Zapalenia kości u

noworodków

Przyczyny i drogi zakażenia u

płodu i noworodka:

- droga wstępująca

- droga krwionośna

Czynniki sprzyjające

zakażeniu.

• Przekrwienie w czasie ciąży narządów miednicy

małej.

• Częste, nieuzasadnione badania ciężarnej przez

pochwę.

• Przedwczesne odpłynięcie wód płodowych.
• Przedłużający się poród.
• Wcześniactwo.
• Zabiegi resuscytacyjne noworodka.
• Sztuczne karmienie.
• Cewnikowanie naczyń, cewniki w pęcherzu, sonda w

żołądku.

Objawy zakażenia

wewnątrzmacicznego.

• Tachykardia płodu powyżej 160/min.
• Tachykardia matki.
• Podwyższona ciepłota ciała u ciężarnej

lub rodzącej.

• Bolesność macicy przy badaniu

palpacyjnym.

• Cuchnąca wydzielina z pochwy.
• Skurcze mięśnia macicy.

Przyczyny

krwiopochodnego

zakażenia u noworodków i

niemowląt.

• Infekcje górnych dróg

oddechowych.

• Zakażenie układu moczowego.
• Zapalenie uszu.
• Zmiany zapalne skóry ( np.

impetigo).

• Złamania kości ( rzadko).

Najczęstsze patogeny

wywołujące osteomyelitis.

• Staphylococcus aureus: 44-88%

posiewów.

• Streptococcus gr. B
• Bakterie Gram ujemne.
• Hemophilus infl.
• Inne bakterie.

Objawy osteomyelitis.

• Ogólne:

– niepokój i płacz dziecka
– podwyższona ciepłota ciała
– objawy wstrząsu septycznego

»niewydolność krążeniowo-oddechowa
»bladość powłok
»apatia
»wzdęcie brzucha
»obrzęki
»skąpomocz

Objawy osteomyelitis.

• Miejscowe:

– obrzęk, zniekształcenie kończyny, stawu
– zwiększone ucieplenie zajętej kończyny
– zwiększone napięcie mięśniowe
– ograniczenie ruchów czynnych i

biernych imitujące porażenie kończyny

– niepokój i płacz dziecka przy ruchach

biernych kończyną

Diagnostyka

• Wywiad
• Badania przedmiotowe
• Badania dodatkowe

Badania radiologiczne.

• Usg zajętej kończyny i stawu.
• Rtg zajętej kończyny i kończyny

zdrowej

• Badanie scyntygraficzne.
• CT lub MRI

Leczenie farmakologiczne.

• Półsyntetyczne Penicyliny + Ampicylina.
• Ampicylina + Chloramphenikol

( Salmonella).

• Amikin + Karbenicylina ( Ps. aeruginosa).
• Ampicylina + Amikin ( Pał. Gram ujemne).
• Klindamycyna ( flora beztlenowa).
• Aminoglikozydy + Rifampicyna, Teikoplanina lub

Wankomycyna.

• Klindamycyna + Cefuroxym.
• Aminoglikozydy + Ceftriaxon lub pochodne

Chinolowe.

Leczenie miejscowe.

• Unieruchomienie kończyny.
• Nakłucie stawu.
• Nacięcie i drenaż.
• Stosowanie wyciągu pośredniego,

szerokie pieluchowanie.

Leczenie uzupełniające.

• Wyrównanie niedoborów płynów,

krwi, białek, osocza.

• Immunoterapia.
• Stosowanie witamin, leków

uszczelniających, leków
przeciwgrzybiczych.

• Rehabilitacja.

Toxic

synovitis

Septic

arthritis

L. leukocytów

< 15000

>50000-

100000

Leuk.

wielojądrzaste

<25

>75

Glukoza w

sur. w mg%

>65

Ok. 30

OB

podwyższone podwyższone

Leczenie.

Dzieci < 1 m Strept. B, St.

aureus, Pał. Gr

(-)

Oxacyllin +

Amikin lub

Cefotaxin

1 m – 5 lat

St. aureus,

Strept. A i B,

Hemophilus

Oxacyllin +

Chloramphenikol

lub Cefuroxim

> 5 lat

St. aureus

Oxacyllin +

Cefazolin

Powikłania po zapaleniu

stawów.

• Uszkodzenie chrząstki wzrostowej.
• Destrukcja i zniekształcenie

stawów.

• Zwichnięcia i podwichnięcia kości

tworzących staw.

• Zaburzenia wzrostu kończyny i jej

ruchomości.

Inne zakażenia kości.

• Zapalenie stawu krzyżowo- biodrowego.
• Przewlekłe nawracające wieloogniskowe

zapalenie kości.

• Zapalenie kości kręgosłupa.
• Zapalenie krążków międzykręgowych.
• Zapalenia kości u pacjentów z anemią

sierpowatą.

• Gruźlica kości i stawów.
• Zakażenia wywołane grzybami.