Leki stosowane w

Leki stosowane w

zaburzeniach

zaburzeniach

rytmu serca

rytmu serca

Pierwotne przyczyny

Pierwotne przyczyny

zaburzeń rytmu serca :

zaburzeń rytmu serca :



Uszkodzenie układu bodźcotwórczo-

Uszkodzenie układu bodźcotwórczo-

przewodzącego serca

przewodzącego serca



Upośledzenie kurczliwości mięśnia

Upośledzenie kurczliwości mięśnia

sercowego

sercowego



Zmniejszenie przepływu krwi w

Zmniejszenie przepływu krwi w

naczyniach wieńcowych

naczyniach wieńcowych

Wtórne przyczyny zaburzeń

Wtórne przyczyny zaburzeń

rytmu serca :

rytmu serca :



Nieprawidłowa czynność węzła

Nieprawidłowa czynność węzła

zatokowego,

zatokowego,



Upośledzenia przewodzenia bodźców,

Upośledzenia przewodzenia bodźców,



Wytwarzanie bodźców

Wytwarzanie bodźców

pozazatokowych,

pozazatokowych,



Krążenie potencjałów po obwodach

Krążenie potencjałów po obwodach

zamkniętych (zjawisko re-entry).

zamkniętych (zjawisko re-entry).

Leczenie zaburzeń rytmu serca opiera

Leczenie zaburzeń rytmu serca opiera

się głównie na modyfikacji (za

się głównie na modyfikacji (za

pomocą środków farmakologicznych)

pomocą środków farmakologicznych)

błonowych potencjałów

błonowych potencjałów

elektrofizjologicznych, związanych z

elektrofizjologicznych, związanych z

przepływem jonów Na

przepływem jonów Na

+

+

, K

, K

+

+

i Ca

i Ca

2+

2+

między wnętrzem komórki a jej

między wnętrzem komórki a jej

środowiskiem.

środowiskiem.

Rozpoczynając leczenie

Rozpoczynając leczenie

farmakologiczne zaburzeń

farmakologiczne zaburzeń

rytmu serca należy pamiętać o:

rytmu serca należy pamiętać o:



monitorowaniu chorego (EKG)

monitorowaniu chorego (EKG)



kontroli RR

kontroli RR



wyrównaniu zaburzeń gospodarki

wyrównaniu zaburzeń gospodarki

kwasowo-zasadowej i zaburzeń

kwasowo-zasadowej i zaburzeń

metabolicznych

metabolicznych

KLASYCZNE LEKI

KLASYCZNE LEKI

ANTYARYTMICZNE

ANTYARYTMICZNE

Klasyfikacja wg Wiliamsa

Klasyfikacja wg Wiliamsa

Klasa I

Klasa I

- stabilizują błony komórkowe-

- stabilizują błony komórkowe-

zwolnienie maksymalnej depolaryzacji

zwolnienie maksymalnej depolaryzacji

w mięśniu sercowym (blokada kanałów

w mięśniu sercowym (blokada kanałów

sodowych):

sodowych):



I A: przedłużenie czasu trwania potencjału

I A: przedłużenie czasu trwania potencjału

czynnościowego

czynnościowego



I B: skrócenie czasu trwania potencjału

I B: skrócenie czasu trwania potencjału

czynnościowego

czynnościowego



I C: czas potencjału czynnościowego

I C: czas potencjału czynnościowego

pozostaje niezmieniony

pozostaje niezmieniony

Klasa II

Klasa II

- leki hamujące III fazę

- leki hamujące III fazę

depolaryzacji (blokada rec. ß-

depolaryzacji (blokada rec. ß-

adrenergicznych)

adrenergicznych)

Klasa III

Klasa III

– leki wydłużające czas

– leki wydłużające czas

trwania potencjału czynnościowego

trwania potencjału czynnościowego

(blokada kanałów potasowych)

(blokada kanałów potasowych)

Klasa IV

Klasa IV

- leki o wybiórczym

- leki o wybiórczym

antagonizmie w stosunku do jonów

antagonizmie w stosunku do jonów

Ca

Ca

2+

2+

(blokada kanałów wapniowych)

(blokada kanałów wapniowych)

Klasa IA:

Klasa IA:

Chinidyna

Chinidyna

- hamuje pobudliwość i

- hamuje pobudliwość i

kurczliwość mięśnia sercowego, zwalnia

kurczliwość mięśnia sercowego, zwalnia

przewodzenie przedsionkowo-komorowe

przewodzenie przedsionkowo-komorowe

Wskazania

Wskazania

:

:

niemiarowość nadkomorowa i

niemiarowość nadkomorowa i

komorowa (test uczulający)

komorowa (test uczulający)

Działanie niepożądane:

Działanie niepożądane:



zaburzenia przewodu pokarmowego

zaburzenia przewodu pokarmowego



suchość w jamie ustnej

suchość w jamie ustnej



uczulenie

uczulenie



hipotonia, blok ekstrasystolia komorowa

hipotonia, blok ekstrasystolia komorowa

(dodatkowe pobudzenie), częstoskurcz,

(dodatkowe pobudzenie), częstoskurcz,

migotanie komór

migotanie komór

P/wskazania:

P/wskazania:

blok serca, trzepotanie komór,

blok serca, trzepotanie komór,

trombocytopenia, ostrożnie w połączeniu

trombocytopenia, ostrożnie w połączeniu

z digoksyną

z digoksyną

Preparaty:

Preparaty:



Chinidinum prolongatum – tabl. 0,2

Chinidinum prolongatum – tabl. 0,2



Chinidinum sulfuricum – drażetki 0,2

Chinidinum sulfuricum – drażetki 0,2



Kinidin Durules – tabl. 0,2

Kinidin Durules – tabl. 0,2

Klasa IA:

Klasa IA:

Prokainamid

Prokainamid

- inotropowo i chronotropowo

- inotropowo i chronotropowo

dodatni, zmniejsza pobudliwość ukł.

dodatni, zmniejsza pobudliwość ukł.

bodźcotwórczo-przewodzącego serca

bodźcotwórczo-przewodzącego serca

Wskazania:

Wskazania:

przedwczesne skurcze

przedwczesne skurcze

komorowe, częstoskurcz komorowy,

komorowe, częstoskurcz komorowy,

rzadziej w zaburzeniach nadkomorowych,

rzadziej w zaburzeniach nadkomorowych,

zapobieganie migotaniu przedsionków

zapobieganie migotaniu przedsionków

Działania niepożądane:

Działania niepożądane:



zaburzenia przewodu pokarmowego

zaburzenia przewodu pokarmowego



uczulenie

uczulenie



nabyty toczeń rumieniowaty

nabyty toczeń rumieniowaty



podaż i.v. może spowodować hipotensję

podaż i.v. może spowodować hipotensję

P/wskazania

P/wskazania

:

:

blok serca

blok serca

Preparaty:

Preparaty:



Procainamidum – tabl. 0,25

Procainamidum – tabl. 0,25

Klasa IA:

Klasa IA:

Dizopyramid

Dizopyramid

– działanie depresyjne na m .

– działanie depresyjne na m .

sercowy oraz na ukł. boźcotwórczo-przewodzący,

sercowy oraz na ukł. boźcotwórczo-przewodzący,

z wyjątkiem pęczka Hisa, jego odnóg i włókien

z wyjątkiem pęczka Hisa, jego odnóg i włókien

Purkinjego

Purkinjego

Wskazania

Wskazania

:

:

zapobiegawczo i leczniczo w napadach

zapobiegawczo i leczniczo w napadach

tachykardii komorowej, przy ektopowych

tachykardii komorowej, przy ektopowych

wieloogniskowych komorowych skurczach

wieloogniskowych komorowych skurczach

dodatkowych

dodatkowych

Działanie niepożądane:

Działanie niepożądane:



zaburzenia przewodu pokarmowego, suchość w

zaburzenia przewodu pokarmowego, suchość w

jamie ustnej

jamie ustnej



utrudnione oddawanie moczu

utrudnione oddawanie moczu



hipotensja, osłabienie siły mięśniowej, nasilenie

hipotensja, osłabienie siły mięśniowej, nasilenie

niewydolności krążenia

niewydolności krążenia

P/wskazania:

P/wskazania:

Preparaty:

Preparaty:



Disopyramidum (Disocor,

Disopyramidum (Disocor,

Rythmodan) – kapsułki 0,1

Rythmodan) – kapsułki 0,1

Klasa IA:

Klasa IA:

Ajmalina i prajmalina

Ajmalina i prajmalina

Wskazania:

Wskazania:



leczenie i profilaktyka napadowego częstoskurczu u

leczenie i profilaktyka napadowego częstoskurczu u

chorych z zespołem preekscytacji (np. zespołem WPW)

chorych z zespołem preekscytacji (np. zespołem WPW)



Leczenie częstoskurczu komorowego

Leczenie częstoskurczu komorowego

p/wskazania:

p/wskazania:

nie łączyć z innymi lekami antyarytmicznymi

nie łączyć z innymi lekami antyarytmicznymi

Działania niepożądane:

Działania niepożądane:

bóle głowy, zaburzenia: widzenia,

bóle głowy, zaburzenia: widzenia,

ukł. pokarmowego, czynności wątroby, zaburzenia

ukł. pokarmowego, czynności wątroby, zaburzenia

czynności ukł. krążenia jak przy chinidynie

czynności ukł. krążenia jak przy chinidynie

Dawkowanie i preparaty

Dawkowanie i preparaty



Ajmalina (Gilurytmal) 25 – 50 mg i.v.

Ajmalina (Gilurytmal) 25 – 50 mg i.v.

w ciągu 5 min

w ciągu 5 min

Klasa IB:

Klasa IB:

Lidokaina

Lidokaina

-hamowanie depolaryzacji i

-hamowanie depolaryzacji i

pobudliwości m. sercowego w rozkurczu

pobudliwości m. sercowego w rozkurczu

(dpolaryzacja diastoliczna), hamowanie

(dpolaryzacja diastoliczna), hamowanie

przewodnictwa we wł. Purkinjego

przewodnictwa we wł. Purkinjego

Wskazania

Wskazania

:

:

zawał m. sercowego, zatrucie glikozydami,

zawał m. sercowego, zatrucie glikozydami,

arytmie wywołane operacją chirurgiczną na

arytmie wywołane operacją chirurgiczną na

sercu

sercu

Działanie niepożądane:

Działanie niepożądane:



Częste u osób pow. 65.r.ż. i po podaniu i.v.

Częste u osób pow. 65.r.ż. i po podaniu i.v.



Hipotensja, blok serca, zatrzymanie oddechu

Hipotensja, blok serca, zatrzymanie oddechu



Reakcje uczuleniowe, drgawki, ujemne działanie

Reakcje uczuleniowe, drgawki, ujemne działanie

inotropowe

inotropowe

P/wskazania:

P/wskazania:

niewydolność krążenia, zespół

niewydolność krążenia, zespół

chorego węzła zatokowego, blok A – V > I°

chorego węzła zatokowego, blok A – V > I°

Dawkowanie:

Dawkowanie:



1,5 mg/kg iv po 3-5 min powtórzyć

1,5 mg/kg iv po 3-5 min powtórzyć



2-4 mg/kg do rurki intubacyjnej

2-4 mg/kg do rurki intubacyjnej



dawki uśrednione: początkowo 50 –

dawki uśrednione: początkowo 50 –

100 mg i.v., następnie 100mg/h we

100 mg i.v., następnie 100mg/h we

wlewie

wlewie

Preparaty:

Preparaty:



Lignocainum hydrochloricum 1% i

Lignocainum hydrochloricum 1% i

2% - roztwór do wstrzykiwań

2% - roztwór do wstrzykiwań

20mg/2ml; 0,1g/10ml i 40mg/2ml;

20mg/2ml; 0,1g/10ml i 40mg/2ml;

0,2g/10ml

0,2g/10ml



Plidocain – roztwór do wstrzykiwań

Plidocain – roztwór do wstrzykiwań

0,1g/10ml

0,1g/10ml



Xylocaine 2% i 4% - roztwór do

Xylocaine 2% i 4% - roztwór do

wstrzyknięć 1g/50ml i 1,2g/30ml

wstrzyknięć 1g/50ml i 1,2g/30ml

Klasa IB

Klasa IB

Meksyletyna-

Meksyletyna-

zmniejsza amplitudę i szybkość

zmniejsza amplitudę i szybkość

narastania potencjału, szczególnie, w sieci

narastania potencjału, szczególnie, w sieci

kom. Purkinjego; nie wpływa na czynność

kom. Purkinjego; nie wpływa na czynność

bodźcotwórczą w. zatokowego. Nie wpływa na

bodźcotwórczą w. zatokowego. Nie wpływa na

kurczliwość m. sercowego oraz ciśnienie krwi.

kurczliwość m. sercowego oraz ciśnienie krwi.

Działa przeciwdrgawkowo.

Działa przeciwdrgawkowo.

Wskazania:

Wskazania:

leczenie arytmii komorowych

leczenie arytmii komorowych

Działania niepożądane:

Działania niepożądane:

drgawki lub drżenia

drgawki lub drżenia

(osiągnięcie max dawki tolerowanej),

(osiągnięcie max dawki tolerowanej),

nudności, wymioty, arytmie komorowe

nudności, wymioty, arytmie komorowe

Preparaty:

Preparaty:

Mexiletinum (Katen, Mexicord,

Mexiletinum (Katen, Mexicord,

Mexitil)

Mexitil)

Klasa IB:

Klasa IB:

Tokainid-

Tokainid-

wskazania i p/wskazania

wskazania i p/wskazania

podobne jak Meksyletyna

podobne jak Meksyletyna

Preparaty:

Preparaty:

Tocainidum

Tocainidum

(Tonocard)

(Tonocard)

Klasa IB

Klasa IB

Fentoina-

Fentoina-

silny lek przeciwdrgawkowy,

silny lek przeciwdrgawkowy,

zmniejsza pobudliwość mm. komór

zmniejsza pobudliwość mm. komór

Wskazania:

Wskazania:

niemiarowość z powodu

niemiarowość z powodu

glikozydów, pobudzenie przedwczesne

glikozydów, pobudzenie przedwczesne

komór z blokiem p-k I° i II°.

komór z blokiem p-k I° i II°.

Działania niepożądane:

Działania niepożądane:

działanie

działanie

arytmogenne bóle i zawroty głowy,

arytmogenne bóle i zawroty głowy,

zaburzenia snu, oczopląs, drżenia,

zaburzenia snu, oczopląs, drżenia,

przerost dziąseł

przerost dziąseł

P/wskazania:

P/wskazania:

jak przy lidokainie,

jak przy lidokainie,

dodatkowo ciąża

dodatkowo ciąża

Preparaty i dawkowanie:

Preparaty i dawkowanie:



Phenytoinum (Phenydan)

Phenytoinum (Phenydan)

początkowo 125mg iv przez 5 min

początkowo 125mg iv przez 5 min

pod kontrolą EKG, przy dobrej

pod kontrolą EKG, przy dobrej

tolerancji można dawkę powtórzyć

tolerancji można dawkę powtórzyć

po 30min.

po 30min.

Klasa IC:

Klasa IC:

Propafenon

Propafenon

Wskazania:

Wskazania:

normalizacja rytmu u chorych

normalizacja rytmu u chorych

na migotanie przedsionków

na migotanie przedsionków

p/wskazania:

p/wskazania:

niewydolność krążenia, stan

niewydolność krążenia, stan

po zawale m. sercowego

po zawale m. sercowego

Działania niepożądane:

Działania niepożądane:

podobne jak inne

podobne jak inne

leki z klasy I: działanie arytmogenne,

leki z klasy I: działanie arytmogenne,

blok p-k, hipotensja

blok p-k, hipotensja

Preparaty:

Preparaty:

Propafenonum (Rytmonorm)

Propafenonum (Rytmonorm)

Klasa II

Klasa II

Leki β- adrenolityczne

Leki β- adrenolityczne

- hamowanie

- hamowanie

dostępu amin katecholowych do

dostępu amin katecholowych do

receptora i blokowanie kanału sodowego.

receptora i blokowanie kanału sodowego.

Zastosowanie:

Zastosowanie:



częstoskurcz przedsionkowy

częstoskurcz przedsionkowy



pobudzenia dodatkowe

pobudzenia dodatkowe



zatokowe przyśpieszenie rytmu

zatokowe przyśpieszenie rytmu



skojarzone leczenie niewydolności serca

skojarzone leczenie niewydolności serca



stan po zawale m. sercowego

stan po zawale m. sercowego

Leki β- adrenolityczne

Leki β- adrenolityczne

Działanie:

Działanie:



p/dusznicowe

p/dusznicowe



zwalniają czynność serca, zmniejszenie

zwalniają czynność serca, zmniejszenie

kurczliwości i objętość minutowej,

kurczliwości i objętość minutowej,

obniżenie RR- czyli zmniejszenie

obniżenie RR- czyli zmniejszenie

metabolizmu i zapotrzebowania na tlen

metabolizmu i zapotrzebowania na tlen



zniesienie wpływu amin katecholowych,

zniesienie wpływu amin katecholowych,

zwiększających zużycie tlenu przez

zwiększających zużycie tlenu przez

mięsień sercowy

mięsień sercowy



mogą zwiększać tolerancję na ból –

mogą zwiększać tolerancję na ból –

depresyjne działanie na OUN

depresyjne działanie na OUN

Leki β- adrenolityczne

Leki β- adrenolityczne

p/wskazania:

p/wskazania:



Niewyrównana niewydolność serca, znaczne

Niewyrównana niewydolność serca, znaczne

niedociśnienie, znaczna bradykardia

niedociśnienie, znaczna bradykardia



Przewlekła obturacyjna choroba płuc (pochp),

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (pochp),

dychawica oskrzelowa

dychawica oskrzelowa



Blok A-V II° lub III°

Blok A-V II° lub III°

Interakcje:

Interakcje:



Nie łączyć z blokerami kanałów wapniowych z

Nie łączyć z blokerami kanałów wapniowych z

grupy werapamilu (niebezpieczeństwo bloku p-

grupy werapamilu (niebezpieczeństwo bloku p-

k)

k)



Nie przerywać nagle stosowania -

Nie przerywać nagle stosowania -

sympatykotonia z odbicia

sympatykotonia z odbicia

Leki β- adrenolityczne

Leki β- adrenolityczne

Kardio

Kardio

nie

nie

selektywne:

selektywne:

Propranolol

Propranolol

– stosowany szczególnie w

– stosowany szczególnie w

leczeniu tachykardi zatokowej w

leczeniu tachykardi zatokowej w

przebiegu tyreotoksykozy, guza

przebiegu tyreotoksykozy, guza

chromochłonnego nadnercza i

chromochłonnego nadnercza i

tachykardii lękowej.

tachykardii lękowej.

PROPRANOLOLUM

PROPRANOLOLUM

2-3 x 40-80mg

2-3 x 40-80mg



Inne:

Inne:

Nadolol

Nadolol

(solgol) działa dłużej niż w/w

(solgol) działa dłużej niż w/w

Leki β- adrenolityczne

Leki β- adrenolityczne

Kardioselektywne:

Kardioselektywne:



Metoprolol (

Metoprolol (

Beloc

Beloc

)

)

2 x 50-100 mg

2 x 50-100 mg



Atenolol (

Atenolol (

Tenormin

Tenormin

)

)

1 x 50-100 mg

1 x 50-100 mg



Bisopropol (

Bisopropol (

Concor

Concor

)

)

1 x 5-10 mg

1 x 5-10 mg



Acebutolol (

Acebutolol (

Prent

Prent

)

)

1 x 400-800 mg

1 x 400-800 mg

Leki β- adrenolityczne

Leki β- adrenolityczne

z działaniem

z działaniem

wazodylatacyjnym:

wazodylatacyjnym:

Karwedylol

Karwedylol

(blokada rec. α i β)

(blokada rec. α i β)



Dilatrend, Quetro 1x 12,5 – 25

Dilatrend, Quetro 1x 12,5 – 25

mg

mg

Nebiwolol

Nebiwolol

(najwyższa β

(najwyższa β

1

1

selektywność)

selektywność)



Nebilet 1 x 5 mg

Nebilet 1 x 5 mg

Klasa III

Klasa III

Amiodaron

Amiodaron

– stopień wchłaniania z

– stopień wchłaniania z

przewodu pokarmowego: 50%; T ½ : 50

przewodu pokarmowego: 50%; T ½ : 50

do 100 dni – niebezpieczeństwo

do 100 dni – niebezpieczeństwo

kumulacji !

kumulacji !

Wskazania:

Wskazania:



częstoskurcz komorowy w WPW

częstoskurcz komorowy w WPW



migotanie i trzepotanie przedsionków

migotanie i trzepotanie przedsionków



częstoskurcz komorowy

częstoskurcz komorowy



nawracające migotanie komór

nawracające migotanie komór



pobudzenie przedwczesne komór

pobudzenie przedwczesne komór

Klasa III

Klasa III

AMIODARON

AMIODARON

c.d.:

c.d.:

Przeciwwskazania:

Przeciwwskazania:

Nadczynność tarczycy (niebezpieczeństwo zaostrzenia

Nadczynność tarczycy (niebezpieczeństwo zaostrzenia

lub wywołania hipertyreozy)

lub wywołania hipertyreozy)

Działanie niepożądane:

Działanie niepożądane:



złogi rogówkowe

złogi rogówkowe



zaburzenia czynności tarczycy

zaburzenia czynności tarczycy



objaw neurologiczny – polineuropatie

objaw neurologiczny – polineuropatie



powikłania płucne i nerkowe

powikłania płucne i nerkowe

CORDARONE: próba umiarowienia migotania

CORDARONE: próba umiarowienia migotania

przedsionków 150 mg iv w ciągu 10min można

przedsionków 150 mg iv w ciągu 10min można

powtórzyć do 300mg, NZK w wyniku VF/VT/TDP

powtórzyć do 300mg, NZK w wyniku VF/VT/TDP

300mg iv bolus, po 3-5 min bolus 150mg

300mg iv bolus, po 3-5 min bolus 150mg

Klasa III

Klasa III

Sotalol

Sotalol

- lek blokujący rec.: β-adrenergiczne

- lek blokujący rec.: β-adrenergiczne

Wskazania:

Wskazania:

migotanie przedsionków bez

migotanie przedsionków bez

współistniejącej organicznej choroby serca

współistniejącej organicznej choroby serca

p/wskazania:

p/wskazania:

leki blokujące rec.: β-

leki blokujące rec.: β-

adrenergiczne, u chorych po zawale serca

adrenergiczne, u chorych po zawale serca

proarytmogenne działanie sotalolu może

proarytmogenne działanie sotalolu może

spowodować nagły zgon sercowy, należy

spowodować nagły zgon sercowy, należy

zwracać uwagę na wydłużenie QT

zwracać uwagę na wydłużenie QT

Klasa IV

Klasa IV

Leki blokujące kanały wapniowe

Leki blokujące kanały wapniowe

:

:

Działanie

Działanie

:

:



hamują przechodzenie Ca do wnętrza

hamują przechodzenie Ca do wnętrza

komórek; zmniejszają kurczliwość

komórek; zmniejszają kurczliwość

mięśni gładkich i mięśnia sercowego

mięśni gładkich i mięśnia sercowego



zmniejszają zużycie tlenu przez

zmniejszają zużycie tlenu przez

mięsień sercowy

mięsień sercowy



hamują czynność węzła zatokowo-

hamują czynność węzła zatokowo-

przedsionkowego

przedsionkowego

Klasa IV

Klasa IV

Wskazania:

Wskazania:

migotanie i trzepotanie

migotanie i trzepotanie

przedsionków (nie podawać z

przedsionków (nie podawać z

zespołem preekscytacji-mogą

zespołem preekscytacji-mogą

spowodować częstoskurcz komorowy)

spowodować częstoskurcz komorowy)

p/wskazania:

p/wskazania:

niewyrównana

niewyrównana

niewydolność krążenia, blok A-V >I

niewydolność krążenia, blok A-V >I

0

0

,

,

znaczne niedociśnienie, zespoły

znaczne niedociśnienie, zespoły

preekscytacji

preekscytacji

Klasa IV

Klasa IV

Działania niepożądane:

Działania niepożądane:



Ukł. Pokarmowy: zaparcia, nudności;

Ukł. Pokarmowy: zaparcia, nudności;



Ukł. Krążenia: zaburzenia przewodzenia,

Ukł. Krążenia: zaburzenia przewodzenia,

bradykardia, RR, ujemne działanie inotropowe;

bradykardia, RR, ujemne działanie inotropowe;



Ukł. Nerwowy: zawroty i bóle głowy;

Ukł. Nerwowy: zawroty i bóle głowy;



Oprócz w/w: wyprysk uczuleniowy, zaczerwienienie

Oprócz w/w: wyprysk uczuleniowy, zaczerwienienie

twarzy, obrzęk kwokół kostek

twarzy, obrzęk kwokół kostek

p/wskazania:

p/wskazania:

nie łączyć z β-adrenolitykami (niebezpieczeństwo

nie łączyć z β-adrenolitykami (niebezpieczeństwo

wywołania zaburzeń przewodzenia wys. stopnia)

wywołania zaburzeń przewodzenia wys. stopnia)

Klasa IV

Klasa IV

preparaty

preparaty

Werapamil

Werapamil

(Isoptin)

(Isoptin)



Zwiększa stężenie, zażywanej równocześnie,

Zwiększa stężenie, zażywanej równocześnie,

digoksyny, teofiliny, karmazepiny

digoksyny, teofiliny, karmazepiny



Dawkowanie: 5mg iv przez 5 min, można

Dawkowanie: 5mg iv przez 5 min, można

powtórzyć po 30min

powtórzyć po 30min

Gallopamil

Gallopamil

(Procorum)

(Procorum)

Diltiazem

Diltiazem

(Dilzem)

(Dilzem)

Parasympatykolityki

Parasympatykolityki

(wagolityki):

(wagolityki):



Wskazania:

Wskazania:

doraźne leczenie niebezpiecznej

doraźne leczenie niebezpiecznej

bradykardii

bradykardii



Objawy niepożądane:

Objawy niepożądane:

suchość j. ustnej,

suchość j. ustnej,

zaburzenia akomodacji, zwiększenie ciś.

zaburzenia akomodacji, zwiększenie ciś.

Śródgałkowego, zatrzymanie moczu, zaparcia,

Śródgałkowego, zatrzymanie moczu, zaparcia,

oszołomienie

oszołomienie



p/wskazania:

p/wskazania:

jaskra, np.. Gruczolak g. krokowego

jaskra, np.. Gruczolak g. krokowego



Preparaty i dawkowanie:

Preparaty i dawkowanie:

bromek ipratropium

bromek ipratropium

(Altrowent),

(Altrowent),

Atropina 0,5mg iv, można

Atropina 0,5mg iv, można

powtórzyć po 10min do 3mg

powtórzyć po 10min do 3mg



Jeśli w/w są p/wskazane lub nieskuteczne należy

Jeśli w/w są p/wskazane lub nieskuteczne należy

rozważyć podanie leków

rozważyć podanie leków

adrenergicznych

adrenergicznych

: np.

: np.

orcyprenalina (Alupent)

orcyprenalina (Alupent)

0,5mg iv przez 5min.

0,5mg iv przez 5min.

Nie stosować w świeżym zawale serca !

Nie stosować w świeżym zawale serca !

Glikozydy nasercowe:

Glikozydy nasercowe:

Wskazania:

Wskazania:

tachyarytmie u chorych z

tachyarytmie u chorych z

migotaniem lub trzepotanem przedsionków,

migotaniem lub trzepotanem przedsionków,

lub niewydolnością krążenia

lub niewydolnością krążenia

Uwaga.

Uwaga.

Przedawkowanie lub nadwrażliwość

Przedawkowanie lub nadwrażliwość

na te leki łatwo powoduje groźne zaburzenia

na te leki łatwo powoduje groźne zaburzenia

rytmu

rytmu

Inne leki antyarytmiczne:

Inne leki antyarytmiczne:

Adenozyna (

Adenozyna (

Adrecar

Adrecar

)

)

Wskazania:

Wskazania:

napadowy częstoskurcz

napadowy częstoskurcz

nadkomorowy

nadkomorowy

Działania niepożądane:

Działania niepożądane:

uczucie ucisku w kl.

uczucie ucisku w kl.

Piersiowej, duszność, obniżenie RR, skurcz

Piersiowej, duszność, obniżenie RR, skurcz

oskrzeli

oskrzeli

p/wskazania:

p/wskazania:

dychawica oskrzelowa, blok A-V

dychawica oskrzelowa, blok A-V

>I

>I

o

o

, wydłużenie Q-T, migotanie lub trzepotanie

, wydłużenie Q-T, migotanie lub trzepotanie

przedsionków

przedsionków

Dawkowanie:

Dawkowanie:

6mg iv (szybki bolus), można

6mg iv (szybki bolus), można

powtóżyć po 3min 12mg

powtóżyć po 3min 12mg

Odtrutka: Teofilina

Odtrutka: Teofilina