………………………………….

Wrocław, dnia …………………r.

nazwisko i imię studenta

………………………………….

adres zamieszkania

………………………………….

………………………………….

nr indeksu

………………………………….

telefon kontaktowy

Pani Prodziekan
Stacjonarnych Studiów Prawa
Prof. dr hab. Krystyna Sawicka

Z powodu niespełnienia warunków zaliczenia semestru …….. w roku akad. ……………..

proszę o powtórny wpis na ten sam semestr.
Uzasadnienie:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Proszę o zezwolenie na jednoczesne kontynuowanie studiów na semestrze wyższym - ………. w
roku akad. ……….. w zakresie wybranych przedmiotów:

1. ………………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………….……………………………………………...
3. ………………………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………………………
5. ………………………………………………………………………………………………
6. ………………………………………………………………………………………………

………………………………

czytelny podpis studenta

Załączniki:

1. …………………………………
2. …………………………………
3. …………………………………

Na podstawie § 31 ust. 1 i 4 pkt b Regulaminu Studiów w Uniwersytecie Wrocławskim
wyrażam / nie wyrażam zgodę/y na…………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..............

..............................................................................................................................................................

…………………………………….

……………………………………

data

podpis Prodziekana

O rozstrzygnięciu dziekana student dowiaduje się osobiście w dziekanacie w najbliższym możliwym
terminie. Od decyzji i innych rozstrzygnięć dziekana służy odwołanie do rektora za pośrednictwem dziekana.

(§ 48 ust. 4 i 6 Regulaminu Studiów w Uniwersytecie Wrocławskim

).

…………………………………….

……………………………………

data

podpis studenta