lastscan3(1)

2011-01-19

monitorowanie		Leczenie wstrząsu - postępowanie ogólne
Metody nieinwazyjne: Metody inwazyjne:		Cele:
•    Ekg • pomiar bezpośredni RR •    pulsoksymetria • gazometria •    diureza godzinowa • tonometria		1. | zaopatrzenia komórek w tlen (j zapotrzebowania na tlen, uspokojenie chorego, ułożenie poziome w bezruchu - poza wstrząsem kardiogennym, uzyskanie prawidłowej ciepłoty ciała, zniesienie bólu, podanie tlenu do oddychania !!)
•    oddychanie • OCŻ •    stan świadomości • cewnik Swana-Ganza		2.    Wyrównanie niedoboru objętości krwi krążącej (krystaloidy, koloidy, preparaty krwiopochodne) 3.    Wyrównanie zaburzeń krążenia obwodowego i zaburzeń narządowych
		ri

Leczenie wstrząsu

1.    Śmiertelność we wstrząsie zależy od czasu trwania niedokrwienia.

2.    Podstawą leczenia wstrząsu, niezależnie od jego przyczyny, jest płynoterapia.

3.    Należy założyć kilka kaniuli dożylnych o dużej średnicy I!

4.    Szybkość przepływu w kaniuli zależy od:

•    średnicy (im większa, tym przepływ większy)

•    długości cewnika (im dłuższy, tym przepływ mniejszy)

mm >

Koloidy czy	krystaloidy?
Krystaloidy (0,9% NaCI,	Koloidy (HAES, Dekstran.
PWE, r-r Ringera):	r-ry żelatyny):
• 20% objętości podanej	• 80% pozostaje w
pozostaje w naczyniach	naczyniach
• 80% przechodzi do	• | objętość osocza o więcej
przestrzeni	niż objętość podana
międzykomórkowej	• skuteczniejsze przy znacznej utracie krwi
Należy podać objętość 3-4	Należy podać objętość 1,5-2
razy większą niż utrata !	razy większą niż utrata!

Wstrząs hipowolemiczny - leczenie		Wstrząs anafilaktyczny
• Szybkie podanie 2I krystaloidów w bolusie,		• przerwać podawanie alergenu
lub wlew z prędkością 6ml/kg/min		• tlenoterapia
• Jeśli reakcja niezadowalająca, podać		• przetaczanie płynów (1-2 I krystaloidów, koloidy,
koloidy lub preparaty krwiopochodne		w krótkim czasie)
• Aminy katecholowe		•    Adrenalina 0,5-1 mg iv (powoli - 10 min) •    Aminofilina
• Zapewnienie prawidłowej wymiany		• Hydrokortyzon
gazowej (tlenoterapia, wentylacja mechaniczna) • opanowanie chirurgiczne krwotoku		• środki rozkurczające oskrzela np. Salbutamol
		• H2 i H, blokery (Diphergan, cymetydyna)

4