DRŻENIE SAMOISTNE

TREMOR ESSENTIALIS, CHOROBA MINORA

1. A. Prusiński „Neurologia praktyczna“

2. R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“

EPIDEMIOLOGIA:

• dość częsta przyczyna drżenia

• śr. 400/100 tys.

ETIOLOGIA:

• etiologia jest nieznana

• często występowanie rodzinne

PATOGENEZA:

•

OBRAZ KLINICZNY:

• drżenie :

• najczęściej obie konczyny górne, często także głowa

• może dotyczyć też kończyn dolnych

• ma charakter pozycyjny

• w czasie badania można je uwidocznić polecając choremu wyciągnąć ręce

przed siebie

• czynniki nasilające :

• emocje

• obciążenie (np. szklanka na tacy)

- u znacznej częsci chorych zanika po spożyciu nawet niewielkiej dawki alkoholu

POSTACIE KLINICZNE :

• postać rodzinna :

• zaczyna się w młodym wieku i trwa całe życie, stopniowo się nasilając

• początkowo drżenie jest drobne, wyłącznie posturalne, dotyczące rąk

• z biegiem lat amplituda narasta, dołącza się komponent zamiarowy, a niekiedy

nawet spoczynkowy

• może dotyczyć również głowy, stóp i głosu

• postać sporadyczna :

• może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej po 50 r.ż

• objawem początkowym bywa drżenie głowy

• drżenie ortostatyczne :

• drżenie obejmuje kończyny dolne i pojawia się jedynie w czasie spokojnego stania

• znika przy chodzeniu i leżeniu

• rzadko występuje

ROZPOZNANIE:

•

RÓŻNICOWANIE:

• drżenie fizjologiczne :

• może się nasilać pod wpływem emocji, tyreotoksykozy, hipoglikemii

• nerwica :

• objawy ustępują po odwróceniu uwagi i uspokojeniu

• choroba Parkinsona :

• obecnosć także innych objawów

LECZENIE:

• beta - blokery nieselektywne :

• propranolol :

• w dużych dawkach nawet > 300 mg/dz. (w 2 - 3 dawkach podzielonych)

• do dużych dawek należy dochodzić stopniowo

• Propranolol in tabl. a 10 mg (No 50), a 40 mg (No 50) (R)

• Propranolol prolongatum in tabl. a 80 mg i 160 mg (No 20) (PP)

• primidon :

• w małych dawkach (do 250 mg/dz.)

• Mizodin in tabl a 250 mg (No 60) (PP, bezpł. epi)

• leczenie skojarzone :

• primidon + propranolol + benzodiazepiny

• klonazepam :

• w drżeniu ortostatycznym

• stopniowo ↑ od 1 mg do 4 - 6 mg/dz.

• Clonazepamum in tabl a 0,5 mg i 2 mg (No 30) (PP, bezpł. epi)

POWIKŁANIA:

•

ROKOWANIE:

• rokowanie co do wyleczenia jest wątpliwe, ale odpowiednie leczenie może ↓ nasilenie

objawów

PROFILAKTYKA:

•

PATRZ TEŻ:

• drżenie

• choroba Parkinsona

4

---