Częstą dolegliwością na jaką uskarżają sie pacjenci jest ból przedziału przyśrodkowego łokcia. W zależności od tego, który sport dominuje w danym kraju - Anglicy nazywają go "łokciem golfisty", Francuzi "łokciem oszczepnika", a Amerykanie "łokciem tenisisty przyśrodkowym".

Zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej - łokieć golfisty(oszczepnika)(łac. Epicondylitis medialis humeri) - zespół bólowy tkanek miękkich położonych przyśrodkowo w stosunku do stawu łokciowego, związany najczęściej z uszkodzeniem przyczepów mięśnia nawrotnego obłego lub mięśnia zginacza promieniowego nadgarstka.Do uszkodzenia przyczepów najczęściej doprowadzają mikrourazy w wyniku zespołu przeciążeniowego wskutek powtarzalnych ruchów nadgarstka wbrew oporowi, takich jak gra w golfa, rzucanie np. piłką baseballową.

Po stronie przyśrodkowej stawu łokciowego znajduje się wystający guzek kostny, zwany nadkłykciem przyśrodkowym kości ramiennej, a poniżej niego miękki kanał, w którym przebiega nerw łokciowy. Chyba każdy zna uczucie "prądu do palców", gdy mocno uderzymy w nerw łokciowy w pobliżu łokcia.
Uprawiający sport bardzo często ulegają urazom, po których dochodzi do zrostów w kanale łokcia. Osobnym źródłem kontuzji są ćwiczenia statyczne z obciążeniami. Dochodzi wtedy do przerostu masy mięśniowej i np. pogrubiała głowa mięśnia trójgłowego ramienia, mięsień łokciowy dodatkowy - mogą uciskać na nerw łokciowy w kanale powodując jego kompresję. Dlatego duże znaczenie, nawet u osób ćwiczących rekreacyjnie, ma dbałość o prawidłową technikę ćwiczeń, unikanie pozycji przeciążających nerw łokciowy, prawidłowa pozycja łokcia i nadgarstków tak, by nie dochodziło do zmian przeciążeniowych. Np. przy ćwiczeniach na tzw. "modlitewniku" należy łokcie układać tak, by nacisk na przyrząd wywierał wyrostek łokciowy, a nie na kanał nerwu łokciowego. Ćwiczenie przez sportowca zmęczonego, źle stabilizującego nadgarstki, np. uchwyt w pozycji zgięcia grzbietowego nadgarstka, powodują względne wydłużenie nerwu i mogą powodować zmiany niedokrwienne.
Dodatkowym problemem jest nadmobilność nerwu - 14 do 16% pacjentów ma rowek nerwu łokciowego nietypowo płytki i w trakcie zgięcia nerw ulega zwichnięciu. U 5% sportowców na siłowniach powoduje to bolesne przeskakiwanie.
Nerw obwodowy jest unikalną w naturze strukturą, na którą składają się pozbawione jąder wypustki komórek nerwowych i bogato komórkowe osłonki, zawierające całą gamę różnych komórek i struktur. A więc przewlekłe drażnienie lub urazy nerwów powodują odmienne reakcje jego składowych. Włókna nerwowe chorują, mogą nawet ulegać całkowitemu uszkodzeniu, natomiast komórki osłonek nerwowych mogą zanikać, lub wręcz przeciwnie, rozrastać się i dodatkowo stać czynnikiem wtórnie uszkadzającym właściwe włókna nerwowe. Nerw drażniony lub urażany w kanale łokcia może zareagować zwłóknieniem i ulec uszkodzeniu.

Dochodzi wtedy do przerostu masy miesniowej i np. pogrubiała głowa miesnia trójgłowegoramienia, miesien łokciowy dodatkowy - moga uciskac na nerw łokciowy w kanale powodujac jego kompresje.

Leczenie

1. Krioterapia lokalna (entezopatie, periartropatie) i ogólnoustrojowa (fibromialgia).
2.Kinezyterapia (zalecana szczególnie w fibromialgii):
a) ćwiczenia zwiększające zakres ruchu;
b) ćwiczenia zwiększające siłę mięśniową;
c) ćwiczenia rozciągające mięśnie;
d) ćwiczenia zwiększające wydolność układu sercowo-naczyniowego.
3. Różne formy ciepłolecznictwa - raczej w przypadku niemożliwości zastosowania krioterapii lub jej nietolerancji.
4.Masaż klasyczny, podwodny, masaż sportowy, masaż poprzeczny,
5. Kąpiele solankowe.
6. Światłolecznictwo (przed jonoforezą, masażem, ćwiczeniami).
7. Ultradźwięki - zabieg szczególnie zalecany
w entezopatiach i periartropatiach; wskazane kojarzenie z aplikacją nlpz w postaci żelów i maści (fonoforeza).
8. Elektrolecznictwo - jonoforeza, prądy impulsowe małej, średniej i wielkiej częstotliwości.
9. Magnetoterapia, laseroterapia (entezopatie, ostrogi, zapalenie pochewek ścięgnistych.
10. Kompleksowe leczenie uzdrowiskowe szczególnie korzystne w fibromialgii.

11 unikac obcia_en prowadzacych do bólu

12 stosowanie stabilizatorów

13 masaż poprzeczny

14 diatermia krótkofalowa

15 cwiczenia ipsilateralne dla prostowników miesni przedramienia

16 metoda Cyriax, Mulligana

17 Kinezjotaping

Badanie i objawy :

- ból w okolicy nadkłykcia bocznego kosci ramiennej

- nasilanie sie bólu podczas odwracania przedramienia oraz wyprostu stawu ł

łokciowego (zwłaszcza wykonywanych z oporem)

- osłabienie nadgarstka i problemy z prostymi czynnosciami jak: przywitanie

podaniem reki, otwieranie drzwi samochodu, unoszenie fili_anki

- nasilenie bólu po zgieciu reki w nadgarstku w strone jej grzbietu, przy

skrecaniu przedramienia na zewnatrz, prostowaniu zgietych palców (zwłaszcza

przeciw oporowi)

- „+” test Cozena - ból na wysokosci nakłykcia bocznego lub ciagnace bóle po

stronie promieniowej, w przedziale prostowników, w czasie prostowania piesci

wbrew oporowi

Leczenie :

- unikac obcia_en prowadzacych do bólu

- stosowanie stabilizatorów

- unieruchomienie w szynie ramiennej w zgieciu w stawie łokciowym w 90º (stosowane z

reguły na okres 14 dni) znoszace subiektywnie dolegliwosci bólowe,

Leczenie operacyjne

Zabieg Hohman'a - odciecie przyczepu miesnia prostownika o 1cm od nadkłykcia kosci

ramiennej,

Zabieg Stucha - wyciecie w bloku przyczepu miesni i okostnej powierzchownej warstwy

istoty korowej.

Zapobieganie

- Ochraniacz łokcia lub zwykła opaska elastyczna (rozproszenie napre_en).

- Korekta nieprawidłowej techniki uderzenia rakieta i unikanie ruchów wywołujacych ból

Przykładowe cwiczenia

---