………………….., dnia ..............

(miejscowo

ść

)

S

ą

d Rejonowy w Sanoku

Wydział I Cywilny

Powód: imi

ę

, nazwisko, adres zamieszkania

Pozwany: imi

ę

, nazwisko, adres zamieszkania

Pozew o zapłat

ę

kwoty............

Warto

ść

przedmiotu sporu............

Wnosz

ę

o:

1) zas

ą

dzenie od pozwanego.................na rzecz powoda..............

kwot

ę

.......z ustawowymi odsetkami oraz zas

ą

dzenie kosztów

post

ę

powania.

2) wydanie wyroku zaocznego w razie niestawiennictwa pozwanego

na rozprawie oraz prowadzenie sprawy pod nieobecno

ść

powoda

na rozprawie.

Uzasadnienie

......................................................................................................................

własnor

ę

czny podpis

.........................................

Zał

ą

czniki:

1) odpis pozwu
2) inne dokumenty
+ tyle kopii zał. nr 1 i 2 ile jest stron post

ę

powania.

Opłata s

ą

dowa – opłata stosunkowa wynosi 5 % od warto

ś

ci przedmiotu

sporu.

WZÓR NR 1

nie wypełniać