Zmiany ułożenia narządu rodnego

pochylenie macicy czyli kąt macica / pochwa VERSIO

zgięcie macicy czyli kąt trzon / szyjka FLEXIO

tyłozgięcie macicy - to też fizjologia - bolesne miesiączki

nadmierne przodozgięcie - problemy z zajściem w ciążę

TYŁOZGIĘCIE kobieta wymaga troski, gdy zajdzie w ciążę

prawidłowo około 4 mc macica zaczyna opuszczać miednicę, trzon musi się po czymś ślizgać, by wyjść do góry;

gdy jest tyłozgięta zaczyna wypełniać zatokę Douglasa, próbując wyjść z miednicy; musi „przeskoczyć” przez promontorium, które to wyjście utrudnia;

dlatego kobieta wymaga więc częstych kontroli w I trymestrze, powinna dużo leżeć na brzuchu, żeby macica zaginała się ku spojeniu łonowemu (grwaitacja!)

gdy dojdzie do uwięźnięcia w zatoce Douglasa trzeba odprowadzić!

nie może się wtedy wysikać!

zagięcie macicy między cewką a pęcherzem moczowym, bo macica pociągana ku tyłowi - występuje ograniczony ból i objawy imitujące ostry brzuch;

inne powikłania - macica nie może się powiększać, bo ograniczona jest kośćmi miednicy płód obumiera;

oczyścić macicę - bo obawiamy się: infekcji, DIC, sepsy

Pierwsze opróżniamy pęcherz moczowy ????????? potem coś, nieczytelne ?????????, macica uzyskuje ruchomość - dzięki temu zabieg jest łatwiejszy;

nie cewnikować, bo z pociągania mogło dojść do uszkodzenia cewki a cewnikiem moglibyśmy tylko pogłębić zniszczenia!

Ciąża bliźniacza jedna kobieta roni ciążę bardzo wczesną, inna - bardzo dojrzałą (14-16tc)

Podciągnięcie macicy nie stwarza problemu

Obniżenie pochwy i macicy powoduje trudności

podział na stopnie:

I st. część pochwowa poniżej linii międzykolcowej

II st. część pochwowa w szparze sromowej

III st. część pochwowa poniżej szpary sromowej

IV st. wypadnięcie macicy na zewnątrz, ale musi się zawsze łączyć z

wynicowaniem pochwy; przez szparę sromową widoczny duży guz;

dolegliwości:

• odczucia związane z włączaniem tłoczni brzusznej przy wysiłku fizycznym, przy wdechu dochodzi do obniżenia przepony tym samy rośnie ciśnienie w jamie brzusznej wypychając narząd rodny;

• pod wieczór trudności z trzymaniem moczu związane ze zmianą kąta cewkowo-pęcherzowego (kaszel, kichanie, śmiech powodują bezwiedne, kroplowe oddawanie moczu);

nie mylić tego z nietrzymaniem moczu związanym z przeziębieniami

• między wargami sromowymi czuje guzek;

jak to diagnozować przy wypełnionym pęcherzu poprosić o zakaszlenie;

stopniowo okresowe nietrzymanie moczu staje się stałe; pociąga to za sobą pewne konsekwencje dochodzi do wstępujących infekcji w drogach moczowych (cewka, pęcherz, nerka)

wyłazi na zewnątrz - nie może się wysikać; ale jak odprowadzi macicę, to się wysika;

powikłania: przeczosy, odleżyny

Śluzówka pochwy wysycha, pęka, wszystko zaczyna ropieć; często nie można już opanować - najpierw trzeba wyleczyć infekcję, by nie wprowadzić jej do środka, bo może spowodować nawet zapalenie otrzewnej;

operacje: histerektomia z plastyką pochwy i krocza

niewielkie obniżenie macicy przecina się podłużnie przednią ścianę pochwy, odsłania się ścianę pochwy od pęcherza, obszywa się pęcherz moczowy, on zostaje odprowadzony do góry; następnie zeszywa się przednią ścianę całość to tzw. plastyka przednia

gdy operacja wymaga już histerektomii - to już dość skomplikowane technicznie, problemy z hemostazą; kłopot jest też, gdy macica jest mięśniakowata; gdy zmiany są w przydatkach - wyciąć brzusznie

Kobieta po każdej plastyce powinna być poinformowana, że ma unikać większych wysiłków fizycznych; istnieje bowiem ryzyko skórnego wypadnięcia kikuta pochwy (?); reoperacja jest wtedy bardzo trudna (liczne zrosty i blizny; nie widać granicy i łatwo uszkodzić pęcherz moczowy [łatwo go zszyć, jak się człowiek zorientuje - ale jak nie to może powstać przetoka - której usunięcie jest bardzo trudne])

U starej kobiety zdyskwalifikowanej do w/w zabiegu przez anestezjologia można wykonać zeszycie pochwy (kolpoklesis mediana); w tylnej i przedniej ścianie pochwy usuwamy śluzówkę i sklejamy pochwę, a reszta podjeżdża do góry; chodzi o to, by w środku pochwę skleić, ale żeby po obu stronach pozostały dwa otwory, przez które jama macicy kontaktuje się ze światem zewnętrznym (dzięki nim można w razie czego rozpoznać krwawienia lub proces onkologiczny - np. biospję aspiracyjną);

cały zabieg (kolpoklesis) trwa 20 minut i wykonuje się go w znieczuleniu zewnątrzoponowym;

------------------------------------opisy zabiegów są dosłownie przepisane z notatek;

seminarium z 6 listopada 1998; dr Szczudrawa; str 164-166 STRONA 1

tu zazwyczaj niewydolność cieśniowo-szyjkowa - ujście wew. niepełnowartościowe; gdy zaczyna się odprostowywać trzon - pojawia się dziura wprost do kanału; bez żadnych dolegliwości jajo płodowe zaczyna naciskać na kanał szyjki, który zaczyna się rozwierać;

kobieta idzie do lekarza, bo czuje parcie; dojść może do wynicowania pęcherza płodowego do pochwy - jego przebicia i odpłynięcia wód (16-18tc); pęka zwykle przy ujściu wewnętrznym; gdy nie pęknie - dochodzi do infekcji tego miejsca, odpłynięcia wód; a ciąża strasznie malła; dajemy antybiotyki; gdy kobieta zacznie gorączkować -trzeba z przyczyn matczynych zakończyć ciążę (bo doszło do infeckji jaja płodowego)

---