……………………………….…………..…………………………

(miejscowość i data)

……………………………………………………………..……
(imię i nazwisko)

………………………………………………………………….
(adres)

………………………………………………….

Związek Międzygminny

„Pilski Region Gospodarki Odpadami Komunalnymi”

ul. Dąbrowskiego 8

64-920 Piła

OŚWIADCZENIE

Na podstawie uchwały nr 16/2013 Zgromadzenia Związku Międzygminnego „Pilski

Region Gospodarki Odpadami Komunalnymi” w sprawie regulaminu utrzymania czystości
i porządku na terenie Związku Międzygminnego „Pilski Region Gospodarki Odpadami
Komunalnymi” w zakresie gospodarki odpadami komunalnymi (Dz. Urz. Woj. Wlkp. z 2012r.,
poz. 5969) oświadczam, że prowadzę kompostownik (§ 6 ust. 6) zlokalizowany

(adres) ……………………………………………………………………………………………………………………………………

o pojemności………………………m

3

.

…………………………..………………………………..

(podpis osoby składającej oświadczenie)