Miejsce i Data…………………………….....................
Oświadczenie
Ja niżej podpisany
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
(Nazwisko, Imię, adres zamieszkania, nr. dowodu osobistego, PESEL)
oświadczam, że odstępuję dekoder telewizji satelitarnej „POLSAT”
model :……………………………..nr. fabryczny:……………………………..
wraz z kartą abonenta numer:…………………………………………………...
do umowy numer:……………………………………………………………….
zawartej w dniu:…………………………………………………………………
na okres:…………………………………………………………………………
Pan(u)……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
(Nazwisko, Imię, adres zamieszkania, nr. dowodu osobistego, PESEL)
......................................
(Podpis osoby odstępującej)
………………………...
(Podpis nowego abonenta)
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
Oświadczenie o zarobkach, podania, oświadczenia itd. na studia
uposażeni polisa 28 - oświadczenie wzór, Ratownictwo medyczne, Ratownictwo
oswiadczenie-rodzica-lub-opiekuna-o-korzystaniu-z-uprawnien, Prawo Pracy, Druki
oswiadczenie o podwyzszonych kosztach, Prawo Pracy, Druki
Oświadczenie, TECHNIK BHP
oswiadczenie-do-styp.socjalnego-specjalnego-i-zapomogi, Studia, I o, Stypedium
Oświadczenie uczestnictwa członka OSP w akcjach ratowniczo-gaśniczych- Załączniknr. 3
OŚWIADCZENIE SPRAWCY WYPADKU SAMOCHODOWEGO
zał nr 8 oświadczenie o wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne
Kościelne oświadczenie o Medjugorju
oświadczenie o zgloszeniu do ubezpieczenia
zał nr oświadczenie o zgłoszeniu do ubezpieczeń społecznych
oswiadczenie lokal
oświadczenie GIM KOR
oswiadczenie pracownika o przeszkoleniu bhp
Oświadczenie o niepobieraniu nauk
101700 oswiadczenie
oswiadczenie o zdarzeniu drogowym
więcej podobnych podstron