Wykład XVII

Ostre choroby jamy brzusznej

12.05.21

Ostre choroby jamy brzusznej lub tzw.

„ostry brzuch” jest to żargonowe
określenie kliniczne choroby, która
manifestuje się objawami brzusznymi,
występuje nagle wymaga skierowania
chorego do szpitala w celu ustalenia
ostatecznego rozpoznania i najczęściej
leczenia operacyjnego

12.05.21

Praktyczne

uwagi

Jeśli chory w ciągu 24-godzin z

powodu dolegliwości
brzusznych potrzebuje
dwukrotnej interwencji lekarza

(rodzinnego, pogotowia) to

należy takiego chorego
bezwzględnie skierować do
szpitala

12.05.21

Wszystkie ostre

choroby jamy

brzusznej dają zespół

objawów

Krwotoku



Do jamy
otrzewnowej



Do światła
przewodu
pokarmowego

Zapalenia

otrzewnej



Miejscowego



Rozlanego

Niedrożności

przewodu
pokarmowego



Odcinka
górnego



Odcinka
dolnego

12.05.21

Ostre choroby jamy brzusznej przebiegające

z objawami krwotoku



Do wolnej jamy otrzewnowej



Uszkodzenie śledziony



Uszkodzenie wątroby



Uszkodzenie krezki jelita



Pękniecie ciąży pozamacicznej



Pęknięty tętniak aorty brzusznej



Krwawienie z tkanek i narządów jamy
brzusznej

po urazie tępym lub przenikającym

12.05.21

Krwawienia z górnego

odcinka przewodu

pokarmowego



Choroba wrzodowa XII-nicy



Choroba wrzodowa żołądka



Krwotoczne zapalenie błony śluzowej

żołądka



Żylaki przełyku



Zespół Mallory-Weissa



Zespół Menetriera



Przepuklina przeponowa



Uchyłek dwunastnicy



Nowotwór żołądka



Hemofilia



Skaza krwotoczna

12.05.21

Cechy

charakterystyczne

tych krwotoków to:



Wymioty treścią krwistą i fusowate



Smoliste stolce (melena)



Bezpośrednio zagrażają życiu

12.05.21

Krwawienia z dolnego

odcinka przewodu

pokarmowego



Guzki krwawnicze



Szczelina odbytu



Rak odbytu i odbytnicy



Rak innych części okrężnicy



Uchyłek okrężnicy



Wrzodziejące zapalenie jelita
grubego



Choroba Leśniowskiego - Crohna

12.05.21

Cechy

charakterystyczne

tych krwotoków



Im przyczyna krwotoku jest
umiejscowiona bardziej
dystalnie w przewodzie
pokarmowego tym krew
jaśniejsza



Zwykle nie zagrażają
bezpośrednio życiu

12.05.21

Postępowanie



Pobranie krwi (grupa krwi i krzyżówka)



Podłączenie płynów



Zamówienie krwi ( 2 jedn. lub więcej)



Cewnik do pęcherza moczowego



Endoskopia diagnostyczna



Zabiegowa (ostrzykiwanie, koagulacja)



Sonda Sengstakena- Blackemore’a



Leczenia operacyjne-wskazania
indywidualne

12.05.21

Ostre choroby jamy

brzusznej

przebiegające z

zapaleniem otrzewnej



Zapalenie wyrostka robaczkowego



Przedziurawienie wrzodu trawiennego

żołądka i dwunastnicy



Zapalenie pęcherzyka żółciowego



Ostre zapalenie trzustki



Zapalenie uchyłka Meckela



Zapalenie uchyłka jelita grubego



Perforacja przewodu pokarmowego

spowodowane ciałem obcym



Zapalenia przydatków



Wewnątrzotrzewnowe uszkodzenie

pęcherza moczowego

12.05.21

Do najważniejszych

miejscowych objawów

zapalenia otrzewnej

należą



Ból samoistny



Objaw kaszlowy



Bolesność uciskowa



Obrona mięśniowa



Objaw Blumberga



Objaw Rovsinga



Brak szmerów perystaltycznych



Zatrzymanie gazów i stolca

12.05.21

Ostre zapalenie

wyrostka

robaczkowego



Najczęstsza operacja w trybie doraźnym



Początkowo występuje ból w nadbrzuszu, nudności i

wymioty (ból trzewny)



Potem ból lokalizuje się w prawym dole biodrowym

(ból somatyczny)

Postacie



Appendictitis acuta simplex



Phlegmonosa



Gangrenosa



Exudativa vel infiltratio periappendiculare



Abscessus periappendicularis



Appendicitis chronica możemy rozpoznać b.rzadko

tylko po wykluczeniu innych chorób

12.05.21

Leczenie operacyjne

x laparotomia

x laparoskopia

Rzekome zapalenie otrzewnej



Zawał mięśnia sercowego



Choroby neurologiczne



Mocznica



Cukrzyca

12.05.21

Niedrożność

przewodu

pokarmowego

(ileus)



Jest to stan upośledzenia lub
zatrzymania przechodzenia
treści jelitowej w kierunku
obwodowym wywołany
przyczyną



Mechaniczną- niedrożność
mechaniczna



Czynnościowa –niedrożność
porażenna

12.05.21

Ze względu na umiejscowienie

przeszkody pasażu jelitowego

niedrożność dzielimy na:



Wysoką (przełyk, żołądek, jelito cienkie)



Niską (jelito grube)

Ze względu na mechanizm niedrożność

dzielimy na:



Prostą



Z zadzierzgnięcia

12.05.21

Przyczyny niedrożności

prostej



Guz nowotworowy



Uciski jelita z zewnątrz



Zrosty otrzewnowe



Kamień żółciowy



Kamień kałowy

Przyczyny niedrożności z

zadzierzgnięcia
(strangulacyjna)



Uwięźnięcie
przepukliny



Skręt jelita



Wgłobienie jelita



Szczególna postać –
zator tętnicy
krezkowej

12.05.21

12.05.21

Objawy



Ból brzucha



Wzdęcie brzucha



Zatrzymanie wiatrów i stolca



Nudności i wymioty



„Stawianie” się jelit



Perystaltyka wzmożona,
metaliczna

12.05.21

Badania dodatkowe



Rtg przeglądowe j. brzusznej



USG jamy brzusznej



Pasaż przewodu pokarmowego z
gastropoliną

Leczenie po przygotowaniu chorego

operacyjne

12.05.21

Niedrożność porażenna

to stan, w którym

dochodzi do zaburzeń

pasażu jelitowego

pomimo braku

przeszkody mechanicznej

Przyczyny



W okresie pooperacyjnym



w zapaleniu otrzewnej



Po urazie brzucha



Po złamaniu miednicy



Po urazie kręgosłupa



Krwiak pozaotrzewnowy



Zaburzenia elektrolitowe



Mocznica



Cukrzyca

12.05.21

Leczenie –

przyczynowe choroby

zasadniczej



Zapalenie otrzewnej –

operacyjne



Metaboliczne- wyrównanie

zaburzeń

Jeżeli pomimo leczenia

zachowawczego niedrożność

porażenna postępuje stosujemy

objawowe leczenie operacyjne -

przetoka odbarczająca

12.05.21