OSTRE CHOROBY JAMY

OSTRE CHOROBY JAMY

BRZUSZNEJ

BRZUSZNEJ

Jerzy Gizło

Jerzy Gizło

DEFINICJA

DEFINICJA

Ostre choroby jamy brzusznej nazywane w żargonie

Ostre choroby jamy brzusznej nazywane w żargonie

określeniem

określeniem

„ostry brzuch”

„ostry brzuch”

nagle pojawiające się ch. narządów jamy

nagle pojawiające się ch. narządów jamy

brzusznej, o burzliwym przebiegu, często

brzusznej, o burzliwym przebiegu, często

zagrażające życiu chorego, z reguły

zagrażające życiu chorego, z reguły

wymagające

wymagające

szybkiego postępowania diagnostycznego,

szybkiego postępowania diagnostycznego,

zdecydowanych i energicznych działań

zdecydowanych i energicznych działań

terapeutycznych, w tym niejednokrotnie

terapeutycznych, w tym niejednokrotnie

doraźnego leczenia operacyjnego.

doraźnego leczenia operacyjnego.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

►

Roczna liczba zachorowań na o.ch.

Roczna liczba zachorowań na o.ch.

ch.j.b. wynosi około 280 zachorowań

ch.j.b. wynosi około 280 zachorowań

na 100 000 ludności

na 100 000 ludności

.

.

PODZIAŁ

PODZIAŁ

Ostre chirurgiczne choroby jamy

Ostre chirurgiczne choroby jamy

brzusznej

brzusznej

można podzielić na dwie wyraźnie

można podzielić na dwie wyraźnie

różniące się grupy:

różniące się grupy:

►

Niedrożność jelit – częstość

Niedrożność jelit – częstość

występowania 80%

występowania 80%

►

Krwawienia do przewodu

Krwawienia do przewodu

pokarmowego - 20%

pokarmowego - 20%

NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU

NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU

POKARMOWEGO

POKARMOWEGO

►

Około 80% chorych operowanych jest z

Około 80% chorych operowanych jest z

powodu niedrożności porażennej

powodu niedrożności porażennej

przewodu pokarmowego, której

przewodu pokarmowego, której

przyczyną jest porażenie perystaltyki

przyczyną jest porażenie perystaltyki

jelit w przebiegu zapalenia otrzewnej.

jelit w przebiegu zapalenia otrzewnej.

►

Około 20% to obecność w jelitach

Około 20% to obecność w jelitach

przeszkody uniemożliwiającej lub

przeszkody uniemożliwiającej lub

utrudniającej prawidłowe przesuwanie

utrudniającej prawidłowe przesuwanie

się treści jelitowej.

się treści jelitowej.

OBJAWY

OBJAWY

Te dwie przyczyny różnią się pod względem

Te dwie przyczyny różnią się pod względem

objawów przedmiotowych i podmiotowych

objawów przedmiotowych i podmiotowych

ale są następujące objawy wspólne dla obu

ale są następujące objawy wspólne dla obu

grup:

grup:

►

ostry ból brzucha,

ostry ból brzucha,

►

nudności i wymioty,

nudności i wymioty,

►

zatrzymanie wiatrów i stolca

zatrzymanie wiatrów i stolca

Powyższe objawy są

Powyższe objawy są

głównymi objawami

głównymi objawami

ostrych

ostrych

ch.ch.j.b.

ch.ch.j.b.

BÓL BRZUCHA

BÓL BRZUCHA

►

Stopniowo narastający ból w okolicy pępka

Stopniowo narastający ból w okolicy pępka

wskazuje na podrażnienie otrzewnej trzewnej, np. w

wskazuje na podrażnienie otrzewnej trzewnej, np. w

przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego. W miarę

przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego. W miarę

rozwoju choroby ból lokalizuje się nad narządem objętym

rozwoju choroby ból lokalizuje się nad narządem objętym

procesem chorobowym.

procesem chorobowym.

►

Znaczny, gwałtownie pojawiający się ból

Znaczny, gwałtownie pojawiający się ból

jest objawem choroby powodującej nagłe podrażnienie

jest objawem choroby powodującej nagłe podrażnienie

otrzewnej ściennej, np.w przypadku przedziurawienia

otrzewnej ściennej, np.w przypadku przedziurawienia

narządu

narządu

jamistego.

jamistego.

►

Powoli narastający , silny ból

Powoli narastający , silny ból

wskazuje na nasilenie procesu chorobowego w jamie

wskazuje na nasilenie procesu chorobowego w jamie

brzuszne, np. w przypadku niedokrwiennej martwicy jelita lub

brzuszne, np. w przypadku niedokrwiennej martwicy jelita lub

innego narządu.

innego narządu.

►

W przebiegu rozlanego zapalenia otrzewnej

W przebiegu rozlanego zapalenia otrzewnej

ból ma

ból ma

charakter stały

charakter stały

.

.

►

W przebiegu niedrożności mechanicznej jelit

W przebiegu niedrożności mechanicznej jelit

występują

występują

bóle kurczowe.

bóle kurczowe.

Mają one charakter falowy, gdyż są wówczas

Mają one charakter falowy, gdyż są wówczas

spowodowane nasilonymi ruchami robaczkowymi

spowodowane nasilonymi ruchami robaczkowymi

jelita w odcinku powyżej przeszkody.

jelita w odcinku powyżej przeszkody.

Bóle te początkowo narastają, a następnie po

Bóle te początkowo narastają, a następnie po

okresie utrzymania się silnego bólu, powoli ustępują.

okresie utrzymania się silnego bólu, powoli ustępują.

Do czasu wystąpienia następnego bólu kurczowego

Do czasu wystąpienia następnego bólu kurczowego

chory może nie mieć dolegliwości.

chory może nie mieć dolegliwości.

Jeżeli bóle o charakterze kurczowym zmieniają się

Jeżeli bóle o charakterze kurczowym zmieniają się

na silne i stale utrzymujące się należy podejrzewać, że

na silne i stale utrzymujące się należy podejrzewać, że

powstały zmiany niedokrwiennie lub zgorzelinowe w

powstały zmiany niedokrwiennie lub zgorzelinowe w

obrębie

obrębie

zmienionej pętli jelita.

zmienionej pętli jelita.

NUDNOŚCI I WYMIOTY, BRAK

NUDNOŚCI I WYMIOTY, BRAK

ŁAKNIENIA

ŁAKNIENIA

►

Nudności i wymioty występują zawsze

Nudności i wymioty występują zawsze

w przypadku ostrej ch. ch.j.b. mogą

w przypadku ostrej ch. ch.j.b. mogą

stanowić jednak objaw choroby nie

stanowić jednak objaw choroby nie

wymagającej leczenia operacyjnego.

wymagającej leczenia operacyjnego.

►

Nasilenie zależy od lokalizacji

Nasilenie zależy od lokalizacji

przeszkody w przewodzie pokarmowym.

przeszkody w przewodzie pokarmowym.

►

Wymioty kałowe- to gwałtowny rozwój

Wymioty kałowe- to gwałtowny rozwój

flory bakteryjne w treści długo

flory bakteryjne w treści długo

zalegającej w p. pokarmowym.

zalegającej w p. pokarmowym.

ZATRZYMANIE WIATRÓW I

ZATRZYMANIE WIATRÓW I

STOLCA

STOLCA

BADANIE PRZEDMIOTOWE

BADANIE PRZEDMIOTOWE

1. Badanie brzucha:

1. Badanie brzucha:

►

oglądanie,

oglądanie,

►

badanie palpacyjne brzucha:

badanie palpacyjne brzucha:

►

osłuchiwanie - można stwierdzić:

osłuchiwanie - można stwierdzić:



ciszę w jamie brzusznej

ciszę w jamie brzusznej



okresowo pojawiające się ruchy

okresowo pojawiające się ruchy

perystaltyczne

perystaltyczne

►

opukiwanie.

opukiwanie.

2. Badanie per rectum.

2. Badanie per rectum.

3. Badanie ginekologiczne.

3. Badanie ginekologiczne.

BADANIE OBRAZOWE

BADANIE OBRAZOWE

Badania radiologiczne:

Badania radiologiczne:

►

przeglądowe zdjęcie brzucha (na stojąco, na

przeglądowe zdjęcie brzucha (na stojąco, na

leżąco i na wznak),

leżąco i na wznak),

►

zdjęcie klatki piersiowej ( w pozycji stojącej)

zdjęcie klatki piersiowej ( w pozycji stojącej)

►

USG jamy brzusznej-

USG jamy brzusznej-

►

KT jamy brzusznej-wykonuje się zazwyczaj

KT jamy brzusznej-wykonuje się zazwyczaj

tylko wtedy gdy nie da się ustalić

tylko wtedy gdy nie da się ustalić

rozpoznania innymi metodami.

rozpoznania innymi metodami.

Bardzo pomocne badanie w ostrym

Bardzo pomocne badanie w ostrym

zapaleniu trzustki

zapaleniu trzustki

BADANIA LABORATORYJNE

BADANIA LABORATORYJNE

Do najważniejszych należą:

Do najważniejszych należą:

►

morfologia,

morfologia,

►

amylaza w osoczu krwi,

amylaza w osoczu krwi,

►

poziom cukru w surowicy,

poziom cukru w surowicy,

►

poziom elektrolitów,

poziom elektrolitów,

►

badanie gazometryczne krwi tętniczej

badanie gazometryczne krwi tętniczej

koagulogram,

koagulogram,

►

badania czynności wątroby.

badania czynności wątroby.

Konieczne jest również oznaczenie grupy krwi i

Konieczne jest również oznaczenie grupy krwi i

Rh.

Rh.

CHOROBY NIE WYMAGAJĄCE LECZENIA

CHOROBY NIE WYMAGAJĄCE LECZENIA

CHIRURGICZNEGO, KTÓRE MOGĄ

CHIRURGICZNEGO, KTÓRE MOGĄ

WYWOŁYWAĆ OBJAWY OSTREGO

WYWOŁYWAĆ OBJAWY OSTREGO

BRZUCHA

BRZUCHA

►

ostre internistyczne stany zagrażające życiu, np.

ostre internistyczne stany zagrażające życiu, np.

zapalenie dolnego płata płuca, zawał mięśnia

zapalenie dolnego płata płuca, zawał mięśnia

sercowego, ketonową kwasicę cukrzycową, ostre

sercowego, ketonową kwasicę cukrzycową, ostre

zapalenie wątroby.

zapalenie wątroby.

►

Ostre zapalenie błon surowiczych(pojawiające się w

Ostre zapalenie błon surowiczych(pojawiające się w

przebiegu kolagenowych chorób naczyniowych),

przebiegu kolagenowych chorób naczyniowych),

choroba reumatyczne, porfiria i przewlekłe zapalenie

choroba reumatyczne, porfiria i przewlekłe zapalenie

ołowiem.

ołowiem.

►

Choroby układu mieśniowo-szkieletowego zwłaszcza

Choroby układu mieśniowo-szkieletowego zwłaszcza

przebiegające z uciskiem nerwów zaopatrujących

przebiegające z uciskiem nerwów zaopatrujących

mięśnie jamu brzusznej.

mięśnie jamu brzusznej.

►

U chorych otrzymujących leki immunosupresyjne

U chorych otrzymujących leki immunosupresyjne

lub sterydy nadnerczowe.

lub sterydy nadnerczowe.

ZAPALENIE OTRZEWNEJ

ZAPALENIE OTRZEWNEJ

Dwie postacie kliniczne:

Dwie postacie kliniczne:

►

ograniczone,

ograniczone,

►

rozlane.

rozlane.

Podział z e względu na przyczynę wywołującą :

Podział z e względu na przyczynę wywołującą :

►

Chemiczne zapalenie otrzewnej

Chemiczne zapalenie otrzewnej

:

:

►

przedziurawienie wrzodu,

przedziurawienie wrzodu,

►

wylanie się krwi do jamy otrzewnej,

wylanie się krwi do jamy otrzewnej,

►

na skutek obrażeń brzucha.

na skutek obrażeń brzucha.

Objawy i przebieg łagodniejszy niż bakteryjnego

Objawy i przebieg łagodniejszy niż bakteryjnego

►

Bakteryjne zapalenie otrzewnej

Bakteryjne zapalenie otrzewnej

►

związane jest zazwyczaj z przedziurawieniem

związane jest zazwyczaj z przedziurawieniem

p.pokarmowego poniżej dwunastnicy

p.pokarmowego poniżej dwunastnicy

►

dochodzi do zakażenia egzo i endotoksynami, przebieg

dochodzi do zakażenia egzo i endotoksynami, przebieg

ciężki.

ciężki.

Zaniechanie leczenia operacyjnego kończy się śmiercią.

Zaniechanie leczenia operacyjnego kończy się śmiercią.

PRZYCZYNY ZAPALENIA

PRZYCZYNY ZAPALENIA

OTRZEWNEJ

OTRZEWNEJ

►

zapalenie wyrostka robaczkowego,

zapalenie wyrostka robaczkowego,

►

przedziurawienie wrzodu

przedziurawienie wrzodu

trawiennego/u mężczyzn/,

trawiennego/u mężczyzn/,

►

stany zapalne narządu rodnego/ u

stany zapalne narządu rodnego/ u

kobiet/,

kobiet/,

►

zapalenie trzustki i pęcherzyka

zapalenie trzustki i pęcherzyka

żółciowego

żółciowego

ZAPALENIE WYROSTKA

ZAPALENIE WYROSTKA

ROBACZKOWEGO

ROBACZKOWEGO

Patofizjologia.

Patofizjologia.

Rozpoznanie.

Rozpoznanie.

Skala Alvarado

Skala Alvarado

►

Objawy:

Objawy:

►

Wędrowanie bólu z nadbrzusza do prawego dołu

Wędrowanie bólu z nadbrzusza do prawego dołu

biodrowego -1

biodrowego -1

►

Brak apetytu -1

Brak apetytu -1

►

Nudności i wymioty -1

Nudności i wymioty -1

►

Obrona mięśniowa -2

Obrona mięśniowa -2

►

Objaw otrzewnowy Blumberga -1

Objaw otrzewnowy Blumberga -1

►

Temperatura powyżej 37,3 C -1

Temperatura powyżej 37,3 C -1

►

Leukocytoza powyżej 10000 -2

Leukocytoza powyżej 10000 -2

►

Przesunięcie obrazu krwinek białych w lewo -1

Przesunięcie obrazu krwinek białych w lewo -1

Jeżeli suma punktów jest poniżej 4 – to nie jest zapal.w.rob.

Jeżeli suma punktów jest poniżej 4 – to nie jest zapal.w.rob.

Jeśli 5-6 należy obserwować.

Jeśli 5-6 należy obserwować.

Jeżeli jest powyżej 7 należy operować.

Jeżeli jest powyżej 7 należy operować.

Leczenie.

Leczenie.

Powikłania.

Powikłania.

PRZEDZIURAWIENIE WRZODU

PRZEDZIURAWIENIE WRZODU

TRAWIENNEGO

TRAWIENNEGO

Patofizjologia.

Patofizjologia.

Rozpoznanie.

Rozpoznanie.

Leczenie.

Leczenie.

Śmiertelność pooperacyjna 10 % wrzód

Śmiertelność pooperacyjna 10 % wrzód

XII

XII

- cy, 20% żołądka.

- cy, 20% żołądka.

OSTRE ZAPALENIE PĘCHERZYKA

OSTRE ZAPALENIE PĘCHERZYKA

ŻÓŁCIOWEGO

ŻÓŁCIOWEGO

►

Patofizjologia.

Patofizjologia.

►

Rozpoznanie.

Rozpoznanie.

►

Leczenie.

Leczenie.

OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI

OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI

MARTWICA I PRZEDZIURAWIENIE JELITA

MARTWICA I PRZEDZIURAWIENIE JELITA

OSTRE NIEDOKRWIENIE JELIT NA TLE

OSTRE NIEDOKRWIENIE JELIT NA TLE

ZMIAN W NACZYNIACH KREZKOWYCH

ZMIAN W NACZYNIACH KREZKOWYCH

►

Śmiertelność 20-50% w zakrzepicy

Śmiertelność 20-50% w zakrzepicy

żylnej i od 70-90 w zatorze tętnicy

żylnej i od 70-90 w zatorze tętnicy

krezkowej górnej.

krezkowej górnej.

INNE PRZYCZYNY ZAPALENIA

INNE PRZYCZYNY ZAPALENIA

OTRZEWNEJ

OTRZEWNEJ

►

Zapalenie uchyłka Meckela.

Zapalenie uchyłka Meckela.

►

Uchyłkowatość jelita grubego.

Uchyłkowatość jelita grubego.

►

Wrzodziejące zapalenie j. grubego

Wrzodziejące zapalenie j. grubego

►

Choroba Leśniowskiego Cohna

Choroba Leśniowskiego Cohna

NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU

NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU

POKARMOWEGO

POKARMOWEGO

1. Niedrożność mechaniczna -

1. Niedrożność mechaniczna -

występuje

występuje

najczęściej.

najczęściej.

Wymaga zwykle operacyjnego usunięcia przyczyny

Wymaga zwykle operacyjnego usunięcia przyczyny

wywołującej. Ostra niedrożność rozwija się wciągu kilku godzin do kilku

wywołującej. Ostra niedrożność rozwija się wciągu kilku godzin do kilku

dni. Przewlekła niedrożność może rozwijać się powoli z postępującym

dni. Przewlekła niedrożność może rozwijać się powoli z postępującym

niedożywieniem, zaparciem i innymi objawami choroby przewlekłej.

niedożywieniem, zaparciem i innymi objawami choroby przewlekłej.

Rodzaje niedrożności :

Rodzaje niedrożności :



Niedrożność prosta,

Niedrożność prosta,



Niedrożność z zadzierzgnięcia,

Niedrożność z zadzierzgnięcia,



Niedrożność typu zamkniętej pętli,

Niedrożność typu zamkniętej pętli,



Wgłobienie,

Wgłobienie,



Niedrożność z przedziurawieniem.

Niedrożność z przedziurawieniem.

PRZYCZYNY NIEDROŻNOŚCI

PRZYCZYNY NIEDROŻNOŚCI

MECHANICZNEJ

MECHANICZNEJ

Przyczyny

Przyczyny



Jelito cienkie

Jelito cienkie

- 82%

- 82%

►

uwięźnięcie przepukliny -50%

uwięźnięcie przepukliny -50%

►

niedrożność zrostowa - 25%

niedrożność zrostowa - 25%

►

wielopoziomowa niedrożność nowotworowa -5%

wielopoziomowa niedrożność nowotworowa -5%

►

zatkanie -kamień żółciowy, nowotwór,-wgłobienie

zatkanie -kamień żółciowy, nowotwór,-wgłobienie



Jelito grube

Jelito grube

- 18%

- 18%

►

rak jelita grubego,

rak jelita grubego,

►

guzy zapalne,

guzy zapalne,

►

skręt esicy,kątnicy,poprzecznicy,

skręt esicy,kątnicy,poprzecznicy,

►

kamienie kałowe.

kamienie kałowe.



Guzy brzucha

Guzy brzucha

–duże guzy wewnątrzbrzuszne lub

–duże guzy wewnątrzbrzuszne lub

ropnie( najczęściej rak jajnika),

ropnie( najczęściej rak jajnika),



Uszkodzenia popromienne

Uszkodzenia popromienne

- po terapii przebytego procesu

- po terapii przebytego procesu

złośliwego

złośliwego

obejmującego narząd rodny lub guzy jelita.

obejmującego narząd rodny lub guzy jelita.

POSTACIE KLINICZNE

POSTACIE KLINICZNE

NIEDROŻNOŚCI PORAŻENNEJ

NIEDROŻNOŚCI PORAŻENNEJ

►

Niedrożność porażenna odruchowa

Niedrożność porażenna odruchowa

:

:

►

kolka żółciowa, nerkowa, u chorych

kolka żółciowa, nerkowa, u chorych

neurologicznych: po złamaniach

neurologicznych: po złamaniach

kręgosłupa, udarze mózgu,stwardnienie

kręgosłupa, udarze mózgu,stwardnienie

rozsiane.

rozsiane.

►

Niedrożność porażenna jelit wywołana

Niedrożność porażenna jelit wywołana

ogólnoustrojowymi chorobami

ogólnoustrojowymi chorobami

metabolicznymi:

metabolicznymi:

►

Niewyrównana cukrzyca czy mocznica,

Niewyrównana cukrzyca czy mocznica,

►

Niewyrównany potas w żywieniu

Niewyrównany potas w żywieniu

parenteralnym.

parenteralnym.

►

Rozpoznanie:

Rozpoznanie:



wywiad,

wywiad,



badanie przedmiotowe

badanie przedmiotowe



badania dodatkowe

badania dodatkowe

►

Leczenie

Leczenie

:

:



Niedrożność zrostową leczy się operacyjnym uwolnieniem

Niedrożność zrostową leczy się operacyjnym uwolnieniem

zrostów.

zrostów.



Przepukliny wymagają zaopatrzenia wrót po

Przepukliny wymagają zaopatrzenia wrót po

odprowadzeniu zawartości do jamy brzusznej i

odprowadzeniu zawartości do jamy brzusznej i

sprawdzeniu żywotności odprowadzonych narządów.

sprawdzeniu żywotności odprowadzonych narządów.



Nowotwory jelit należy usunąć operacyjnie.

Nowotwory jelit należy usunąć operacyjnie.



Leczenie zmian wewnątrz i pozajelitowych zależy od

Leczenie zmian wewnątrz i pozajelitowych zależy od

rodzaju uszkodzenia wywołującego niedrożność

rodzaju uszkodzenia wywołującego niedrożność

KRWAWIENIE DO PRZEWODU

KRWAWIENIE DO PRZEWODU

POKARMOWEGO

POKARMOWEGO

►

Uszkodzenie ściany p. pokarmowego

Uszkodzenie ściany p. pokarmowego

może być wynikiem:

może być wynikiem:



toczącego się procesu

toczącego się procesu

zapalnego(owrzodzenia trawiennne),

zapalnego(owrzodzenia trawiennne),



wstecznych zmian(rozpad) w obrębie

wstecznych zmian(rozpad) w obrębie

zmian nowotworowych,

zmian nowotworowych,



malformacji naczyniowych

malformacji naczyniowych

(angiodysplazje, zmiany naczyniakowate),

(angiodysplazje, zmiany naczyniakowate),



obrażeń mechanicznych (pęknięcie,

obrażeń mechanicznych (pęknięcie,

maceracja błony śluzowej).

maceracja błony śluzowej).

KRWAWIENIE Z GÓRNEGO ODCINKA

KRWAWIENIE Z GÓRNEGO ODCINKA

PRZEWODU POKARMOWEGO

PRZEWODU POKARMOWEGO

►

Przyczyny i częstość występowania

Przyczyny i częstość występowania

:

:



wrzody trawienne dwunastnicy -40%,

wrzody trawienne dwunastnicy -40%,



wrzody trawienne żołądka-10-20%,

wrzody trawienne żołądka-10-20%,



krwotoczny nieżyt żołądka- 5-20%,

krwotoczny nieżyt żołądka- 5-20%,



zespół Mallory”ego Weissa – 10 %

zespół Mallory”ego Weissa – 10 %



żylaki przełyku- 10 %.

żylaki przełyku- 10 %.



rak żołądka –poniżej 5 %.

rak żołądka –poniżej 5 %.

ROZPOZNANIE KRWAWIENIA

ROZPOZNANIE KRWAWIENIA

Jest zwykle oczywiste, lecz ustalenie jego

Jest zwykle oczywiste, lecz ustalenie jego

lokalizacji możę nastręczać wiele trudności.

lokalizacji możę nastręczać wiele trudności.

Rodzaje krwawienia:

Rodzaje krwawienia:



Krwawe wymioty i wymioty fusowate.

Krwawe wymioty i wymioty fusowate.



Obecność jasnoczerwonej krwi w stolcu.

Obecność jasnoczerwonej krwi w stolcu.



Smoliste stolce.

Smoliste stolce.



Krew zmieszana ze stolcem i śluzem.

Krew zmieszana ze stolcem i śluzem.

DIAGNOSTYKA

DIAGNOSTYKA

►

Endoskopia fiberooptyczna-

Endoskopia fiberooptyczna-

pozwala w

pozwala w

80% wykryć przyczynę krwawienia i jest

80% wykryć przyczynę krwawienia i jest

postępowaniem z wyboru.

postępowaniem z wyboru.

►

Badanie kontrastowe górnego odcinka

Badanie kontrastowe górnego odcinka

p.pokarmowego.

p.pokarmowego.

►

Sonda nosowo-żołądkowa.

Sonda nosowo-żołądkowa.

►

Angiografia i badanie scyntygraficzne

Angiografia i badanie scyntygraficzne

(bardziej przydatne w krwawieniach z

(bardziej przydatne w krwawieniach z

dolnego odcinka przewodu pokarmowego).

dolnego odcinka przewodu pokarmowego).

Leczenie

Leczenie

Celem jest podtrzymanie podstawowych funkcji

Celem jest podtrzymanie podstawowych funkcji

życiowych i zatrzymanie krwawienia.

życiowych i zatrzymanie krwawienia.

LECZENIE ZACHOWAWCZE

LECZENIE ZACHOWAWCZE

►

założenie sondy nosowo-żołądkowej,

założenie sondy nosowo-żołądkowej,

►

przetaczanie krwi i uzupełnianie płynów,

przetaczanie krwi i uzupełnianie płynów,

►

uzupełnianie czynników krzepnięcia,

uzupełnianie czynników krzepnięcia,

►

leki neutralizujące kwaśną treść żołądkową,

leki neutralizujące kwaśną treść żołądkową,

►

wlew wazopresyny,

wlew wazopresyny,

►

endoskopia zabiegowa.

endoskopia zabiegowa.

►

angiografia,

angiografia,

►

tamponada krwawienia za pomocą sondy z balonami

tamponada krwawienia za pomocą sondy z balonami

W około 10% przypadków leczenie zachowawcze jest

W około 10% przypadków leczenie zachowawcze jest

nieskuteczne i należy chorego leczyć operacyjnie.

nieskuteczne i należy chorego leczyć operacyjnie.

LECZENIE OPERACYJNE

LECZENIE OPERACYJNE

Wskazanie do operacji:

Wskazanie do operacji:

►

Krwotok grożący wykrwawieniem

Krwotok grożący wykrwawieniem

( chory traci krew szybciej niż może

( chory traci krew szybciej niż może

być ona uzupełniana,

być ona uzupełniana,

►

Obfite krwawienie z towarzyszącym

Obfite krwawienie z towarzyszącym

niedociśnieniem

niedociśnieniem

►

Nawrót krwawienia,

Nawrót krwawienia,

►

Cechy patologiczne miejsca krwawienia.

Cechy patologiczne miejsca krwawienia.

KRWAWIENIE Z DOLNEGO

KRWAWIENIE Z DOLNEGO

ODCINKA PRZEWODU

ODCINKA PRZEWODU

POKARMOWEGO

POKARMOWEGO

Wstępne leczenie zachowawcze ostrego krwawienia z

Wstępne leczenie zachowawcze ostrego krwawienia z

dolnego

dolnego

odcinka p. pokarmowego nie różni się od leczenia krwawienia

odcinka p. pokarmowego nie różni się od leczenia krwawienia

z górnego odcinka.

z górnego odcinka.

►

Przyczyny krwawienia z dolnego odcinka p. pokarmowego:

Przyczyny krwawienia z dolnego odcinka p. pokarmowego:



proces nowotworowy,

proces nowotworowy,



uchyłkowatość jelita,

uchyłkowatość jelita,



angiodysplazja,

angiodysplazja,



polipy,

polipy,



choroby zapalne jelita

choroby zapalne jelita

BADANIE DIAGNOSTYCZNE

BADANIE DIAGNOSTYCZNE

(wstępne)

(wstępne)

►

Badanie odbytu i odbytnicy,

Badanie odbytu i odbytnicy,



Należy wykluczyć krwawienie z górnego odcinka p.

Należy wykluczyć krwawienie z górnego odcinka p.

pokarmowego(sonda,endoskopia).

pokarmowego(sonda,endoskopia).



Konieczne jest ustalenie miejsca krwawienia w dolnym odcinku

Konieczne jest ustalenie miejsca krwawienia w dolnym odcinku

p.pokarmowego poprzez wykonanie sigmoidoskopii, anoskopii.

p.pokarmowego poprzez wykonanie sigmoidoskopii, anoskopii.

►

Dalsze postępowanie diagnostyczne:

Dalsze postępowanie diagnostyczne:



Wlew doodbytniczy z barytem lub kolonoskopia lub obydwa

Wlew doodbytniczy z barytem lub kolonoskopia lub obydwa

badania.

badania.

Jeżeli krwawienie jest nasilone wskazane jest wykonanie

Jeżeli krwawienie jest nasilone wskazane jest wykonanie

angiografii i badania scyntygraficznego.

angiografii i badania scyntygraficznego.

Wskazaniem do operacji jest utrzymujące się krwawienie i polega na

Wskazaniem do operacji jest utrzymujące się krwawienie i polega na

usunięciu przyczyny krwawienia.

usunięciu przyczyny krwawienia.

Umieralność z powodu krwawienia z dolnego odcinka p.

Umieralność z powodu krwawienia z dolnego odcinka p.

pokarmowego

pokarmowego

wynosi 10%.

wynosi 10%.