Wykład 2 z neurologii 2.02.2008
T: Udary część 2.
Objawy udaru:
I.Typ klasyczny:
-nagłe osłabienie kończyn
-utrata przytomności lub nie
-afazja
II typ ( gł.pochodzenia naczyniowego)
-osłabienie kończyny górnej stopniowo narastające
-potem dołącza sie osłabienie kończyny dolnej (niedowład jednostronny)
Moga być niedowłady różnego stopnia, odwracalne.
Dynamika udaru:
-TIA
-odwracalny
-dokorowy
Lokalizacja udaru:
-półkulowy
-korowy
-podkorowy
-pniowy
-móżdżkowy
Zmiany w naczyniach-początek miażdżycy-przyczyna udaru.
Udar lakunarny-25%. Jest na podłożu lipohalinowego zwyrodnienia naczyń głębokich przeszywających, będących odgałęzieniami od t.naczyniówkowej przedniej.Najczęściej uszkodzenia są zlokalizowane w obrębie torebki wewnętrznej.
Różnicowanie:
-udar krwotoczny
-guz
-krwiak
-waskulopatie
-porażenie Todda po napadzie epilepsji (senność, splątanie, jednostronny niedowład-wynik depolaryzacji komórek).
Waskulopatie niemiażdżycowe:
-rozwarstwienie tt.szyjno-głowowych
-pourazowa choroba naczyniowo-mózgowa
-waskulopatia indukowana napromieniowaniem
-choroba moya-moya
-dysplazja włóknisto-mięśniowa
-zapalenie naczyń
-zawał migrenowy
Stany nadkrzepliwości:
*pierwotne:
-niedobór antytrombiny III
-niedobór białka C i S
-oporność na aktywowane białko C, z obecnościa lub bez mutacji czynnika V typu Leiden
-mutacja protrombiny
-itp
*wtórne
-.....(nie dało się spisać).
Choroby dziedziczne powodujące zawał mózgu:
-homocystynuria
-choroba Fabryego
-choroba Marfana
-itp.
Badanie neuroobrazowe:
-CT/MRI
-perfuzja
-angio- lub angioCT
Udar krwotoczny:
-dotyczy młodych ludzi
-związany z HA
-drobne tętniaki lub krwiaki, zwykle małej t.przeszywającej
Etiopatogeneza:
-angiopatia amyloidowa
-MAV
-tętniaki
-choroba moya-moya
-skazy krwotoczne
-niektóre leki
Lokalizacja:
-skorupa
-jądro ogoniaste
-most
-móżdżek
-wzgórze(objawy: tzw. ręka wzgórzowa)
|
krwawienie śródmózgowe |
zawał krwotoczny ( zatorowy) |
początek |
nagły, po nim progresja objawów |
maksymalne nasilenie objawów od chwili zachorowania |
wzrost ciśnienia śródczaszkowego |
wyraźnie zaznaczone |
nieobecne |
źródło zatorów |
brak |
obecne |
Klinika:
-przebicie do komór, bardzo silny ból głowy
-wysoka śmiertelność
-krwotok do móżdżku, powyżej 3cm wymaga interwencji
Objawy sugerujące przemijające napady niedokrwienne w zakresie tt. szyjnych i krążenia
kręgowo-podstawnego-doczytać.
TIA
Objawy:
-amaurosis fugax
-afazja
-paresteja
Trwają głównie do 1h, czasem do 5h.
Różnicowanie:
-padaczka
-migrena
-guz
-choroba Meniera
-SM
-jaskra
SAH=krwotok podpajęczynówkowy:
Przyczyna:
pękniecie tętniaka workowatego (80%) lub wrzecionowatego (20%).
Tętniak>25mm określany jest jako olbrzymi.
Objawy:
Nagły, silny, rozsadzający ból głowy.
Skala Hunta-Hessa-Boterella:
I bóle głowy, zaznaczona sztywność karku
II sredni stan, zdecydowana sztywność karku, zajęcie nn.czaszkowych
III zaburzenia przytomności, objawy oponowe
IV stupor, hemipareza
V śpiączka, sztywność
prawidłowe ciśnienie PMR: 50-60mm słupa wody
Lokalizacja tętniaków:
-t.łącząca tylna( n.III)
-rozwidlenia naczyń
-t.szyjna wew. w odcinku wewnątrzczaszkowym( uszkodzenia n.III, IV, V lub VI)
Zagrożenie życia:
-powtórne krwawienia
-skurcz naczyniowy
-angiografia
-zabieg operacyjny
Leczenia:
-tradycyjne
-wewnątrznaczyniowe
Powikłania:
-wodogłowie
-padaczka
Udary często występują w przypadku anomalii naczyniowych- brak jednej lub kilku tętnic koła środkowego mózgu.
Leczenie udarów:
W udarach niedokrwiennych podaje sie środki wazoaktywne( winkobilina itp.).Ale nie ma żadnej pracy naukowej dowodzącej że te preparaty pomagają w leczeniu udarów.
Udowodniono że kw.acetylosalicylowy zmniejsza ryzyko ponownego udau o 10-20%.
Tkankowy aktywator plazminogenu-też pomaga. Można go stosować do 4h po udarze.Gdy >4h to moze dojść do krwotoku( ukrwotocznienie ogniska).
Rehabilitacja poudarowa: w 1 lub 2 dobie po udarze.Ważne jest jaki to typ udaru. Zakres zabiegów rehabilitacyjnych zwiększa sie z dnia na dzeń.