Ćwiczenie chirurgia małych 9.12.2014
CYSTOTOMIA VESICAE URINARIAE - przecięcie ściany pęcherza moczowego
Główne wskazania do cytotomii:
-usuwanie kamieni z pęcherza moczowego- najczęstsza przyczyna
-usuwanie kamieni z cewki moczowej
-diagnozowanie nowotworów
-diagnozowanie nieprawidłowości śluzówki
1. wybór miejsca cięcia- na stronie dogrzbietowej-
a. chodzi o ewentualny przeciek gdzie jest najmniejsze ciśnienie wywierane na ścianę
b. sąsiedztwo z okolicznymi narządami na dogrzbietowej sąsiaduje z prostnica a na brzusznej z jelitami i siecią a te zrosty są mniej komfortowe
c. operując na dogrzbietowej trzeba uważać na trójkąt pęcherza (moczowody- ciężko jest je uszkodzić, trójkąt jest na szyjce)
d. cięcie pomiędzy dużymi naczyniami- aby ich nie uszkodzić- bo będzie brak zrostu
2. długość cięcia
a. pod kątem nowotworu-duże cięcie
b. kamienie- na tyle duże aby wyjąć kamienie
3. szwy sytuacyjne- lejce
a. zakłada się na ścianę pęcherza aby pomocnik mógł przytrzymać
b. narzędzia bardziej niszczą pęcherz niż szwy
4. przed przecięciem opróżnić pęcherz! - wylew się do jamy brzusznej i na pole
5. szycie pęcherza
a. 2 piętra szwów zatapiających przerywanych
b. szwy zatapiające sięgają do podśluzówki, a zbliżające przez wszystkie warstwy i wtedy nić jest w świetle pęcherza- nić jest postrzegana jako ciało obce- w koło niego odkładają się kryształy
c. przerywany- bo pęcherz moczowy bardzo się rozszerza, gdybyśmy szyli szwem ciągłym to może przeciąć tkankę, pojedyncze będą się tylko od siebie odsuwać
PIES Z CHORĄ PROSTATĄ SIKA!
-badamy pęcherz moczowy jeśli jest wypełniony to pies nie może oddać moczu- może być kamień lub nowotwór
-cewnikowanie samca
-jeśli wchodzi cewnik gładko to prawdopodobnie szukamy nowotworu
-najczęściej zatkanie cewki przed kością prąciową
-prostata lży nad kością miednicy, jeśli jest powiększenie prostaty to dochodzi do zaburzeń w oddawaniu kału
-u psów przerostowi ulega warstwa zewnętrza prostaty dlatego problemy z oddaniem kału, u mężczyzn przerostowi ulega warstwa wewnętrzna prostaty okalająca cewkę moczową dlatego problemy z oddaniem moczu
-przy bezproduktywnych parciach mogą pęknąć mięsnie przepony miednicy -> powstaje przepuklina kroczowa pod skórę pęcherz jelita itp
-uchyłek prostnicy -> w prostnicy też są mięśnie, jeśli osobnik starszy to przy parciach może pęknąć mięśniówka prostnicy - środkowa warstwa, śluzówka może się wcisnąć w to miejsce i stworzyć kieszonkę- uchyłek, w czasie padania per rectum czuje sie tą kieszonkę, gromadzi się tam bardzo dużo kały, bolesne oddawanie kału bo z uchyłka nie może wypróżnić bo brak tam mięśniówki więc brak parć, pies wygląda jak pawian
-jeżeli bolesność z jednej strony- przepuklina lub uchyłek
-przy operowaniu przepukliny i uchyłka, nie zapomnieć o przyczynie ! - pamiętać o przerośniętej prostacie- aby się zmniejszyła- najczęściej kastracja psa razem z zabiegiem, można też farmakologicznie
* Cewnik natrafił na kamień
-zdjęcie rtg
-otworzenie cewki a nie otworzenie pęcherza nie jest błędem
-poszerzamy otwór w cewce i drobne kamienie wylecą, a jeśli są duże kamienie w pęcherzu to one nie przejdą z pęcherza do cewki bo są za duże- za miesiąc można operować
-jeśli kamień w cewce to jej nie wysika bo jest kość !
-nie spychać kamienia! perforacja cewki, utknięcie w zagięciu, utknięcie za prostatą - tu usuwa się przez przecięcie miednicy. nie spychać z powrotem kamienia
-spuszczenie moczu z pęcherza - raz nie robić 3 x, nie dawać kroplówki ani furosemidu!!!
-przy niedrożności w odcinku przedmosznowym nie otwiera się pęcherza
KAMICE UKŁADU MOCZOWEGO
PRZYCZYNY
a. kryształy mineralne- mocz zawiera minerały, z których mogą formować się kamiienie zawierają one zwykle magnez, fosfor i wapń. większość składa się z organicznej macierzy otoczonej przez krystaliczne minerały
OBJAWY:
1. napinanie się do oddawania moczu
2. krew w moczu
3. często oddawanie moczu w małych ilościach
4. niekiedy może wystąpić poliuria, niechęć do poruszania się w ciężkich przypadkach, brak apetytu, otępienie
5. niekiedy nietrzymanie moczu
6. niektóre zwierzęta mogą cierpieć na kamicę i nie wykazywać żadnych objawów1
DIAGNOZWOANIE:
1.badanie moczu- zwracamy uwagę na obecność
-krwi
-zwiększonej liczby leukocytów
-zwiększone poziomu białka
-kryształów
-bakterii
-niskiego lub wysokiego
pies struwitowe 55% kot 45%
oksalatowy pies 27% kot 45%
moczanowy pies 7% kot
RODZAJE KAMIENI
1. kamienie struwitowe- magnezowo- amonowo- fosforowe
-gładkie, jak wyłowione ze strumienia, białe lub ekrii
-warto odsyłać do badania chemicznego
2. oksalatowe
-trwałe poszerzenie ujścia cewki
-nie da sie rozpuścić
-nieco ostre
3. kamienie moczanowe i amonowo- moczanowe
DALMATYŃCZYKI !!!
-moczanowe - brązowe do 0,5 cm małe nieostre
4. kamienie mieszane
Przecinamy w linii białej
wyłania się pęcherz, obkładamy zmoczonymi gazikami
punkcja pęcherza- mocz na posiew
cięcie między naczyniami
WYSZYCIE CEWKI
-uretrostomia przedmocznowa - miedzy kością prąciową a moszną
-cewkę tniemy wzdłuż długiej osi
-najpierw skóra, mięsień pod nim cewka, miesień przesuwamy na bok lub tniemy wzdłuż
-ciecie skóry dłuższe od ciecia cewki- aby nie było zacieku
-nie jest błędem jeśli spuchną jadra- wówczas kastracja
-uretrostomia mosznowa- kastrujemy dodatkowo psa
-śluzówka do skóry- szwy węzełkowe dookoła
-po zabiegu sika krwią- normalne- mocno krwawi nawet do 2 tygodni