Żywienie

dzieci

Klinika Pediatrii WUM

2013/2014

Wyłączne karmienie piersią

Amerykańska Akademia
Pediatrii

Około 6 miesięcy

Komitet Żywienia
ESPGHAN

Cel: 6 miesięcy

Światowa Organizacja
Zdrowia

6 miesięcy

Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2012;129:e827-41

ESPGHAN CoN. JPGN. 2009;49(1):112-25

WHO (http://www.who.int/features/qa/21/en/)

Kontynuowanie karmienia piersią

• Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP)

– Przez

pierwszy rok życia

, a

następnie tak długo jak

tego potrzebuje matka i dziecko

• Światowa Organizacja Zdrowia (WHO)

– Do

drugiego roku lub dłużej

• Komitet Żywienia (ESPGHAN)

– Tak długo

jak matka i dziecko tego potrzebują

WHO statement 2011 - www.who.int/mediacentre/news/statements/2011/breastfeeding_20110115/en/

Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2012;129:e827-41

ESPGHAN CoN. JPGN. 2009;49(1):112-25

Przeciwwskazania

do karmienia piersią

Ze strony matki:

- Zakażenie wirusem HIV (kraje rozwinięte)

- Czynna gruźlica

- Zakażenie HTLV-1/HTLV-2

- Aktywne zmiany zapalne na sutkach o etiologii HSV

- Radioterapia

- Wybrane leki

- Nieleczona bruceloza

- Używanie narkotyków

ESPGHAN CoN. JPGN. 2009;49(1):112-25

Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2012;129:e827-41

Przeciwwskazania

do karmienia piersią

Ze strony dziecka:

- Galaktozemia
- Wrodzona nietolerancja laktozy
- Choroba syropu klonowego

ESPGHAN CoN. JPGN. 2009;49(1):112-25

Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2012;129:e827-41

Zalecane piśmiennictwo

Suplementacja witaminą K, 2008 (1)
Karmienie piersią (2,3)

(1) Zespół Ekspertów. Przew Lek 2008; 2: 70-71

(2) Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2012;129:e827-41

(3) ESPGHAN CoN. JPGN. 2009;49(1):112-25

Mleka modyfikowane

Mleko początkowe „1”

Mleko następne „2”

Np. Bebilon 1,

Enfamil A.R. 1,

NAN PRO 1

Np. Bebilon 2,

Enfamil A.R 2,

NAN PRO 2

6 mż.

Stopień

modyfikacji

Znaczny

Niski

Pierwsze 10 dni życia

10 x (dzień życia* – 1)

(ml)

Mleka modyfikowane

orientacyjna wielkość porcji

*Nie dotyczy 1 dnia życia

>10. dnia życia

100 + (miesiąc życia x 10)

(ml)

Mleka modyfikowane

orientacyjna wielkość porcji

Hydrolizaty białka

Cząsteczki białka poddane hydrolizie do
krótkołańcuchowych peptydów
o obniżonych właściwościach antygenowych

Pediatria – Co nowego? Wydanie II; pod red. Ewy Otto-Buczkowskiej; Warszawa 2011

Hydroliza

Hydrolizaty białka

• Masa cząsteczkowa

– Im niższa masa cząsteczkowa peptydów, tym mniejsze właściwości

antygenowe

– Nie ma takiej masy cząsteczkowej, poniżej której peptydy

całkowicie pozbawione są właściwości antygenowych

• Smak

– Im wyższy stopień hydrolizy, tym gorszy smak

• Cena

– Im wyższy stopień hydrolizy, tym wyższa cena

Hydrolizaty białka

• Kazeinowe oraz serwatkowe

• Hydrolizaty o nieznacznym i znacznym, stopniu

hydrolizy

Pediatria – Co nowego? Wydanie II; pod red. Ewy Otto-Buczkowskiej; Warszawa 2011

Hydrolizaty białka

i mieszanki elementarne

Nieznaczny
stopień hydrolizy

Znaczny stopień
hydrolizy

Mieszanki
elementarne

Bebiko HA
Nan PRO HA

Serwatkowe
Bebilon pepti
Bebilon pepti MCT
Kazeinowe
Nutramigen

Neocate
Nutramigen
AA

Hydrolizaty -

nieznaczny stopień hydrolizy

Zapobieganie alergii pokarmowej

Hydrolizaty -

ZNACZNY stopień hydrolizy

Zapobieganie, diagnostyka,

leczenie alergii pokarmowej

• zaburzenia trawienia i wchłaniania (np. zespół

krótkiego jelita, CF)

Mieszanki elementarne

Ciężkie postaci alergii

pokarmowej

Alergia na hydrolizaty białkowe

Zastosowanie

• nieznaczny stopień hydrolizy (HA)

– Zapobieganie alergii pokarmowej

• ZNACZNY stopień hydrolizy (Bebilon pepti, Nutramigen)

– Zapobieganie, diagnostyka i leczenie alergii na białka

mleka krowiego

• Mieszanki elementarne (Bebilon amino/Neocate)

– Ciężkie reakcje anafilaktyczne/ciężkie enteropatie

Pediatria – Co nowego? Wydanie II; pod red. Ewy Otto-Buczkowskiej; Warszawa 2011

ESPGHAN GI Commitee Practical Guidelines; JPGN 2012; 55; 221-229

Pokarmy uzupełniające

Pokarmy uzupełniające

• Wszystkie pokarmy stałe i płynne inne niż mleko

kobiece lub mleko modyfikowane

Definicja według Komitetu Żywienia ESPGHAN

ESPGHAN CoN. JPGN. 2008;46(1):99-110.

1 mż.

2 mż.

3 mż.

4 mż.

5 mż.

6 mż.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

Polskie wytyczne

5.-6. miesiąc życia

Komitet Żywienia

ESPGHAN

17.-26. tydzień życia

Amerykańska

Akademia Pediatrii

Około 6. miesiąca życia

ESPGHAN CoN. JPGN. 2008;46(1):99-110.

Dobrzańska A i wsp. Standardy Medyczne 2007;4:2-5

Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2012;129:e827-41

Kiedy wprowadzać pokarmy uzupełniające?

Wprowadzanie pokarmów uzupełniających

• Cel

– Dostarczenie energii, żelaza, witamin, pierwiastków śladowych

• Kolejność

– Prawdopodobnie nie ma większego znaczenia

• Wprowadzać

– Osobno
– Po kolei
– Małymi porcjami
– Obserwować reakcję dziecka

ESPGHAN CoN. JPGN 2008;46(1):99-110.

Wprowadzanie glutenu do diety

• Komitet żywienia ESPGHAN (2008)

- unikanie zarówno wczesnego (<4. mż.), jak i
późnego (≥7. mż.) wprowadzania glutenu

- stopniowo, jeszcze w okresie karmienia piersią

• Amerykańska Akademia Pediatrii (2012)

- wprowadzać gluten pod osłoną karmienia

piersią

ESPGHAN CoN. JPGN. 2008;46(1):99-110.

Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2012;129:e827-41