Pytania i odpowiedzi z chorób wewnętrznych

1.Objawy i zatrucia alkoholem metylowym i glikolem, leczenie

Objawy : zawroty głowy, bóle brzucha, nudności, wymioty, bóle kończyn i pleców, zaburzenia równowagi, osłabienie, pobudzenie, początkowo stan euforii, zaburzenie świadomości, śpiączka, ślepota, ciężka kwasica

Lecenie : płukanie żołądka, zwalczanie kwasicy, podanie alkoholu etylowego jako odtrutki, intensywna diureza, zwalczanie zaburzeń krążeniowo – oddechowych

2. Objawy i postępowanie przy zatruciu tlenkiem węgla, główne powikłania

Objawy : zaburzenia świadomości do śpiączki włącznie, drgawki, zaburzenia termoregulacji, wzmożone napięcie mięśniowe, porażenie ważnych do życia ośrodków, uszkodzenie CUN, zawał serca

Postępowanie ; usunięcie chorego ze skażonej atmosfery, przywrócenie i podtrzymywanie podstawowych czynności życiowych, podanie tlenu w maksymalnie wysokim stężeniu, leczenie zaburzeń rytmu, zapobieganie obrzękowi płuc, przewiezienie do komory hiperbarycznej

3.Objawy zatrucia lekami uspokajającymi, nasennymi, przeciw lękowymi. Postępowanie ZRM

Objawy : spadek ciśnienia, obrzęk płuc, zaburzenia rytmu, głęboka śpiączka, zniesienie odruchów fizjologicznych, porażenie ośrodka oddechowego, wstrząs hipowolemiczny, nudności, wymioty, uszkodzenie nerek, kwasica metaboliczna, zwężenie lub rozszerzenie żrenic

Postępowanie : zabezpieczenie drożności dróg oddechowych, płukanie żołądka, tlenoterapia bierna lub wspomagana, podanie węgla aktywowanego, podanie elektrolitów, podtrzymywanie krążenia, zabezpieczenie opakowań i resztek po wymiotach do analizy

4.Przyczyny i objawy niedoczynności przysadki mózgowej

Niedoczynność przysadki jest to zespół objawów związanych z niedoborem jednego lub kilku hormonów

Przyczyny : nowotwory ( przysadki ), urazy czaszki, zaburzenia naczynio – pochodne, - udary, tętniaki, stan po porodzie, zmiany zapalne i naciekowe, zaburzenia wrodzone i rozwojowe, izolowane niedobory hormonów

Objawy : niedobór wzrostu u dzieci, zmniejszenie masy mięśniowej, przyrost tk. Tłuszczowej, zmniejszenie gęstości mineralnej kości, hipoglikemia – brak GH ( guz somatotropiny ) ,

Nadciśnienie ortostatyczne, zasłabnięcia, wymioty, jadłowstręt, chudnięcie, zmniejszona pigmentacja skóry, hipoglikemia, podwyższona ciepłota ciała – brak ACTH ( guz kortykotropowy )

Nietolerancja zimna, sucha skóra, wypadanie włosów, zaparcia, spowolnienie – brak TSH ( hormon przysadki )

Brak miesiączki, impotencja – brak LH i FSH ( guz gonadotropowy )

Brak laktacji – brak PRL ( prolaktyny )

5.Czym różni się choroba od zespołu Cushinga, podaj objawy

Choroba – jest nadmierne wydzielanie ACTH związane z przysadką

Zespół – jest to nadmierne wydzielanie ACTH w nadnerczach

Objawy : otyłość, zaniki mięśniowe, nadciśnienie tętnicze, nadmierne owłosienie u kobiet, osteoporoza, męczliwość, „byczy kark”. U mężczyzn impotencja a u kobiet zanik miesiączki

6. Jakie są różnice w badaniu podmiotowym i przedmiotowym w nadczynności a niedoczynności tarczycy

Nadczynność Niedoczynność

Wzmożona pobudliwość nerwowa osłabienie, zmęczenie, letarg, depresja

Zwiększona potliwość zmniejszone pocenie

Nietolerancja gorąca nietolerancja zimna

Kołatanie serca i tachykardia bradykardia

Utrata masy ciała wzrost masy ciała

Ciepła i wilgotna skóra sucha i szorstka skóra

7.Co to jest przełom tarczycowy? Kiedy występuje, jakie objawy, leczenie ?

Przełom tarczycowy jest to zagrażające życiu nasilenie objawów nadczynności tarczycy z wtórną niewydolnością wielonarządową. Jest skutkiem nieleczonej lub leczonej nieskutecznie nadczynności tarczycy w obecności czynnika wyzwalającego jakim może być zabieg operacyjny, infekcja lub uraz. Dotyczy głównie osób z chorobą Gravesa- Basedowa

Przyczyny: odstawienie leków, ostra infekcja, zabieg chirurgiczny, poród, zawał, podanie środków kontrastowych.

Objawy : objawia się zwiększoną ciepłotą ciała, zlewne poty, zmęczenie, szybki spadek wagi, zaburzeniami ze strony układu krążenia ( tachykardia, migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze), pokarmowego (nudności, wymioty, bóle brzuch, biegunka), nerwowego (pobudzenie, lęk, bezsenność, halucynacje, w późniejszej fazie: apatia, drgawki, śpiączka)

W rozpoznawaniu przełomu pomocne są kryteria wg. Burcha i Wartofsky’ego.

Leczenie : podawanie leków hamujących syntezę hormonów tarczycy, B-blokery, hydrokortyzon, antybiotyki, tlen, nawadnianie. Intensywne leczenie choroby , która wywołała przełom.

8.Choroba Gravesa – Basedova, objawy podmiotowe

Jest chorobą autoimmunologiczną tarczycy, której autoantygenem jest receptor TSH – białko błony komórkowej tyreocytu

Objawy : wole, orbitopatia tarczycowa- zespół objawów ocznych ( wytrzeszcz oczu), obrzęk przedgoleniowy,

9.Cechy niedoczynności tarczycy. Przyczyny i objawy

Jest to zespół objawów klinicznych wywołanych niedoborem T4 i wynikającym z tego niedostatecznym działaniem T3 w komórkach ustroju prowadzący do spowolnienia procesów metabolicznych

Przyczyny : pierwotna – uszkodzenie tarczycy (przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy- choroba Hashimoto- najczęściej)

wtórna – niedobór lub brak wydzielania TSH- uszkodzenie przysadki.

trzeciorzędowa – brak lub niedobór TRH ( tyreoliberyny )- uszkodzenie podwzgórza.

Objawy podmiotowe: osłabienie, zmęczenie, nietolerancja zimna, oslabiona pamięć, upośledzenie słuchu bóle stawów, przyrost wagi, zmniejszone pocenie, depresja, chrypka.

Objawy przedmiotowe: sucha szorstka skóra, tępy wyraz twarzy, szorstki lub ochrypły głos, obrzęki około oczodołowe, obrzmienie rąk i stóp, bradykardia, powiększenie języka przerzedzenie owłosienia skóry i głowy.

10.Objawy niedoczynności przytarczyc, leczenie napadów

Niedoczynność przytarczyc to stan chorobowy przebiegający z hipokalcemią i hiperfosfatemią, spowodowany pierwotnym niedoborem lub brakiem PTH lub wydzielaniem PTH nieczynnego biologicznie. Najczęściej niedoczynność przytarczyc może być spowodowana ich uszkodzeniem podczas zabiegów operacyjnych tarczycy lub innych w okolicy szyi.

Objawy : hipokalcemia, hiperkalemia. Mogą występować napady tężyczkowe charakteryzujące się drętwieniem i kurczami tonicznymi mięśni rąk, następnie przedramion, ramion i twarzy. Tężyczkę utajoną ujawnia objaw Chwostka ( uderzenie w okolicę nerwu twarzowego powoduje skurcz mięśni twarzy).

Leczenie : leczenie choroby podstawowej; dożylnie Calcium chloratum lub gluconikum

11.Objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby kory nadnerczy z nadmiarem glikokortykosteroidów

Objawy przedmiotowe: otyłość typu centralnego z otłuszczeniem tułowia i karku (byczy kark), z poduszeczkami tłuszczowymi w dołkach nadobojczykowych i ze szczupłymi kończynami, twarz zaokrąglona (księżycowata)- często zaczerwieniona, krótka otłuszczona szyja, zanik mięśni kończyn i tułowia, często występuje nadciśnienie tętnicze, samoistne wybroczyny, szerokie rozstępy na skórze brzucha, bioder itp.

Objawy podmiotowe: zmiana rysów twarzy bądź sylwetki ciała, osłabienie mięśni i zła tolerancja na wysiłek fizyczny, podatność skóry na urazy i trudno gojące się owrzodzenia, łatwe powstawanie siniaków, zwiększone pragnienie i wielomocz, nadmierny apetyt, skłonność do depresji, osłabienie potencji u mężczyzn a u kobiet skąpe lub brak miesiączki.

12.Choroby przebiegające z zaburzeniami wydzielania mineralokortykoidów

Hiperaldosteronizm wtórny, Hipoaldosteronizm, Guz chromochłonny – choroby wywołujące ciężkie NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

13.Zespół Conna: przyczyny, objawy podmiotowe i przedmiotowe

Hormonalnie uwarunkowane nadciśnienie tętnicze zależne od autonomicznego wydzielania aldosteronu, który działając na cewkę nerkową dalszą zwiększa wchłanianie zwrotne sodu Na+ i wody oraz nasila wydalanie K+ i H+

Przyczyny : obustronny przerost kory nadnerczy, gruczolak nadnercza wydzielający aldosteron

Objawy : nadciśnienie tętnicze o ciężkim przebiegu, oporne na leczenie, osłabienie mięśniowe, wielomocz, wzmożone pragnienie, tężyczka, kurcze mięśniowe.

14.Co to jest guz chromochłonny ?Gdzie się znajduje, jakie daje objawy ?

Guz chromochłonny to jest nowotwór rozwijający się z komórek chromochłonnych. Znajduje się najczęściej w nadnerczach, którego objawy są związane z nadmiernym wytwarzaniem i uwalnianiem katecholamin.

Objawy :nadciśnienie tętnicze, ból głowy, kołatanie serca, bladość skóry, pocenie się, drżenie mięśni, uczucie niepokoju, nadmiernie rozszerzone źrenice. Guz ujawniający się podczas zabiegu operacyjnego podczas znieczulenia ogólnego może doprowadzić do dramatycznego wzrostu ciśnienia tętniczego co jest stanem zagrożenia życia.

15.Jakie znasz typy cukrzycy, podaj przyczyny i epidemiologię

Cukrzyca to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią wynikającą z defektu lub działania insuliny. Przewlekła hiperglikemia cukrzycy wiąże się z uszkodzeniem, zaburzeniami czynności i niewydolności oczu, nerek, serca, nerwów i naczyń krwionośnych

Typy : typ I – zniszczenie komórek ß trzustki – wysepki Largenhansa – brak insuliny

Typ II – upośledzenie wydzielania insuliny

16.Objawy hipoglikemii a hiperglikemii

Hipoglikemia – łagodna – chory sam potrafi ją opanować ( jedzenie, cukier prosty, słodki płyn )

Umiarkowana – pomoc drugiej osoby

Ciężka – utrata przytomności

Przyczyna to wysiłek fizyczny, alkohol, spadek stężenia glukozy w surowicy krwi poniżej 50 mg/dl

Objawy to : nudności, ból głowy, kołatanie serca,drżenie, głód, splątanie,trudności w mówieniu, śpiączka, zaburzenia w widzeniu, zaburzenia koordynacji ruchów

Hiperglikemia to :bezwzględny lub względny niedobór insuliny i wzrost cukru do a czasem ponad 1000 mg/dl

Objawy : zaburzenia świadomości, śpiączka, tachykardia, oddech płytki, szybki, odwodnienie, czerwona twarz, obniżenie ciśnienia tętniczego

17.Objawy cukrzycy niewyrównanej

Pragnienie, suchość w ustach, nudności, wymioty, wielomocz, ból głowy, zapach acetonu, ból brzucha, tachykardia, odwodnienie, senność, zaburzenia świadomości, śpiączka, czerwona twarz, poty, kołatanie serca, drżenie, głód, splątanie, zaburzenia koordynacji ruchów trudności w mówieniu,

18Wyjaśnij terminy: stan przedcukrzycowy, nieprawidłowa glikemia na czczo, nieprawidłowa tolerancja glukozy

Stan przedcukrzycowy rozpoznaje się na podstawie nieprawidłowości :

1. Nieprawidłowa glikemia na czczo – 100-125

2. Nieprawidłowa tolerancja glukozy – glikemia po doustnym podaniu 75 gr. Glukozy badana po 2 godz. W przedziale 140 – 199.Badanie z krwi żylnej

19.Kiedy rozpoznajemy cukrzycę? Jakie są kryteria rozpoznania

Cukrzycę rozpoznaje się w trzech sytuacjach :

- przygodna glikemia ( 200 ) z typowymi objawami cukrzycy

- dwukrotnie glikemia na czczo ( 126 )

- glikemia w 120 minut po doustnym podaniu 75 g glukozy ( 200 )

Kryteriami rozpoznania cukrzycy jest :

- nieprawidłowa glikemia na czczo ( 100 – 125 ) IFG

• nieprawidłowa tolerancja glukozy ( 140 – 199 ) IGT

20.Kwasica i śpiączka ketonowa

Rozwija się wskutek niedoboru insuliny

Czynniki wywołujące to :

Zakażenie bakteryjne, przerwanie insulino terapii, ostre choroby sercowe – zawał, udar, póżne rozpoznanie cukrzycy, zapalenie trzustki, nadużywanie alkoholu

Objawy to : pragnienie, suchość w ustach, nudności, wymioty, wielomocz, ból głowy, zapach acetonu z ust, ból brzucha, tachykardia, przyspieszony i płytki oddech, odwodnienie, napięty brzuch, senność, zaburzenia świadomości , śpiączka

Leczenie : nawodnienie 5,5 – 6,5 l płynów ( sól )

21.Nieketonowa hiperglikemia poposiłkowa

Jest to cukrzyca typu II – głównie występująca u ludzi starszych

Czynniki :

Zaburzenia świadomości, ostre choroby sercowe, naczyniowe, upojenia alkoholowe, leki moczopędne, psychotropowe, cukier 1000 mg/dl, nie ustępuje kwasica ketonowa

Objawy : zaburzenia świadomości, śpiączka, tachukardia, oddech płytki, szybki, odwodnienie, czerwona twarz, obniżenie ciśnienia tętniczego

Leczenie : nawodnienie0,45 NaCL – 2 l/h, insulinoterapia dożylna, wyrównanie zaburze n elektrolitowych.

22.Kwasica mleczanowa

Jest to kwasica ze stężeniem kwasu mlekowego w surowicy

Patogeneza :

Hipoksja tkankowa, zatrucie metanolem, etanolem, duże dawki salicylanów

Leczenie : nawodnienie

23.Leczenie hipoglikemii, jakie leki, jakie dawki ?

Leki : insuliny szybkodziałające, krótko działające, insuliny w zawiesinie o pośrednim działaniu,o długim czasie działania, insuliny produkowane z trzustek zwierząt – świnia, insulina produkowana metodami inżynierii genetycznej – ludzka,

Hipoglikemia – stwierdzony obniżony poziom cukru we krwi można leczyć dorażnie przez podanie 2-3 tabletek glukozy, 3-4 kostek cukru, soku lub innego napoju zawierającego cukier.

W przypadku wystąpienia ciężkiej hipoglikemii wstrzyknąć dożylnie kilka ampułek 20-40 % glukozy – średnio 0,2 mg/kg m.c, następnie podać 10 % glukozę we wlewie

Można podać glukagon 1 mg domięśniowo.Glukagonu nie podaje się w razie hipoglikemii wywołanej przez leki doustne i po alkoholu.

Leczenie także przez dietę tzw.indeks glikemiczny,

24.Co to jest zespół metaboliczny,jakie są kryteria rozpoznania?

Jest to :

a.otyłość brzuszna kobiety > 80 cm, mężczyźni > 94 cm plus dwa elementy z czterech czynników –

zwiększone stężenie trój glicerydów powyżej 150 mg

zmniejszone stężenie HDL-C kobiety < 50 mg, mężczyźni < 40 mg

podwyższone ciśnienie tętnicze skurczowe > 130 lub rozkurczowe > 85

glikemia > 100

25.Zasady prawidłowego odżywiania, co to jest BMI

,jest to sposób żywienia polegający na zapewnieniu dowozu składników pokarmowych,budulcowych i energetycznych organizmowi.Trzy posiłki dziennie : śniadanie 35 %, obiad 40 %, kolacja 25 %.Ciąża zapotrzebowanie – zwiększona ilość białka 1,5 gr, zwiększona ilość kwasu foliowego i wit.B1

BMI – body masa indeks waga – wzrost

26.Co to jest otyłość, nadwaga, zapotrzebowanie kaloryczne zdrowego a chorego człowieka ?

Otyłość – przewlekła choroba charakteryzująca się nadmiernym gromadzeniem się tkanki tłuszczowej –powyżej 15 % masy ciała dorosły mężczyzna i powyżej 25 % masy ciała dorosłej kobiety.

Rodzaje otyłości I stopień-30-34,9 BMI, II stopień 35-39,9, III stopień >40.

W zależności od tkanki tłuszczowej:

Otyłość brzuszna – tułów i jama brzuszna

Otyłość kynoidalna – udowo – pośladkowa

Zapotrzebowania kaloryczne: osoba leżąca 20 kcal na kg mc, umysłowy 30 kcal, pracownik fizyczny 40 kcal, ciężka praca fizyczna 50 kcal na kg mc

27.Czym różnie się bulimia od anoreksji

Bulimia – żarłoczność psychiczna – zespół psychosomatyczny charakteryzujący się niekontrolowanym spożywaniem dużych ilości pokarmów a następnie prowokowanie wymiotów.

Anoreksja – jadłowstręt psychiczny – zespół psychosomatyczny cechujący się zmniejszeniem masy ciała i innymi następstwami celowego nieprzyjmowania posiłków.

Etiologia – podłoże genetyczne, neurobiologiczne

Czynniki ryzyka – płeć żeńska, wiek młodzieńczy, zachodnia cywilizacja

Objawy – mała masa ciała, nietolerancja zimna, zimne ręce, sucha skóra, na skórze meszek, omdlenia, zaparcia, wzdęcia, zanik mięśni, bradykardia.

Leczenie – psychiatryczne, internistyczne

28.Ostra niewydolność nerek. Przyczyny, objawy podmiotowe i przedmiotowe

Ostra niewydolność nerek to nagłe upośledzenie ich czynności, przede wszystkim przesączania kłębuszkowego ze wzrostem stężenia kreatyniny we krwi o > 25-50 % wartości wyjściowej któremu może towarzyszyć zmniejszenie objętości wydalanego moczu

Objawy podmiotowe – ból i zaburzenia w oddawaniu moczu

Ból o charakterze kolkowym – jest pierwszym objawem kamicy nerkowej. Umiejscowiony jest w okolicy lędźwiowej, towarzyszy stanom zapalnym miedniczek. Promieniuje do pachwiny, jądra albo wargi sromowej

Ból w okolicy spojenia łonowego – zapalenie pęcherza moczowego a może też być objawem chorób odbytu, narządów rodnych

Ból w cewce moczowej – jest objawem jej zapalenia

Objawy przedmiotowe

Obrzęki, krwiomocz (makrohematuria), nadciśnienie tętnicze

Obrzęki mogą być również pochodzenia nerkowego

Krwiomocz- przyczyny:

Przednerkowe – skazy krwotoczne, hipowolemia, diuretyki

Nerkowe – zmiany zapalne kłębuszków nerkowych, zmiany nowotworowe, urazy nerek

Zanerkowe – nowotwory, kamica, stan zapalny w wyniku zakażenia, reakcji immunologicznej, uszkodzenia toksycznego, urazy, domieszka krwi miesiączkowej

Nadciśnienie tętnicze- przyczyny:

- przewlekłe choroby nerek

-choroby miąższu nerek

- choroby naczyń nerkowych

- nowotwory nerek (renino ma, guz Wilmsa

W przebiegu ostrej niewydolności nerek wyróżniamy 4 okresy:

Wstępny-od zadziałania czynnika szkodliwego do uszkodzenia nerek czas trwania od kilku do kilkunastu godzin.

Skąpomocz/bezmocz- trwający ok. 10- 14 dni

Wielomocz- proporcjonalny do czasu trwania skąpomoczu, może trwać do kilku tygodni.

Zdrowienia- pełny powrót czynności nerek czas trwania do kilku miesięcy

Zaburzenia w oddawaniu moczu:

Oliguria – skąpomocz – wydalanie < 500 ml/d. Przyczyny – ostra niewydolność nerek lub przewlekłe choroby miąższu nerkowego w fazie schyłkowej

Anuria – bezmocz – wydalanie < 100 ml/d przyczyny j.w

Poliuria – wielomocz – wydalanie > 2000 ml/d może być objawem – przewlekłej niewydolności nerek, moczówki prostej pochodzenia podwzgórzowo-przysadkowego, nerkowego, cukrzycy, hiperkalcemii

Częstomocz – oddawanie moczu > 7 razy/d

Dysuria – trudności w oddawaniu moczu – bolesne , kroplami bądź słabym strumieniem. Przyczyną może być – choroba cewki moczowej, gruczołu krokowego, pęcherza moczowego, moczowodów, miedniczek nerkowych i nerek oraz narządów płciowych kobiet, zaburzenia psychiczne

Nietrzymanie moczu – ma charakter przejściowy lub trwały – przyczyny – zaburzenia psychiczne – depresja, majaczenie, choroby układu nerwowego – padaczka, zapalenie cewko moczowej i błony śluzowej pochwy

Wielomocz wskutek – polidypsji, hiperkalcemii, moczówki prostej, leki moczopędne

Trwałe – zmiany chorobowe w mięśniu wypierającym pęcherza, częściowa niedrożność cewki moczowej, długo utrzymujące się nietrzymanie moczu

Nykturia – oddawanie moczu w nocy – przerost gruczołu krokowego, zapalenie dróg moczowych i niewydolności serca, cukrzyca, po lekach

Nocturia – mimowolne moczenie nocne – wady rozwojowe dróg moczowych, rozszczepienie rdzenia kręgowego, tło psychogenne, przewlekła niewydolność nerek.

29.Leczenie ostrej niewydolności nerek

Usunięcie przyczyny ostrej niewydolności nerek, kontrola bilansu płynów, kontrola masy ciała, kontrola stężenia kreatyniny, mocznika, elektrolitów, morfologii w surowicy i gazometrii krwi tętniczej.

Leczenie przyczynowe:

Przednerkowa – leczenie wstrząsu, niewydolności serca, hiperkaliemi, wątroba

Nerkowa – leczenie podstawowej choroby nerek

Zanerkowa – usunięcie przeszkody w odpływie moczu

Leczenie nerko zastępcze:

Hemodializa, hemofiltracja

Wskazania kliniczne: przewodnienia ( obrzęk płuc), encefalopatia mocznicowa ( zaburzenia świadomości)

Wskazania biochemiczne: mocznik w surowicy 200 mg/dl, kreatynina 10 mg/dl, potas > 6,5mmol/l, pH < 7,2

30.Przewlekła niewydolność nerek, podaj jakie są stadia, co to jest GFR ( klirens kreatyniny ) i jakie są metody leczenia

Przewlekła niewydolność nerek to zespół chorobowy rozwijający się w następstwie postępującego i nieodwracalnego upośledzenia czynności nerek, głównie przesączania kłębuszkowego.

GFR- klirens endogennej kreatyniny- parametr oceniający wydolność przesączania kłębuszków nerkowych

(140 – wiek) x masa ciała

Ckreat =

P kreat x 72

P- stężenie kreatyniny w surowicy w mg/dl

Wiek w latach

U kobiet otrzymaną wartość należy pomnożyć przez o,85

Stadia przewlekłej choroby nerek

1. uszkodzenie nerek z prawidłowym GFR >90 ml/min– zachorowań w Polsce-1,27 mln.

2. uszkodzenie niewielkim zmniejszeniem GFR 60-89 ml/min -PNN wczesna ,utajona –w Polsce -1,16 mln.

3. uszkodzenie z GFR 30-59ml/min – PNN umiarkowana wyrównana – w Polsce- 1,66 mln.

4. uszkodzenie dużym zmniejszeniem GFR-15-29 ml/min—PNN ciężka , niewyrównana-w Polsce-0,077mln.

5. niewydolność nerek GFR-<15ml/min –PNN schyłkowa(mocznica)-leczenie dializami w Polsce-0,058 mln.

Leczenie- leczenie zmniejszające białkomocz, hamowanie postępu choroby, leczenie chorób współistniejących, leczenie nadciśnienia tętniczego, hiperlipidemii, leczenie niedokrwistości ( podawanie żelaza i erytropoetyny), leczenie nerkozastępcze- hemodializa ,dializa otrzewnowa ,przeszczep nerki.

Dieta – ziemniaczana, 50 -60% zapotrzebowania energetycznego to węglowodany ( proste zastępujemy złożonymi )- pieczywo razowe, kasza, ryż, ziemniaki, tłuszcze 30 % zapotrzebowania energetycznego – głównie roślinne, białko – 0,8 do 1 gr na kg.mc

31.Objawy, przyczyny i leczenie kamicy nerkowej.

Kamica nerkowa to obecność w drogach moczowych nierozpuszczalnych złogów (szczawiany, fosforany, kwas moczowy, moczany, wapń, cystyna),które powstają gdy ich stężenie przekracza próg rozpuszczalności.

Przyczyny: Duże stężenie w moczu substancji kamico rodnych, zastój moczu i zakażenia układu moczowego.

Atak kamicy może wywołać dieta bogato szczawianowa, bogato wapniowa, bogato sodowa i bogato białkowa.

Najbardziej typowym objawem jest kolka nerkowa- ból w okolicy lędźwiowej, promieniujący do spojenia łonowego, zewnętrznych narządów płciowych i wewnętrznej strony ud. W badaniu przedmiotowym bolesność okolicy nerki po stronie kolki ( silnie dodatni objaw Goldflama).

Dolegliwości ustępują po odblokowaniu przepływu moczu. Kolka ma przebieg nawrotowy.

Objawy towarzyszące – nudności, wymioty, bladość powłok skóry i poty, niepokój ruchowy, parcie na mocz, krwiomocz, obniżone RR, omdlenia, dreszcze, gorączka.

Leczenie kolki – uśmierzanie bólu – opioidy

- Dolargan – petydyna 50 – 100 mgr

- Tramal –Tramadol – 100 mg

- Morfina – siarczan morfiny 2 – 5 mg

- Paracetamol – Ibuprom

Postepowanie międzynapadowe – wypijanie do 2 l płynów , dieta ( w zależności od rodzajów kamicy )

32Zakażenie dróg moczowych

Zakażenie układu moczowego (ZUM) to obecność drobnoustrojów w drogach moczowych powyżej zwieracza pęcherza moczowego, które w warunkach prawidłowych są jałowe.

Objawy – podmiotowe – dyzuria, częstomocz, nykturia, ból

Przedmiotowe – wyciek z cewki , cuchnący zapach moczu

Bakteriomocz znamienny to obecność żywych bakterii > 10 do 5( tzw. jednostek tworzących kolonie- CFU) w 1 ml moczu u kobiety z objawami zapalenia pęcherza moczowego lub u mężczyzny z objawami ZUM

>10 do 4 CFU norm u kobiet z objawami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Bakteriomocz bezobjawowy to bakteriomocz znamienny u osoby bez podmiotowych i przedmiotowych objawów ZUM. Obecność leukocyturii nie ma wpływu na to, czy rozpoznaje się bakteriomocz bezobjawowy, czy objawowe ZUM.

Główną przyczyną jest Escherichia coli, Staphylococcus, Proteus mirabilis

33.Co to jest przełom nadnerczowy, objawy, leczenie

Jest to zespół objawów klinicznych wywołanych nagłym bardzo znaczącym niedoborem kortyzolu stanowiący zagrożenie życia !

Przyczyny: w przebiegu przewlekłej niedoczynności kory nadnerczy w sytuacjach stresowych bez osłony odpowiedniej dawki hydrokortyzonu ( najczęstsza przyczyna), uraz, wylewy krwi do nadnerczy w przebiegu zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC w sepsie), leczenia przeciwzakrzepowego, rzucawek ciążowych.

Objawy zwiastujące –utrata łaknienia, złe samopoczucie, nudności, bółe mięśni i stawów.

Objawy przełomu- bardzo znaczne osłabienie, zaburzenia świadomości, wymioty, biegunka, wstrząs hipowolemiczny oporny na działanie amin katecholowych, obniżenie ciśnienia tętniczego, tachykardia. W przebiegu posocznicy objawem ostrej niewydolności kory nadnerczy towarzyszą rozległe wylewy krwi w skórze i jest to zespół Friderichsena

Leczenie – podanie hydrokortyzonu i płynoterapia

34.Choroba Addisona ( pierwotna niedoczynność kory nadnerczy)

Pierwotna niedoczynność kory nadnerczy to choroba Addisona która jest zespołem objawów klinicznych wywołanych długotrwałym niedoborem hormonów KN przede wszystkim kortyzolu wskutek bezpośredniego uszkodzenia nadnerczy

Przyczyny – autoimmunizacja

Objawy podmiotowe –pojawiają się w sytuacjach stresowych, zakażeniach i ciężkich urazach. Najczęściej stałe osłabienie ze skłonnością do okresowych zasłabnięć, łatwa męczliwość, zła tolerancja wysiłku i sytuacji stresowych, chudnięcie, brak apetytu, nudności, chęć spożywania słonych potraw, luźne stolce, bóle mięśni i stawów.

Objawy przedmiotowe –ciemnienie skóry a szczególnie miejsc eksponowanych na słońce, z brunatnym przebarwieniem łokci, linii zgięć na dłoniach i grzbiecie rąk, otoczek sutkowych oraz blizn, brązowe plamy na błonie śluzowej jamy ustnej spowodowane nadmiarem ACTH i melanotropiny wskutek niedostatecznego hamowania zwrotnego przez kortyzol.

Niskie ciśnienie tętnicze i hipotonia ortostatyczne.

Leczenie: uzupełnianie kortyzolu- podawanie hydrokortyzonu.

35.Podaj aktualną definicję i klasyfikację ciśnienia tętniczego ( skurczowego i rozkurczowego w mmHg)

Ciśnienie tętnicze BP zależy od –

Pojemności minutowej serca CO

Całkowitego oporu obwodowego TPR

Klasyfikacja podziału wg WHO

Ciśnienie optymalne – 120 – 80 mmHg

Wysokie prawidłowe 130-139/85-89 mmHg

36Jakie są czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca podlegające i niepodlegające modyfikacji ?

Niedokrwienie mięśnia sercowego jest skutkiem braku równowagi między dostarczeniem a zużyciem tlenu przez mięsień sercowy.

Czynniki ograniczające dostarczenie tlenu to :

-zwężenie tętnicy wieńcowej, np. miażdżyca, spazm naczyniowy, pęknięcie blaszki miażdżycowej i utworzenie skrzepliny.

- zmniejszony przepływ wieńcowy (hipotensja, tachykardia, przerost lewej komory)

- ograniczony transport tlenu (anemia, hipoksemia)

- zatory, stany zapalne i urazy tych naczyń, nadczynność tarczycy.

• nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia, palenie papierosów , cukrzyca, uwarunkowanie genetycznie.

37.Omdlenie – definicja, rozpoznanie, rodzaje

Jest to przejściowa i krótkotrwała utrata świadomości z towarzyszącym spadkiem napięcia mięśniowego , najczęściej wskutek hipoperfuzji i niedotlenieniem ośrodkowego układu nerwowego.

Oprócz typowych omdleń wyróżnia się także stany przed omdleniowe zwane zasłabnięciami

Przyczyny omdleń :

Przyczyny poza sercowe, sercowe, zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne, neurologiczne, psychiczne, zatrucia

38.Ostra niewydolność oddechowa (ARDS) przyczyny płucne i pozapłucne, objawy podmiotowe i przedmiotowe, leczenie

ARDS zwany również zespołem ,,mokrych płuc” lub niskociśnieniowym obrzękiem płuc-jest to ostre zapalne uszkodzenie płuc rozwijające się w odpowiedzi na różne czynniki sprawcze,(uszkodzenie pęcherzyków płucnych i surfaktantu)

Przyczyny płucne:

Infekcje(zapalenia płuc, grużlica ) ,urazy płuc , podtopienie ,wdychanie toksycznych gazów(-dym,NO2 ,NH3,CL2,Fosgen),toksyczne uszkodzenie tlenem(FiO2>0,8) ,aspiracja treści żołądkowej(ph<2).

Przyczyny pozapłucne: posocznica , uraz niedotyczący klatki piersiowej , oparzenia , krwotoki, liczne przetoczenia ,stan po NZK ,martwica jelit ,reakcje anafilaktyczne , zapalenie trzustki ,mocznica ,rzucawka, leki-salicylany , barbiturany.

Objawy: duszność , tachypnoe , sinica ,zaburzenia świadomości, ciężka hipoksemia, obustronne rozległe nacieki,

Leczenie : wentylacja mechaniczna, aminy katecholowe, diuretyki, tlenek azotu podawany wziewnie zwiększa przepływ krwi w wentylowanych pęcherzykach

39.Objawy choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Ból w śródbrzuszu 2 do 3 godz. Po posiłku i na czczo, wzdęcia, wymioty, odbijania, zaparcia, nudności, dysfagia, zmiany zapalne języka, zajady, ból i tkliwość w nadbrzuszu, ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, smolisty stolec. Powikłaniami może być – pęknięcie wrzodu, rak żołądka, zmiany bliznowate pogarszające pasaż treści pokarmowej

40.Rak żołądka, epidemiologia, objawy, rozpoznanie

Niedożywienie, ubytek masy ciała, powiększone węzły chłonne, guz w nadbrzuszu, sposób odżywiania się, skłonność rodzinna, objawy- utrata apetytu, chudnięcie, zgaga, odbijania, mdłości,

41.Zapalenie wyrostka robaczkowego

Objawy : ból początkowo w centralnej części brzucha, następnie umiejscawia się w prawym dole biodrowym, brak łaknienia, wzmożona bolesność, gorączka, tachykardia, wymioty, nudności

Badanie ; objaw Rovsinga – ból w prawym podbrzuszu nasila się przy ucisku lewego podbrzusza,

Objaw Blumberga – ból nasila się przy zwalnianiu nacisku na powłokę brzuszną

Objaw Jaworskiego – ból w prawym podbrzuszu przy zginaniu prawej nogi w stawie biodrowym

Badania laboratoryjne – zwiększona ilość leukocytów

42.Rak jelita grubego

Drugie miejsce wśród raków, stolec z krwią, ostra biegunka, utrata masy ciała,

43.Klasyfikacja udarów mózgu

Ze względu na czas trwania

Przemijający napad niedokrwienia mózgu – objawy neurologiczne utrzymują się < 24 h

Odwracalny udar niedokrwienny – objawy ustępują w ciągu 3 tygodni

Udar dokonany – objawy powyżej 3 tygodni

Ze względu na patomechanizm-utrata

Niedokrwienny, krwotoczny i żylny

Podział – udar zatokowy(LACS) – niedowład lub zaburzenia czucia w 2 lub 3 obszarach(twarz, kończyna, szczęka)

Udar obejmujący cały przedni obszar mózgu(TACS) – powoduje porażenie lub znaczny niedowład połowiczy lub połowiczne zaburzenia czucia w co najmniej 2 lub 3 obszarach, afazje i niedowład jednocześnie,

Udar obejmujący część tylną(kręgowo-podstawny)(POCS) objawów uszkodzenia mózgu, pnia mózgu i płatów potylicznych

44. Objawy przedmiotowe i podmiotowe udaru mózgu

Udar niedokrwienny – etiologia zakrzepowa, zatorowa lub zawałowa – niedowład jednostronny, obustronny, ruchowy, czuciowy, mieszany, zaburzenia widzenia, ubytki w polu widzenia, zaburzenia mowy – dysfazja, afazja oraz deficyty czynności korowej mózgu – dezorientacja, utrata świadomości, brak bólu

Udar krwiotoczny – krwotok podpajęczynówkowy – ostry ból głowy, sztywność karku, objawy oponowe, zasłabnięcie, omdlenie, drgawki, senność, utrata świadomości,

Krwotok śródmiąższowy – ból głowy, śpiączka, niedowład, afazja, wymioty, bradykardia

45.Podstawowe badania wykonywane przy podejrzeniu udaru mózgu

Przy udarze niedokrwiennym – testy kardiologiczne, USG tętnic szyjnych, EEG, tomograf komputerowy, diagnostyka laboratoryjna

Przy udarze krwotocznym – TK bez kontrastu, punkcja lędzwiowa, angiografia,

46.Postępowanie zespołów ratowniczych przy podejrzeniu udaru

Przy udarze niedokrwiennym – zapewnić drożność dróg oddechowych, wentylacja płuc, wspomagać krążenie,leki trombolityczne

Przy udarze krwotocznym – zapewnić drożność dróg oddechowych, ułożyć chorego z uniesieniem tułowia o

30〬, chłodzić głowę, podać leki moczopędne ( furosemid), wypełnić łożysko naczyniowe, leki p.drgawkowe

47.Co to jest padaczka i jakie są jej przyczyny

Jest przewlekłą chorobą cechującą się występowaniem nie prowokowanych napadów – stereotypowych epizodów o nagłym początku w czasie których mogą występować zaburzenia świadomości, zachwiania emocji, zachwianie czynności ruchowych, czuciowych lub wegetatywnych dostrzegalne przez chorego lub jego otoczenie

Przyczyny – padaczki idiopatyczne, choroby naczyniowe mózgu, zaburzenia rozwoju mózgu, yrazy głowy, zakażenia OUN, guzy mózgu

Rodzaje przyczyn – pierwotne uogólnione, napady częściowe, częściowo uogólnione

48.Postępowanie w stanie padaczkowym, jakie stosujemy leki

- benzodiazepiny (relanium, lorazepam), fentoina, fenobarbital – luminal

Alternatywnie – kwas walproinowy, fos fenytoina, dormicum

49.Co to jest niedokrwistość, jakie są stopnie i przyczyny

Niedokrwistość to stan kliniczny wynikający ze zmniejszenia całkowitej objętości krwinek czerwonych i wyraża się zmniejszeniem ich liczby, stężenia hemoglobiny lub objętości masy krwinek przyjętej za normę

Dzielimy na – łagodną Hb 10-12, umiarkowaną Hb 8-9,9, ciężką Hb 6,5-7,9, stan zagrożenia życia Hb<6,5

Przyczyny ; utrata krwinek w wyniku krwotoku lub hemolizy.Za mało krwinek produkowanych w szpiku

50.Rodzaje niedokrwistości

Niedokrwistość pokrwotoczna, niedokrwistości z niedoboru żelaza, niedokrwistość megaloblastyczna, niedokrwistość hemolityczna, niedokrwistość plastyczna

51.Jakie znasz rodzaje skaz krwotocznych

Osoczowe, naczyniowe, nadkrzepliwość, skazy płytkowe – małopłytkowość albo nadpłytkowość,

52.Opisz skazę krwotoczną płytkową

Skaza płytkowa – małopłytkowość - przyczyny – obwodowa, centralna – zmniejszenie megakariocytów.

Cechą jest krwawienie skórno – śluzówkowe , krwawienie z nosa, dziąseł, dróg moczowych i rodnych.

Nadpłytkowość – należą do zespołów nowotworowych, prowadzą do zakrzepów

53.Opisz skazę krwotoczną naczyniową

Dochodzi do pojawienia się płaskich lub grudkowych wykwitów na skórze lub błonach śluzowych z powodu nabytej lub wrodzonej wady naczyń krwionośnych lub uszkodzenia ściany naczyń.

Podział skaz –

nabyte – plamice, brak Wit.C, plamica starcza, plamice zwykłe, zakażenia, zmiany zakrzepowo-zatorowe

wrodzona- naczyniakowatość krwotoczna, plamice, zespół Danlosa, łamliwość kości, zespół Marfana

54.Opisz skazę krwotoczną osoczową

Skazy krwotoczne osoczowe – wrodzone i nabyte

Wrodzone są przyczyną niedoboru czynników krzepnięcia krwi i są to hemofilia A, B oraz choroba Willebranda

Hemofilia A skaza krwotoczna spowodowana zmniejszeniem czynnika 8 w osoczu i dzielimy ją na –

Ciężką, umiarkowaną i łagodną.

Objawy – samoistne krwawienia dostawowe prowadzą do zniszczenia stawów, inne to krwiomocz, krwawienia śródczaszkowe, do mięśni

Powikłania to ciężkie uszkodzenia stawów

Hemofilia B zmniejszenie czynnika 9 w osoczu i dzielimy ją na łagodną, umiarkowaną i ciężką

Choroba Willebranda to skaza spowodowana niedoborem lub zaburzeniami czynnika von Willebranda i jest najbardziej popularną skazą krwotoczną.

Objawy to krwawienie skórno-śluzówkowe, wylewy do stawów i mięśni, masywne i nawracające krwotoki z przewodu pokarmowego,krwotoki po zabiegach chirurgicznych

Skazy krwotoczne osoczowe nabyte-

Niedobór Wit.K, zaburzenia krzepnięcia w chorobach wątroby, rozsiane krzepnięcie wewnątrz naczynioweDIC inne skazy krwotoczne nabyte

55.DIC jako stan zagrożenia życia

Jest zespołem wtórnym do wielu różnych stanów klinicznych którego istota polega na uogólnionej aktywacji procesu krzepnięcia krwi, połączonej z aktywacją lub zahamowaniem fibrynozy.

W wyniku uogólnionego wykrzepiania krwi powstają mnogie zakrzepy w makro krążeniu rzadziej w obrębie dużych naczyń, będące przyczyną niedokrwiennego uszkodzenia wielu narządów,następuje zużycie płytek krwi, fibrynogenu i innych czynników krzepnięcia, a ich niedobór we krwi pojawia się skazą krwotoczną

56.Co to jest alergia

Zgodnie z definicją MK Alergologicznego alergia jest nabytą , jakościowo zmienioną odczynnowością żywych tkanek ,wywołaną swoistym alergenem. Obecnie przyjmuje się, że nadwrażliwość ustroju na określone alergeny jest reakcją immunologiczną związaną z obecnością swoistych przeciwciał humoralnych wyrażąjącą si określonymi objawami chorobowymi

57.Wstrząs anafilaktyczny

Anafilaksja jest to nagła, potencjalnie śmiertelna ogólnoustrojowa reakcja nadwrażliwości typu natychmiastowego, wywołana przy współudziale przeciwciał IgE jako rezultat odpowiedzi organizmu na substancję obcą.

W wyniku reakcji immunologicznej uwalniana jest histamina, kininy i substancje histamino podobne.

Powodują one rozszerzenie naczyń krwionośnych i wykrwawienie się chorego do własnego ożyska naczyniowego. Ponadto wskutek wzrostu przepuszczalności ścian naczyń osocze przedostaje się do przestrzeni pozanaczyniowej.

Objawy – obrzęk ciała, wysypka, duszność, lęk, zaburzenia oddychania, świst wydechowy, kaszel, spadek RR, wzrost HR, rozszerzenie żrenic, nietrzymanie moczu, drgawki, utrata przytomności, zgo,

Leczenie – utrzymanie drożności dróg oddechowych, przerwanie ekspozycji alergenu, adrenalina – podskórnie (domięśniowo) 0,5 mg – 1,0 mg, dożylnie 0,1 mg i następnie wlew dożylny 0,1-0,2 ㎍/kg/min,hydrocortyson 5-10 mg/kg i.v.tlen, wypełnić łożysko naczyniowe, pozycja przeciwstrząsowa

58.Co to jest obrzęk naczynioruchowy Quinckego

Jest to choroba alergiczna, rodzaj reakcji uczuleniowej organizmu : obrzęki i pokrzywka występujące w okolicy twarzy, gardła, szyi i narządów płciowych.

59.Alergie na jady owadów

Od miejscowych odczynów uczuleniowych do ogólnych –wstrząs anafilaktyczny

60.Rodzaje odwodnienia

-odwodnienie izotoniczne – Na – sód 130-150 mEg/l

- odwodnienie hipertoniczne - Na powyżej 150 mEg/l

- odwodnienie hipotoniczne - Na poniżej 130 mEg/l

Wyróżniamy trzy stopnie odwodnienia – niewielki, umiarkowany, ciężki ze śpiączką

61.Zaburzenia gospodarki sodowej

Sód występuje pod postacią chlorków i wodorowęglanów, norma 13-145

Hiponatremia - <130 mmol – jej konsekwencją jest przewodnienie komórkowe objawiające się nudnościami, bólami głowy, sennością czy splątaniem.Utrata sodu przez nerki, diuretyki, przewód pokarmowy

Hipernatremia > 145 objawia si ę natychmiastowym uczuciem pragnienia .Przyczyny to odwodnienie, nadmierna podaż sodu – woda morska lub przetaczanie nadmiernej ilości płynów (sól)

62.Zaburzenia gospodarki potasowej

Potas jest kationem wewnątrzkomórkowym – bierze udział w procesach biochemicznych komórki i jest niezbędny do utrzymania osmotycznego ciśnienia komórkowego.

Norma 3,5-4,5 mmol/l.Hiperkaliemia (K+ > 5,3 mmol/l) – powoduje zaburzenia sercowe i mięśniowe.Zaburzenia przewodnictwa w sercu mogą być przyczyną zatrzymania akcji serca.Wysokie i spiczaste załamki T – pierwszy objaw hiperkaliemi , poszerzenie zespołów QRS – póżniejszego objawu, a nawet postępującego załamka T – co poprzedza migotanie komór.Zaburzenia mięśniowe mogą objąć mięśnie oddechowe.Hiperkaliemia – zmniejszenie wydalania potasu z moczem lub przemieszczenia potasu śródkomórkowego osocza hipokaliemia – niskie stężenie potasu w osoczu < 3 mmol.- spowodowane utratą potasu drogą pokarmową lub przez nerki.Hipokaliemia – napady słabienia mięśniowego, wielomocz, w EKG załamki T są spłaszczone i Pojawie się fala , może wystąpić arytmia komorowa.

63.Zaburzenia gospodarki kwasowo-zasadowej

Pojęcia kwasicy i zasadowicy metabolicznej rezerwuje się do określenia zaburzeń stanu równowagi kwasowo zasadowej wynikających ze zmian stężenia HCO 3 jako konsekwencji chorób nerek lub zwiększonego wytwarzania H+ (np.kwasica ketonowa w cukrzycy).Należy pamiętać, że zaburzenia gospodarki kwasowo-zasadowej mogą powodować przesunięcia potasu w przestrzeniach płynowych organizmu oraz zmiany jego stężenia w surowicy.

64.Rozpoznanie i przyczyny kwasicy oddechowej

Kwasicę rozpoznajemy na podstawie gazometrii krwi tętniczej: pH mniejsze 7,35 i PaCO2 powyżej 6 kPa ( 45 mmHG) PaCO2 – prężność CO2 we krwi tętniczej. Kwasica oddechowa występuje wtedy, kiedy ilość wydalanego dwutlenku węgla jest niedostateczna lub jego produkcja jest nadmierna. Wzrasta wtedy stężenie CO2 w organizmie i zwiększa się ilość kwasu węglowego

. Przyczyny : Niedrożność dróg oddechowych, zapalenie płuc, ARDS, obrzęk płuc, osłabienie mięśni oddechowych, stłuczenie płuc, cepowata klatka piersiowa, uraz głowy, opioidy, depresja ośrodka oddechowego.

65.Rozpoznanie i przyczyny kwasicy nieoddechowej

Istotą kwasicy jest nadmierna produkcja wartości kwaśnych.Stosunek jonów wodorowęglanowych do stężenia kwasu węglowego zmniejsza się a tym samym obniża pH.Kwasica spotykana jest najczęściej w nieleczonej cukrzycy, w niewydolności nerek, przewlekłych biegunkach, w przypadku głodzenia. Produkowane w tych stanach wartości kwaśne lub utrata wartości zasadowych prowadzą do kwasicy. Organizm broni się przed tym, zwiększając ilość i głębokość oddechów, nasilając wydalanie wartości kwaśnych przez nerki i zwiększając produkcję jonów wodorowęglanowych.

Gazometria krwi tętniczej : HCO3 < 23 mol/l, Ph < 7,35.Przyczyna niedotlenienie na tle komórkowym.Kwasica metaboliczna – prawidłowa luka anionowa : utrata nerkowa HCO3, utrata HCO3 przez jelita

66.Rozpoznanie i przyczyny zasadowicy oddechowej

Przyczyna to nadmierne wydalanie dwutlenku węgla przez płuca. Maleje wówczas stężenie kwasu węglowego, przez co zwiększa się stosunek jonu wodorowęglanowego do kwasu węglowego i wzrasta pH. Przyczyna zasadowicy to nadmierna wentylacja płuc – przyczyny to zaburzenia psychiczne, nerwice, zatrucia lub natury jatrogennej. Organizm stara się wyrównać zaburzenia przez zwiększone wydalanie wartości zasadowych przez nerki

Gazometria krwi tętniczej : Ph > 7,45 , PaCO2 < 4,5 kPa (35mmHg).Silny ból, pobudzenie, niepokój, duża wysokość nad poziomem morza, wentylacja mechaniczna, przedawkowanie salicylanów, zator tętnicy płucnej, astma , obrzęk płuc

67.Rozpoznanie i przyczyny zasadowicy nieoddechowej

Zasadowica metaboliczna jest związana z nadmiarem jonów wodorowęglanowych w organizmie. Przyczyny tego stanu mogą obejmować nadmierny dowóz wartości zasadowych, utratę wartości kwaśnych, stosowanie leków moczopędnych i niektóre zaburzenia endokrynologiczne. Organizm zmniejsza zaburzenia przez osłabienie oddychania, co pozwala na zatrzymanie wartości kwaśnych. Ponadto następuje zwiększanie wydalania wartości zasadowych przez nerki.

-podaż HCO3,-wodorowęglan sodu, mleczany, cytrynian sodu,

-utrata H- wymioty, utrata nerkowa, diuretyki, hipokaliemia,

68.Cechy charakterystyczne bólu dławicowego w chorobie niedokrwiennej serca

Umiejscowienie za mostkiem , szyja , lewa kończyna górna.

Promieniowanie typowo do gardła lub lewej kończyny górnej, rodzaj ucisku, uchwytu, tępego bólu.

Czas trwania krótki, zwykle kilka minut.

Czynniki wywołujące to wysiłek, stres, zimno, emocje.

Czynniki łagodzące to odpoczynek i nitrogliceryna

69.Wymień przyczyny nagłego zatrzymania krążenia

Pierwotne – niedotlenienie, zawał mięśnia, choroba nadciśnieniowa, wady zastawkowe, wpływ leków, kwasica, zaburzenia elektrolitowe, hipotermia, porażenie prądem, tamponada serca.

Wtórne – bezdech, odma prężna, gwałtowna utrata krwi, oligowolemia, hipotermia, wstrząs septyczny

70.Jakie znasz zaburzenia rytmu i przewodzenia

Tachyarytmie nadkomorowe – tachykardia zatokowa, częstoskurcz przedsionkowy, migotanie i trzepotanie przedsionków, częstoskurcz węzłowy,

Tachyarytmie komorowe – częstoskurcz komorowy i mogotanie komór,

Bradyarytmie – zatokowa, bloki serca I, II, III

71.Co to jest optymalne ciśnienie tętnicze

wg WHO 120x80.W życiu to takie przy którym pacjent czuje się najlepiej.

72.Jaki jest najważniejszy czynnik ryzyka przewlekłej POCHP

Palenie tytoniu !wiek powyżej 50 lat, płeć męska, infekcje płucne, nadreaktywność dróg oddechowych – astma/atopia, działanie metali ciężkich – kadm

73 jakie rodaje odmy są stanami zagrożenia życia

Odma prężna i odma z krwiakiem

74.Podaj części brzucha w rzucie poprzecznym i prostopadłym

Prawy górny kwadrat, nadbrzusze, lewy górny kwadrat, śródbrzusze prawe i lewe, okolica pępkowa, prawy dolny kwadrat, podbrzusze, lewy dolny kwadrat

75.Cechy bólu zawałowego w odróżnieniu od bólu dławicowego

Umiejscowiony – za mostkiem, szyja, lewa kończyna górna, Promieniuje typowo do gardła lub lewej kończyny górnej, rodzaj ucisku, uchwytu, tępego bólu, czas trwania zwykle ponad 30 min. I łagodzony tylko przez opiaty.

76.Podaj aktualny podział choroby niedokrwiennej serca

Stabilna i nie stabilna – z uniesieniem ST lub T . Podajemy MONA i wieziemy na koronografię

77.Jaka jest najczęstsza arytmia nadkomorowa, jakie są objawy kliniczne i rozpoznanie

Trzepotanie migotanie przedsionków oraz bloki I, I, III

78.Podaj przyczyny wtórnego nadciśnienia tętniczego

10 % - choroby nerek – ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, torbielowatość nerek, wodonercze, nefropatia cukrzycowa,

Nadciśnienie naczynio nerkowe, nowotwory wydzielające reninę, zespoły pierwotnej retencji sodu, choroby gruczołów wydzielania wewnętrznego, leki – sympatykomimetyki, kortykosteroidy, narkotyki, choroby neurologiczne, stres, choroby serca, nadczynność tarczycy, choroba Cushinga, choroby OUN

90 % nie wiemy

79.W jakich chorobach bóle dławicowe są nietypowe lub słabo wyrażone

Cukrzyca, dusznica Prinz metala, zawał ściany dolnej – ból brzucha

80Jakie mamy rodzaje bólu brzucha

Somatyczny, trzewny, odniesiony.

Somatyczny-ostry, przedłużający się, dobrze ograniczony, zwykle o nagłym początku, nasilany przez kaszel, zmianę pozycji.

Trzewny – tępy, przemijający, kolkowy, słabo zlokalizowany, narastający stopniowo, nudności, wymioty, pocenie się, często zlokalizowany wzdłuż linii pośrodkowej jamy brzusznej, nasila się w spoczynku.

Ból odniesiony – jest odczuwany w miejscu odległym od uszkodzonych narządów wewnętrznych, powierzchownie w obrębie skóry lub mięśni.

81.Przyczyny i objawy krwawienia z dolnego odcinka pokarmowego

Przyczyny – guzki krwawnicze, NLPZ, infekcyjne zapalenie jelit, (salmonellozy), polipy odbytu i okrężnicy, nowotwory, uchyłkowatość jelita, żylaki odbytu, zapalenie uchyłku Meckla, wrzody,

Objawy – ból brzucha, żywa krew, ołówkowate stolce, cuchnące,

82.Podaj najczęstsze przyczyny zapalenia trzustki, objawy kliniczne

Nikotyna, alkohol, kamica żółciowa, dieta wysokotłuszczowa,

Inne to – leki, choroby zakażne,metaboliczne, biegunki, enzymy trzustkowe, cukrzyca

Objawy – bardzo silny opasujący ból brzucha, prominiuje do pleców, zmniejsza się przy pochyleniu do przodu, nudności, wymioty treścią żółciową – nie przynoszą ulgi, inne to przyspieszona akcja serca, oddech, wzdęcie brzucha, bolesność w nadbrzuszu, osłabienie perystaltyki jelit, objaw otrzewnowy

83.Co to jest ostra niewydolność wątroby

To ciężka, gwałtownie przebiegająca niewydolność wątroby z towarzyszącą encefalopatią i silnymi bólami w prawym podrzebrzu

Przyczyny to zapalenie wirusowe wątroby, marskość, ostra niewydolność

Zapalenie wirusowe to typ A, B, C A- 50 % wszystkich zachorowań

Ostra niewydolność wątroby – zaburzenia wydzielnicze, pogorszenia czynności, zatrucia paracetamolem, grzybami, metanol

Dzielimy na zaburzenia metaboliczne(hipoglikemia, żółtaczka, nieprzyjemny zapach z ust, tkliwość w górnym prawym kwadracie brzucha)

Niewydolność narządowa (niedodma,przeciek śródpłucny, nerki – ostra martwica cewek, przewód pokarmowy – krwawienia)

Zaburzenia syntezy(hipoalbuminemia- wodobrzusze, obrzęki obwodowe,siniaki, krwawienia)

Zapalenie płuc,otrzewnej,

Encefalopatia wątrobowa – splątanie, senność, śpiączka do obrzęku mózgu

84.Jaki jest charakterystyczny zapis w EKG przy świeżym zawale serca

Zawał przedwsierdziowy to obniżenie odcinka ST plus odwrócenie T

Zawał pełnościenny to uniesienie odcinka ST z uwypukleniem ku górze (fala Pardeego)obecność patologicznego odcinka Q.

85.Podaj najczęstsze przyczyny choroby niedokrwiennej serca

Miażdżyca !stany skurczowe naczyń wieńcowych, zatory, stany zapalne, urazy tych naczyń, niedokrwistości, nadczynność tarczycy, niektóre wady serca,

86.Jakie znasz nabyte wady serca

Są to zwężenia i niedomykalności – zwężenie i niedomykalność zastawki dwudzielnej, trójdzielnej, aortalnej,

Główną przyczyną tych wad są choroby reumatyczne i anginy

87.Podaj jakie są objawy kliniczne rozwarstwienia aorty

Rozdzierający ból w klatce piersiowej i plecach.Różnica ciśnień na kończynach dolnych i górnych, brak tętna na tętnicach obwodowych.

88.Co to jest astma oskrzelowa, jak się ją dzieli ze względu na etapy i przebieg

Stan zapalny dróg oddechowych: alergiczny i zapalny

Odwracalne zwężenie dróg oddechowych.napady świszczącego oddechu, często 4-5 h rano, duszność, uczucie ściskania w klatce piersiowej, suchy kaszel, ostry świst wydechowy,

Astma częściej występuje u kobiet i u ludzi rasy czarnej, genetycznie występuje 10-15 %w czasie ataku pacjent oddycha używając dodatkowych mięśni oddechowych – zaciąganie.W czasie ataku pacjent oddycha na poziomie 50 % wartości należnej oddechowej. Jest pobudzony, ma trudności w mowie, szybki oddech powyżej 25 , poci się występuje tętno paradoksalne, może wystąpić bradykardia, hipotensja.Ostry atak astmy jest zagrożeniem życia

89.Podaj charakterystykę bólu somatycznego

Powstaje w związku z pobudzeniem receptorów bólowych otrzewnej ściennej i ścian brzucha.Jest to ostry ból,dobrze ograniczony, zwykle o nagłym początku,nasila się przy ruchu, kaszlu,głębokim oddechu i zmianie pozycji.

Odczuwany wyrażnie w miejscu zmienionym chorobowo, może mu towarzyszyć wzrost napięcia mięśni jamy brzusznej

90.Jakie są rodzaje żółtaczki

Żółtaczka jest objawem niedokrwistości lub chorób wątroby

Przedwątrobowa, wątrobowa i pozawątrobowa

Przedwątrobowa – wzmożone wytwarzanie bilirubiny

Wątrobowa ( miąższowa - uszkodzenie wątroby np.WZW

Pozawątrobowa ( zastoinowa) – niedrożność przewodów żółciowych(kamica)

91.Podaj objawy ostrej niewydolności wątroby

Odpowiedz w pytaniu 83

92.Podaj przyczyny i objawy krwawienia z górnego odcinka pokarmowego

Perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy 50 %, zapalenie błony śluzowej żołądka, pęknięte żylaki przełyku, zespół Mallorego-Walessa, choroba refluksyjna, leki plus alkohol, rak żołądka

Objawy – wymioty, (świeża lub strawiona krew – fusy – krew po zetknięciu się z kwasem solnym, )smolisty stolec, mogą wystąpić objawy wstrząsu zależności od ilości utraty krwi, ból i tkliwość w nadbrzuszu

93.Jakie jest prawidłowe ciśnienie krwi-tętnicze, powyżej jakiej wartości mówimy o nadciśnieniu tętniczym

Norma wg WHO – ciśnienie skurczowe 90 do 140 (130) mmHg

Ciśnienie rozkurczowe 50 do 90 mmHg

Optymalne to 120/80 prawidłowe wysokie to 130 do 139 /85 do 89 mmHg

Nadciśnienie od 140 >/90

94.Podaj przyczyny dusznicy Prinzmetala

Jest to jednorazowy skurcz naczyń wieńcowych na tle nikotyny lub stresu. Nie podajemy nitro lecz blokery kanału wapniowego. Nie związany z miażdżycą

95.Jakie są objawy obrzęku płuc

Duszność, kaszel z odksztuszaniem różowej pienistej plwociny,

Pobudzenie lub osłabienie, tachykardia, zaburzenia rytmu, skurcz naczyń obwodowych co daje – zimne kończyny i sinicę obwodową. Spada wysycenie tlenem – założyć pulsoksymetru.

96.Jakie są objawy zatoru tętnicy kreskowej prowadzące do ostrego niedokrwienia jelit

Nagły, silny ból brzucha, wymioty, biegunkowy stolec z domieszką krwi.Stan ogólny poważny z szybko rozwijającym się wstrząsem i niewydolnością krążenia

97.Podaj leki stosowane w POCHP

Tlen – 6 l/min,

Leki – gr. I – ß 2 mimetyki, (salbutamol wziewny,)

Gr. II – p.cholinergiczne (sterydy – hydrocortison 100-300 mg, Encorton )

Gr. III – Metyloksantytny – Amonofilina, Teofilina

98.Jakie znasz rodzaje oddechów patologicznych, podaj przykłady chorób w których wystepują

Oddech kusmaula –gonionego zwierzęcia – przedśpiączkowy okres cukrzycy, ostra niewydolność nerek,

Oddech Heine – Stokesa – oddech przerywany – zatrucia lekami ( barbiturany ) , alkohole , niewydolność nerek i serca

Oddech biota – agonalny ( łapie powietrze ), uszkodzenia mózgu, bardzo ciężki stan

99.Podaj charakterystykę bólu trzewnego

Jest skutkiem pobudzenia receptorów bólowych narządów wewnętrznych i otrzewnej trzewnej.

Tępy, przemijający, kolkowy, słabo zlokalizowany, stopniowo narastający, nasila się w spoczynku.

Zlokalizowany symetrycznie wzdłuż linii pośrodkowej jamy brzusznej

100.Kamica dróg żółciowych, objawy, kliniczne, epidemiologia, rozpoznanie i leczenie napadu kolki

Ciężkostrawny posiłek , alkohol, stres. Objawy – ostry ból (10x10), promieniuje do prawej łopatki, nudności, wymioty, wzdęcie brzucha. Osłuchanie brzucha.

Leczenie – leki rozkurczowe i p.bólowe– Dolargan, operacyjne usunięcie złogów z dróg żółciowych

101.Podaj najbardziej toksyczne niesterydowe leki przeciwzapalne.

Piroxikam, Metindol (Indometacyna), Ketonal, Woltaren, Mafacit, Aspiryna, Naproxen

102.Co to jest nagłe zatrzymanie krążenia. Czym różni się ALS od BLS

NZK – polega na nagłym ustaniu czynności mechanicznej serca. Czynność elektryczna może być zachowana.

BLS – podstawowe zabiegi resuscytacyjne ( udrażnianie, sztuczne oddychanie i masaż serca – bez przyrządowe )

ALS – zaawansowane zabiegi resuscytacyjne ( wentylacja plus masaż serca plus udrażniania dróg oddechowych, defibrylacja, farmako i płynoterapia)

103.Jakie jest leczenie przed szpitalne chorego z zawałem serca, podaj stosowane leki

Transport karetką z defibrylatorem, transport na noszach na leżąco lub siedząco, podłączyć EKG, zabezpieczyć żyłę , podać tlen.MONA.

Morfina 2-5 mg, tlen, nitraty pod językowo, aspiryna 160-325 mg doustnie ( wykluczyć p.wskazania –niediciśnienie, czynna choroba wrzodowa, astma )

104.Jakie są objawy wstrząsu kardiogennego

Niskie ciśnienie krwi ( skurczowe poniżej 100 mmHg,), tachykardia powyżej 100 uderzeń/min, tachypnoe powyżej 30 /min, skąpomocz poniżej 30 mml/h, senność, dezorientacja lub pobudzenie, zimna skóra, nitkowate tętno, obwodowa sinica.

105.Jaki jest objaw kliniczny ostrego niedokrwienia kończyny dolnej lub górnej spowodowanej zatorem

Ból, ocieplenie, obrzęk, rumień, objaw Homana – ból przy grzbietowym zgięciu stopy, choroby związane z zakrzepicą żył udowych lub biodrowych wiążą się z 50 % ryzykiem wystąpienia zatorowości płucnej

106.Leki stosowane w celu przerwania napadu astmy oskrzelowej

Tlen, Salbutamol, Hydrocortison, Aminofilina, Teofilina, Dexawen, Fenicort

107.Podaj linie orientacyjne na ścianie przedniej, bocznej I tylniej klatki piersiowej

Pośrodkowa przednia, mostkowa lewa i prawa, przymostkowa lewa i prawa, obojczykowa lewa i prawa, pachowa przednai lewa i prawa, pachowa środkowa lewa i prawa, pachowa tylna lewa i prawa, łopatkowa lewa i prawa, przykręgowa lewa i prawa, pośrodkowa tylna – kręgowa.

108.Podaj 10 przyczyn bólu ostrego w chorobach przewodu pokarmowego

Perforacja wrzodu żołądka, dwunastnicy, zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit, ostre stany zapalne jelit i żołądka, zapalenie lub perforacja uchyłka jelita grubego, zapalenie uchyłka Menckela, ostre zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych i wątroby, kamica przewodu żółciowego, perforacja jelit, pęknięcie śledziony, niedokrwienie jelita cienkiego.

109.Jakie są powikłanie choroby wrzodowej

Krwawienia, pęknięcie wrzodu, zmiany bliznowate pogarszające pasaż treści pokarmowej, rak żołądka

110.Jakie znasz rodzaje WZW, jaka jest droga zarażenia każdego typu zapalenia

WZW – wywołane przez wirusy, dzieli się na trzy typy :

Typ A –( wirus – HAV) – przekazywany drogą feralno pokarmową – zakażenie przez wodę ( turyści, żołnierze, obozy szkolne )

Typ B ( wirus HBV ) – zakażenie na drodze parenteralnej, przez skórnej i płciowej.Osoby zagrożone : służba zdrowie, chorzy dializowani, narkomani, poddający się akupunkturze i tatuażom.Postaś WZW najczęściej występująca, można zaszczepić się ochronnie.

Typ C ( wirus HCV ) – najczęstrza przyczyna marskości i raka wątroby .Drogi zakarzenia jak w typie B.Zagrożeni to – dializowani, po przetoczeniach krwi, nosiciele HIV, narkomani.

111.Objawy kliniczne przyczyny ostrego zapalenia trzustki

Nikotyna alkohol, kamica żółciowa, leki, choroby zakażne i metaboliczne,

Objawy – opasujący ból brzucha, bardzo silny, promieniuje do pleców, zmniejsza się przy pochylaniu się do przodu, nudności, wymioty treścią żółciową, przyspieszenie akcji serca, wzdęcie brzucha, osłabienie perystaltyki jelit, objaw otrzewnowy

112.Klasyfikacja zatrzymania krążenia ze względu na mechanizm elektrofizjologiczny( w zapisie EKG)

Migotanie komór, częstoskurcz komorowy bez tętna, asystolia, czynność elektryczn bez tętna-PEA,

113.Jakie mogą być powikłania zawału serca, wymień 5 powikłań

Arytmie, częstoskurcz komorowy, migotanie komór, przedsionków,zerwanie nici ścięgnistych, pęknięcie mięśnia brodawkowatego lub wolnej ściany serca, zapalenie osierdzia i ubytek w przegrodzie międzykomorowej, wstrząs kardiogenny, tętniak zawałowy

114.Jakie leki podasz w obrzęku płuc

Pozycja półsiedząca z opuszczonymi nogami, opaski uciskowe, Furosemid 40 – 100 mg, NTG 0,5 mg pod język, morfina 2-5 mg powoli i.v., tlenoterapia !, Ww leki podawać jeżeli RR jest dobre lub podwyższone. Gdy jest migotanie przedsionków podać Digoksynę dożylnie 0,25 do 05 i.v.

115Objawy podmiotowe i przedmiotowe zatoru tętnicy płucnej

Objawy podmiotowe-duszność i tachykardia, ból w klatce piersiowej, uczycie lęku i niepokoju, krwioplucie i napady potów

Objawy przedmiotowe – tachypnoe, tachycardia, rzężenia, podwyższona temperatura, objawy zakrzepicy żylnej,

Obrzęki kończyn dolnych, hipotonia < 100 mmHg

116.Co to jest odma opłucnowa

Jest to obecność powietrza w przestrzeni opłucnowej. Odróżnia się tzw. samoistną odmę opłucnową i odmę powstała wskutek urazu klatki piersiowej

117.Podaj dokładnie miejsca przyczepu elektrod w odprowadzeniach przedsercowych C1-C6

V1-w 4 międzyżebrzu przy prawym brzegu mostka –czerwona

V2-w 4 międzyżebrzu przy lewym brzegu mostka – żółta

V3-w połowie odległości między V2 i V4-zielona

V4- w 5 międzyżebrzu w linii środkowo- obojczykowej lewej – brązowa

V5- na poziomie V4 w linii pachowej przedniej lewej – czarna

V6- na poziomie V4 w linii pachowej środkowej lewej – fioletowa

118.Podaj pięć przyczyn ostrej biegunki

Zatrucia bakteryjne – salmonella, czerwonka, gronkowce, bakterie beztlenowe

Biegunki wirusowe – rota wirusy

Biegunki polekowe,

Alergia pokarmowa–

Nadczynność tarczycy – choroba Addisona,

Nieswoiste zapalenie jelit- choroba Leśniowskiego – Crohna

Zatrucia – metale, grzyby,

Nowotwory – guz chromochłonny

119.Kiedy występuje zapalenie dróg żółciowych i jakie są jego objawy

Jest to bakteryjne powikłanie kamicy lub zwężenie dróg żółciowych.

Objawy – najczęściej triada Charcota – gorączka z dreszczami, kolkowy ból w prawym podżebrzu, żółtaczka.

Pentote REYNOLDA – wyżej wymieniona triada plus zaburzenia świadomości, obniżenie RR

Oprócz tego jasne stolce, ciemny mocz, wymioty,

Leczenie – wyrównanie zaburzeń wodno – elektrolitowych , wstrzymanie żywienia doustnego, leki p.bólowe, rozkurczowe, antybiotyki

120.Jakie są przyczyny krwawienia z żylaków przełyku

Żylaki przełyku mogą mieć charakter wrodzony lub nabyty.

Przyczynami mogą być uszkodzenia mechaniczne – fibroskop, przy gastroskopii, uszkodzenia chemiczne, samoistne pęknięcie żylaka, podwyższone nadciśnienie wrotne z powodu marskości wątroby,

Objawy – wymiociny z krwią, gwałtowny wypływ krwi

Leczenie – cewnik Blakemoora - Sangstakena