Choroba niedokrwienna

serca

DEFINICJA

Są to zespoły kliniczne spowodowane

niedostatecznym zaopatrzeniem mięśnia

sercowego w tlen

- 90% - zwężone miażdżycowo naczynia

wieńcowe

- Inne (stenoza mitralna, nadmierne

zapotrzebowanie na tlen w nadczynności

tarczycy

Objawy niedokrwienia ujawniają się przy

zwężeniu przekraczającym 70 %

Czynniki ryzyka choroby

niedokrwiennej

• Palenie tytoniu
• Hiperlipidemia
- hipercholesterolemia z podwyższeniem

LDL

- hipertriglicerydemia
- hiperlipidemia mieszana
• Nadciśnienie tętnicze
• Cukrzyca
• otyłość

Postacie choroby wieńcowej

• Przewlekłe postacie
- dusznica bolesna stabilna
- nieme niedokrwienie
- przebyty zawał
• Postacie ostre - OZW

OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE (OZW)

Są to postacie choroby niedokrwiennej serca (dusznica

bolesna niestabina i zawał) o ostrym, dynamicznym

przebiegu, związane z wysoką śmiertelnością, często

ujawniające się jako nagły zgon sercowy

KRYTERIA ROZPOZNANIA OZW:

• Obecność typowego bólu wieńcowego (wszystkie postacie)

• Aktywność biochemicznych markerów martwicy (typowe dla

zawału serca)

• Charakterystyczne zmiany w EKG

Podział OZW na podstawie EKG (najwcześniejszy okres

choroby)

– Z uniesieniem ST

– Bez uniesienia ST

OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE (OZW)

c.d.

• NIESTABILNA DUSZNICA BOLESNA – z

odwracalnym uszkodzeniem mięśnia
sercowego

• ZAWAŁ SERCA BEZ UNIESIENIA ODCINKA ST

(NSTEMI)- z ogniskami nieodwracalnego
uszkodzenia mięśnia sercowego

• ZAWAŁ SERCA Z UNIESIENIEM ST (STEMI) – z

dużym obszarem martwicy

• Niektóre przypadki nagłego zgonu

sercowego

OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE (OZW)

c.d.

• NIESTABILNA DUSZNICA BOLESNA – z

odwracalnym uszkodzeniem mięśnia
sercowego

• ZAWAŁ SERCA BEZ UNIESIENIA ODCINKA ST

(NSTEMI)- z ogniskami nieodwracalnego
uszkodzenia mięśnia sercowego

• ZAWAŁ SERCA Z UNIESIENIEM ST (STEMI) – z

dużym obszarem martwicy

• Niektóre przypadki nagłego zgonu

sercowego

Niestabilna choroba wieńcowa –

niestabilna dusznica bolesna –

unstabile angina pectoris

• Spowodowana jest nadżerką lub

pęknięciem blaszki miażdżycowej z

aktywacją płytek krwi i tworzeniem

skrzepliny

• Zamknięcie naczynia jest przemijające

– 10 -20 min

• Występują objawy dusznicy bolesnej –

są one nasilone, przedłużone w czasie,

często występują w spoczynku

OBJAWY DUSZNICY

BOLESNEJ

• Ból umiejscowiony za mostkiem – rozpierający, piekący,

gniotący lub ściskający – prawie nigdy nie ma charakteru

kłucia

• Chorzy używają określeń – uczucie ciężaru, ciasnoty,

zaciskanie obręczy

• Ból wskazują dłonią a nie palcem jak przy bólach

nerwicowych

• Ból promieniuje do krtani, żuchwy, barku, lewej łopatki

lub kręgosłupa

• Początek bólu gwałtowny

• Natężenie bólu małe lub umiarkowane

• Czas trwania 2- 10 min. – raczej nie przekracza 20 min.

• W dusznicy wysiłkowej ból związany z wysiłkiem –

pojawia się podczas jego wykonywania i ustępuje po

zaprzestaniu

OBJAWY DUSZNICY

BOLESNEJ

• Np. w dusznicy samoistnej – ból występuje z

powodu zimna

• W odmianie Prinzmetala objawy podobne do

wczesnej fazy zawału (często występują w nocy)

po ustąpieniu skurczu – objawów w EKG nie ma

• Inne objawy w czasie trwania bólu:

• tętno – przyśpieszone, zwolnione lub w normie

• RR- podwyższone, obniżone lub w normie

• Niepokój

• Bladość skóry

• Wzmożona potliwość

• BÓL ZAZWYCZAJ MIJA PO NITROGLICERYNIE

Badanie EKG

• ZMIANY DOTYCZĄ ODCINKA ST I

ZAŁAMKA T

• obniżenie ST lub ujemny załamek T
• PRAWIDLOWE EKG NIE WYKLUCZA

NIESTABILNEJ CHOROBY WIEŃCOWEJ

U PACJENTA Z BÓLEM WIEŃCOWYM

SPOCZYNKOWYM TRWAJĄCYM PONAD
15 -20 MIN W WARUNKACH
PRZEDSZPITALNYCH NIE MA
MOŻLIWOŚCI ODRÓŻNIENIA
NIESTABILNEJ CHOROBY WIEŃCOWEJ
OD ZAWAŁU SERCA – CHORY
WYMAGA HOSPITALIZACJI!!!

Postępowanie w miejscu

zachorowania

Wsparcie psychiczne (uspokojenie)

↓

Unieruchomienie pacjenta w pozycji

leżącej

↓

M- morfina

O- tlen

N- nitrogliceryna

A- aspiryna

Postępowanie w miejscu

zachorowania c.d

Nitrogliceryna* s.l (0,5 mg), spray lub

dwuazotan izosorbidu (Cardonit

prolongatum, Isoket,Sorbonit)

↓

Wkłucie dożylne (podłączenie 0,9% NaCl)

↓

Tlenoterapia (kaniula nosowa – przepływ

poniżej 5l/min. maska tlenowa – przepływ

min.5l/min. wielkość przepływu tlenu

określać na podstawie oceny saturacji.

Wskazaniem do tlenoterapii jest saturacja

poniżej 90%

Nitrogliceryna

• Ciśnienie skurczowe wyższe niż 90

mmHg

• Tętno 50 – 100 /min
• Przy utrzymującym się bólu dawkę

można powtórzyć 1- 2 razy w
odstępach 5- minutowych

Postępowanie w miejscu

zachorowania c.d

Narkotyczne leki przeciwbólowe

(morfina i.v.)5 mg w ciągu 2 min.
a następnie 2mg co 5 min. – pod
kontrolą częstości i głębokości
oddechów, ciśnienia tętniczego,
częstości rytmu serca – do ustapienia
bólu bądź wystąpienia objawów
niepożądanych

↓

Postępowanie w miejscu

zachorowania c.d

Aspiryna 150- 325mg p.o.(w formie

rozpuszczalnej, a nie powlekanej, dojelitowej)

↓

Szybki transport do szpitala

↓

Monitorowanie (świadomość, kardiomonitor,

RR, oddech, saturacja)

↓

Komfort termiczny

Postępowanie w szpitalu

EKG 12 – odprowadzeń

↓

Badanie krwi w kierunku wzrostu

enzymów martwiczych

↓

Jeżeli nie zawał

↓

Postępowanie w szpitalu c.d.

• Koronarografia
↓
- Leczenie zachowawcze

- Koronaroplastyka – angioplastyka

PTCA- tzw. balonikowanie,

implantacja stentu

- Pomostowanie aortalno – wieńcowe

(by –pass)

Postępowanie w szpitalu c.d.

• Nitrogliceryna i.v.
• Heparyna i.v.
• β- bloker (propranolol, metoprolol,

atenolol)

• Blokery kanału wapniowego

(nifedypina, werapamil, diltiazem)

• Stała ocena EKG