Diabetologia-25.10.07

-Cukrzyca w okresie ciąży-

St.Vincent Włochy 1989 WHO

„Celem naszego postępowania w ciąży powikłanej cukrzycą jest uzyskanie takich wyników położniczych jak w grupie zdrowych ciężarnych”

• Wpływ cukrzycy na przebieg ciąży

-wzrost powikłań ciąży

-nadciśnienie indukowane ciążą

-wielowodzie

-infekcje dróg moczowych

-wzrost porodów zabiegowych

-wzrost urazów okołoporodowych

-wzrost powikłań u dzieci

• Wpływ ciąży na przebieg cukrzycy

-zmiany zapotrzebowania na insulinę

-progresja retinopatii(prosta-proliferacyjna)

-rozwinięcie się lub progresja nadciśnienia(>130/85mmHg)

-progresja nefropatii (8-30%)+białkomocz

-infekcje dróg moczowych

-nasilenie dolegliwości gastrycznych przez tzw. niepowściągliwe wymioty ciężarnych

-neuropatia wegetatywna z towarzyszącymi wymiotami

-zwiększone ryzyko CHNS

Skutki odległe-przewlekłe powikłania

*Preeklampsja-wskazanie do przedwczesnego rozwiązania ciąży

Częstość w cukrzycy-12,8% ;20,8%(w zależności od badania)(kontrola -5,5%)

-HbA>6% ryzyko preeklampsji rośnie o 1,5X

*Zakażenia dróg moczowo-płciowych(im bardziej zaawansowana cukrzyca tym większe ryzyko,50%ciąż bezobjawowa; bakteriemia u kobiet z cukrzycą -wskazanie do antybiotykoterapii)

*Odmiedniczkowe zapalenie nerek

*Bezobjawowa bakteriuria-50,9%

*Znamienna bakteriuria-38,6%

(korelacja ze stopniem wyrównania cukrzycy ;częściej neuropatii wegetatywnej(tzw neurogennym pęcherzu))

• Hiperglikemia z kwasicą metaboliczną

12,5%

HbA = 11,0%-zgony wewnątrzmaciczne

7,1%

30tyg-1200g

28tyg-1000g-zgony noworodkowe

28tyg-1200g

Jeśli u matki stwierdza się hiperglikemię-ułatwiona dyfuzja cukru do płodudziecko dostaje podobne stężenie glukozyhiperglikemia,hiperinsulinemia płodowazahamowanie rozwoju układu oddechowego, makrosomia płodu

Makrosomia- wzrost tkanki tłuszczowej (cushingoidalny wygląd),hepato i splenomegalia, obwód brzucha>obwód głowy-asymetryczna makrosomia, (makrosomia bez cukrzycy-symetryczna -zachowane proporcje głowy i brzucha)

Hiperglikemia i hiperinsulinemia wpływają na nieprawidłowości rozwojowe płodu(znaczenie ma wysokość i czas w którym one wystąpiły)

-U dzieci, które urodziły się bez wad-niedojrzałość

-2-3 trymestr-makrosomia ,przerost narządów wewnętrznych ,opóżnione dojrzewanie układu nerwowego,przewlekłe niedotlenienie,(wzrost produkcji erytrocytów), większa podatność na procesy zakrzepowe, zgony wewnątrzmaciczne.

-Im większe dziecko tym większe ryzyko wad.

-Po urodzeniu-hipomagnezemia, hipoglikemia, policystemia, zaburzenie oddechowe , hipokalcemia , hiperbilirubinemia, zakrzepica żylna.

-Dorośli- otyłość , spadek tolerancji na glukozę, zespól metaboliczny

OKRESY POWSTAWANIA WAD ROZWOJOWYCH(tyg)

0----------owulacja

3----------Caudal regression …..

4----------rozstrzep kręgosłupa, bezczaszkowie

5----------przełożenie wielkich pni tętniczych, wady nerek

6----------wady przegrody, atrezja dolnego odcinka przewodu pokarmowego

6 tyg po owulacji= 8 tyg ciąży według daty ostatniej miesiączki

Średnia glikemia w ciąży a częstość występowania makrosomii

Na czczo <105mg/dl ;po godzinie <14018%

Na czczo <95mg/dl ;po godzinie <1406%

Profile glikemii u zdrowych Kobiet

• Śr. Dobowy profil glikemii -83,7 +/- 18mg/dl

• Średnia glikemia na czczo- 75 +/- 12mg/dl

• Po 1h po posiłku -105,1+/-12mg/dl

• Po 2h po posiłku -97+/-10mg/dl

• Średnia glikemia nocna - 68,3+/- 1,0mg/dl

Docelowe wartości glikemii w ciąży

Na czczo -60-90mg/dl(3,3-5,3mmol/l)

Przed posiłkiem-60-105mg/dl(3,3-5,8mmol/l)

2h po posiłku-<120mg/dl(6,7mmol/l)

Częstość powikłań u noworodków matek chorych na cukrzyce(%)

• Wcześniactwo-do 50

• Makrosomia-10-36

• Zespół zaburzeń oddychania1-15

• Hipoglikemia10-60

• Hiperbilirubinemia 8-30

• Hipokalcemia,hipomagnezemia-12-44

• Kardiomiopatia przerostowa-10-20

---