKACH ODCHYLENIA

STANDARDOWEGO LUB %

STANDARDOWEGO LUB %

•

BADANIA MORFOMERYCZNE

BADANIA MORFOMERYCZNE

•

> HISTOCHEMICZNE

> HISTOCHEMICZNE

•

> GOSPODARKI MINERALNEJ

> GOSPODARKI MINERALNEJ

•

> MARKERÓW KOSTNYCH

> MARKERÓW KOSTNYCH

•

> POZIOMU HYDROKSYPROLINY

> POZIOMU HYDROKSYPROLINY

•

( ZAKRES ABSORPCJI KOŚCI)

( ZAKRES ABSORPCJI KOŚCI)

MÓZGOWE PORAŻENIE

MÓZGOWE PORAŻENIE

DZIECIĘCE

DZIECIĘCE

SKALE CZYNNOŚCIOWE PKT. SKALA

SKALE CZYNNOŚCIOWE PKT. SKALA

APGAR

APGAR

9-10

9-10

-stan dobry

-stan dobry

7-8

7-8

-dziecko zmęczone

-dziecko zmęczone

porodem

porodem

funkcja oddechowa, HR

funkcja oddechowa, HR

4-7

4-7

- zamartwica, zabarwienie

- zamartwica, zabarwienie

inne skóry,

inne skóry,

Napięcie mięśni

Napięcie mięśni

średniego stopnia

średniego stopnia

1-3

1-3

- stan ciężki-reakcje

- stan ciężki-reakcje

obronne, martwica

obronne, martwica

SKALA RUSSA ( AMERYKAŃSKA

SKALA RUSSA ( AMERYKAŃSKA

)

)

•

Objawy patofizjologiczne

–

spastyczność, atetoza, ataksja, drżenia,

atonia, postacie mieszane

•

Topograficzne- monoplegia , paraplegia,

hemiplegia, tetraplegia

•

Etiologiczne- w okresie przed; około

i poporodowym

•

Funkcjonalne- bez ograniczeń czynności,

brak lub średnia czynność ruchowa

•

Lecznicze- dziecko nie wymaga leczenia;

nieznaczne zaaparatowanie i leczenie;

pełne leczenie i opieka; długotrwała

hospitalizacja

DIAGNOSTYKA WAD POSTAWY

DIAGNOSTYKA WAD POSTAWY

-

-

postawą nazywamy indywidualne

postawą nazywamy indywidualne

zmiany swobodnego układu ciała

zmiany swobodnego układu ciała

ludzkiego czego wyrazem jest

ludzkiego czego wyrazem jest

osobnicza sylwetka

osobnicza sylwetka

METODY BEZPOŚREDNIE

METODY BEZPOŚREDNIE

-

-

pomiar

pomiar

fotokinetyczny

fotokinetyczny

(diody luminoscencyjne, zdjęcia, zapis

(diody luminoscencyjne, zdjęcia, zapis

elektroniczny

elektroniczny

-pomiar s

-pomiar s

ferosomatomeryczne

ferosomatomeryczne

posturometry, antropometry w celu

posturometry, antropometry w celu

przestrzennego odtwarzania

przestrzennego odtwarzania

punktów ciała

punktów ciała

METODY POŚREDNIE

METODY POŚREDNIE

Metoda

Metoda

MORY

MORY

cieniowej, odbiciowej i

cieniowej, odbiciowej i

projekcyjnej

projekcyjnej

( ocena kształtów, wymiarów, i

( ocena kształtów, wymiarów, i

krzywizn ciała na zasadzie

krzywizn ciała na zasadzie

dyfrakcji promieni świetlnych i

dyfrakcji promieni świetlnych i

rekonstrukcji ich odbicia)

rekonstrukcji ich odbicia)

Metody

Metody

termowizyjne

termowizyjne

rejestracja promieniowania

rejestracja promieniowania

podczerwonego emitowanego

podczerwonego emitowanego

przez organizm człowieka

przez organizm człowieka

.

.

•

BADANIA CHODU

BADANIA CHODU

•

chód; fizjologiczny; kołyszący, bujający

chód; fizjologiczny; kołyszący, bujający

patologie

patologie

•

chód

chód

z rotacją

z rotacją

wewnętrzną zewnętrzna

wewnętrzną zewnętrzna

•

chód

chód

kaczkowaty

kaczkowaty

( biodrowy), utykanie

( biodrowy), utykanie

brak stabilazatorów miednicy

brak stabilazatorów miednicy

•

chód

chód

koguci

koguci

(uszkodzenie nerwu

(uszkodzenie nerwu

strzałkowego-uniesienie stopy)

strzałkowego-uniesienie stopy)

•

chód

chód

piętowy

piętowy

-uszkodzenie Achillesa

-uszkodzenie Achillesa

•

chód

chód

koszący

koszący

- po udarze mózgu

- po udarze mózgu

BADANIA DODATKOWE

BADANIA DODATKOWE







wykluczanie jednostek chorobowych

wykluczanie jednostek chorobowych

o podobnych objawach

o podobnych objawach







problemy z diagnozą przy użyciu

problemy z diagnozą przy użyciu

wielu stosowanych metod

wielu stosowanych metod







diagnostyka trudnych przypadków

diagnostyka trudnych przypadków

( schorzenia rozwojowe,

( schorzenia rozwojowe,

reumatoidalne, neurologiczne )

reumatoidalne, neurologiczne )







powstające zrosty kostne i martwice

powstające zrosty kostne i martwice







kontrola dynamiki chodu

kontrola dynamiki chodu







dokumentacja procesu powrotu

dokumentacja procesu powrotu

fizjologicznej lokomocji

fizjologicznej lokomocji

(odpowiedzialność zawodowa)

(odpowiedzialność zawodowa)